綜合護理用于尿毒癥患者血液透析期間的臨床分析

王永娥 張茜茜

【摘 要】尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征。血液透析是治療尿毒癥的療法之一，如患者能長期堅持合理的透析，部分患者能存活10～20年以上。需要注意的是，尿毒癥患者往往存在血壓異常情況，尤其是血液透析時，患者血管活性物質水平也顯著變化，進而嚴重影響患者治療效果。

【關鍵詞】綜合護理;尿毒癥患者;血液透析;臨床分析

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

1 資料與方法

1.1一般資料本次研究的對象為500例尿毒癥患者，均為在2017年1月-2018年5月之間收治。采用隨機數字表法分為對照組250例與觀察組250例，其中對照組男性134例，女性116例，其年齡最小為22歲，最大為77歲，平均年齡為（53.25±3.56）歲，其中高血壓腎病86例，慢性腎小球腎炎67例，糖尿病腎病57例，其他40例;觀察組男性136例，女性114例，其年齡最小為21歲，最大為78歲，平均年齡為（53.38±3.73）歲，其中高血壓腎病89例，慢性腎小球腎炎69例，糖尿病腎病58例，其他34例。兩組尿毒癥患者一般資料（年齡、性別與疾病類型等）對比，均無明顯統計學差異（P>0.05）。兩組患者均對本次研究內容與目的知曉，并簽署知情同意書。

1.2方法對照組患者給予其常規護理，即遵醫囑為其提供基礎護理。觀察組患者給予其綜合護理，其護理措施主要包括如下幾方面內容。

1.2.1觀察生命體征在開始HD之前，應測量患者血壓、心率，透析過程中關注其呼吸、血壓與脈搏等生命體征變化，在各方面情況平穩下每小時測量1次，根據透析期間血壓，兩次透析之間體質量增加量確定超濾過率，必要時可補充液體，或利用藥物控制血壓，用藥后增加測量次數，并做好相關記錄工作。

1.2.2給予用藥指導對于會經過患者腎臟排泄出體外，或存在腎毒性的藥物如造影劑等，應在臨床上禁用，患者合并感染之后，應注意合理選擇抗生素（無腎毒性）治療，并根據有效血藥濃度、腎功能與藥物半衰期等，明確用藥間隔時間與劑量，并告知患者藥物可能存在的副作用。HD對清除蛋白結合率、水溶性較低的藥物效果顯著，因此透析后需補充用藥。告知患者需遵醫囑長期服藥，同時明確相關注意事項，如應在飯后服用鐵劑，服用降壓藥物時應監測血壓，避免飲用濃茶和牛奶等。

1.2.3加強飲食指導據研究，尿毒癥患者營養狀況與其生活質量、生存期有直接關系，很多尿毒癥患者HD期間均存在營養不良問題，所以護理工作中應為患者傳授相關營養知識，講解代謝障礙的相關內容，多次反復的為患者講解有關尿毒癥HD的內容，講解過程中應注意與實物聯系起來，以提升患者對尿毒癥HD治療過程中飲食方面內容的了解，飲食指導應具有科學性與系統性，確保患者了解自身營養狀況與預后的關聯，逐步強化自我飲食管理。

1.2.4心理護理干預尿毒癥HD的病程較長，需要面臨的并發癥較多，大部分伴隨著緊張、不安、焦慮等負面情緒，因此應積極組織患者開展健康教育活動，運用通俗易懂的語言為患者講解尿毒癥的相關知識與HD的目的，以緩解其焦慮情緒。多與患者溝通、交流，構建和諧的醫患關系，幫助其減輕心臟應激壓力，促進其盡快康復。

1.2.5并發癥護理隨著醫療技術的快速發展，尿毒癥并發癥的發生率已明顯降低，但是高血壓、低血壓、嘔吐等并發癥仍比較常見，在開始HD治療之前，應告知其可能存在的并發癥，幫助其做好思想準備，治療過程中關注并發癥的發生情況，一旦有并發癥發生及時制定應對措施，將并發癥控制在萌芽之中，以避免其影響HD治療。

1.3觀察指標

分別在患者入院后、出院時監測器肌酐（Scr）與尿素氮（BUN），統計患者心力衰竭發生率，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分，分數越高表示患者的焦慮、抑郁狀態越嚴重，記錄6min步行距離、血壓與心率等指標。

1.4統計學分析

本次研究中尿毒癥HD患者的相關數據均錄入Excel，并用統計學軟件SPSS21.0整合并處理，分析過程中Scr、BUN、SAS、SDS、6min步行距離等計量資料用t檢驗，用均數±標準差（Mean±SD）描述，計數資料如心力衰竭發生率采用卡方檢驗，用百分數描述，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者Scr、BUN水平比較護理前兩組Scr、BUN水平差異不大（P>0.05）;護理后兩組Scr、BUN水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者SAS、SDS、6min步行距離比較護理前兩組SAS評分、SDS評分、6min步行距離差異不大（P>0.05）;護理后兩組各項指標均有明顯改變，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者心力衰竭發生情況比較

觀察組心力衰竭發生率為19.6%（49/250），對照組為52.8%（132/250），觀察組心力衰竭發生率低于對照組，組間數據對比差異明顯（x2=59.656，P=0.000）。

3 討論

有數據顯示，隨著我國高血壓、糖尿病等發病率逐漸增高，慢性腎臟病患病率已達10.8%，尿毒癥患者人數也在以每年15%以上的速度遞增。目前，血液透析仍是提升尿毒癥腎透析患者存活率主要方法之一。但是，在治療過程中，因時間漫長、病情遷延等問題，患者身心俱損，負面情緒也會隨之不斷加重，進而影響到患者治療。研究認為，通過護理干預能夠有效緩解患者情緒，促使患者配合治療，進而提高治療效果，本文通過研究也證實了這一點。

4 結語

綜上所述，臨床對尿毒癥血液透析患者采取綜合護理能夠有效改善護理質量，值得臨床大力推廣及應用。

參考文獻

[1] 闞旺媛.綜合護理干預對行血液透析尿毒癥患者的影響[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（07）：886-887.

[2] 曹艷.綜合護理干預對尿毒癥血液透析患者心理狀態及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（05）：44-45.