寰椎椎弓根與樞椎側塊關系的解剖與臨床研究

陳桃

摘?要：目的：寰椎椎弓根與樞椎側塊關系的解剖與臨床研究。方法：干燥寰樞椎標本共50套，測量寰椎椎弓根與樞椎側塊的內緣、中點、外緣和正中矢狀線垂直距離，計算兩者內緣、中點、外緣間距，并且建立寰椎椎弓根螺釘進釘定位技術。采用該技術，通過后路寰椎椎弓根螺釘固定術，治療5例寰樞椎不穩病人。結果：經樞椎側塊內、外緣的中點作縱垂線，和寰椎后弓上緣交點正下方約3.0mm位置，做寰椎椎弓根螺釘的進釘點。5例患者，放置10枚寰椎椎弓根螺釘，未出現并發癥，術后X線與CT掃描檢查，螺釘位置良好。結論：寰椎椎弓根與樞椎側塊間的解剖位置關系相對恒定，根據樞椎側塊，指導寰椎椎弓根手術操作，降低手術難度。

關鍵詞：寰椎椎弓根;樞椎側塊;關系;解剖

寰椎椎弓根與樞椎側塊解剖關系的掌握，可指導手術操作，提高手術療效[1]。為了進行寰椎椎弓根與樞椎側塊關系的解剖與臨床研究，筆者借鑒相關文獻資料，以5例患者為對象，通過實踐探討，現在報道如下。

1 解剖學研究

共取干燥寰樞椎標本50套，應用電子游標卡尺，測量寰椎椎弓根內緣、中點、外緣與正中矢狀線的垂直距離（用D1-D3表示），以及樞椎側塊的內緣、中點、外緣與正中矢狀線垂直距離（用L1-L3表示）。采用SPSS18.00軟件分析左右兩側數據，結果并無統計學差異（P>0.05），故而合并雙側數據，計算平均值。按照左側、右側、雙側的順序分析：（1）D1分別為（13.45±1.08）、（13.47±1.45）、（13.45±1.25）;（2）D2分別為（17.51±0.89）、（17.82±0.71）、（17.98±0.82）;（3）D3分別為（21.48±1.05）、（21.45±1.05）、（21.45±1.04）;（4）L1分別為（14.57±0.78）、（15.02±0.89）、（14.89±0.72）;（5）L2分別為（19.13±0.92）、（19.24±0.74）、（19.36±0.79）;（6）L3分別為（23.45±1.24）、（23.45±1.06）、（23.54±1.14）。

計算對應測量值間存在的差異，得到寰椎椎弓根與樞椎側塊的內緣距離（L1-D1）、中點距離（L2-D2）以及外緣距離（L3-D3）。按照左側、右側、雙側的順序分析：（1）L1-D1分別是（1.34±0.45）、（1.42±0.49）、（1.35±0.49）;（2）L2-D2分別是（1.59±0.51）、（1.60±0.67）、（1.59±0.56）;（3）L3-D3分別是（2.17±0.56）、（2.13±0.64）、（2.17±0.58）。

根據上述解剖學研究結果，將樞椎側塊作為標志，建立一種寰椎椎弓根螺釘進釘點定位方法。具體來說，就是經由樞椎側塊內、外緣的中點作縱垂線，和寰椎后弓上緣交點正下方約3.0mm處，便是螺釘的進釘點。

2 臨床應用

以2018年8月至2019年10月期間收治的5例寰樞椎不穩患者作為對象，采用解剖學研究所建立的寰椎椎弓根螺釘進釘點定位法，實施后路寰樞椎椎弓根螺釘鋼板固定術。5例患者中，4例男性，1例女性;年齡最小29歲，最大57歲，平均年齡（41.39±3.82）歲。其中，3例齒突陳舊性骨折，齒突發育不良與游離齒突各1例。

5例患者入院后，立即頸椎雙向牽引，牽引復位處理后，根據寰椎椎弓根與樞椎側塊的位置關系，在術中，充分顯露樞椎側塊內、外緣，寰椎后弓的后緣，基于骨膜下進行剝離，剝離的范圍包括正中矢狀線至左、右樞椎側塊中線間。保留寰樞椎側塊關節后方的神經血管叢，無需顯露寰椎后弓下緣、樞椎峽部上方和寰樞側塊關節后方。根據樞椎側塊，明確寰椎椎弓根螺釘的進釘點。本研究的5例患者一共置入10枚寰椎椎弓根螺釘，螺釘的直徑為3.5mm，且螺釘的固定長度為28-32mm，平均值30mm。術中，所有患者均未出現脊髓與椎動脈損傷等系列并發癥。術后，通過X線及CT掃描、重建處理，結果發現，所有的螺釘位置良好。術后隨訪，植骨愈合時間平均4.9個月，且沒有發現斷釘、復發脫位等情況。

3 討論

椎弓根，一般是指樞椎以下，椎弓與椎體的連接部。從結構及力學角度分析，寰椎后弓與側塊的連接部分和其他的椎體椎弓根十分相似，故而稱寰椎的“椎弓根”，方便人們理解，接受程度更高[3]。狹義上講，樞椎側塊是指術中可直視到的樞椎下關節突部分[3]。寰椎的后路螺釘固定技術包括2部分，即寰椎椎弓根螺釘與寰椎側塊螺釘，進釘位置不同是其主要區別，而且兩者的螺釘長度也有差異[4]。對于寰樞椎不穩，以解剖學研究為基礎，建立寰椎椎弓根螺釘進釘點定位法，并實行后路寰樞椎椎弓根螺釘鋼板固定術進行治療，能夠準確指導手術實施，減少術中并發癥，確保手術療效，保證螺釘的位置良好，改善預后，促使患者早日康復。

參考文獻：

[1]馬向陽，尹慶水，吳增暉，等.寰椎椎弓根與樞椎側塊關系的解剖與臨床研究[J].中華骨科雜志，2004，24（5）：295-298.

[2]許世宏，楊永良，周東生，等.三維導航與普通透視下置入寰椎側塊和樞椎椎弓根螺釘治療寰樞椎不穩的比較[J].中華創傷骨科雜志，2012，14（12）：1059-1064.

[3]吳恙，湯旭日，朱明興，等.多軸向釘棒系統經寰椎側塊樞椎椎弓根釘固定治療寰樞椎不穩[J].中國骨與關節損傷雜志，2013（09）：45-46.

[4]鄭元，范道洋，宋瑞鵬，等.6歲以下兒童寰椎側塊及樞椎椎弓根螺釘置入的研究[J].中華實驗外科雜志，2018，35（5）：954-957.