宮腔鏡和B超在子宮內膜息肉診斷中的應用價值

石云霞 武溫娟 張雪婷 李竹芳

【摘 要】目的：探討宮腔鏡與B超在子宮內膜息肉診斷中的應用價值。方法：對21例子宮內膜息肉患者分別采用宮腔鏡和B超診斷的結果進行比較。結果：患者采用宮腔鏡與陰道B超分別診斷后符合率分別為90.47%、61.9%，漏診率分別為4.76%、23.8%，誤診率分別為4.76%、19.04%（P<0.05）。結論：宮腔鏡和B超均可應用于子宮內膜息肉診斷中，但宮腔鏡診斷準確率更高，便于臨床醫師進行治療方案制定，利于患者早日康復。

【關鍵詞】宮腔鏡;B超;子宮內膜息肉;應用

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-02

子宮內膜息肉屬于臨床常見病，多伴有腹痛、陰道異常出血、不孕等癥狀，為病患正常生活與工作造成影響，且絕經后惡性病變率較高，故而早診斷與早治療很關鍵[1]。宮腔鏡在女性婦科疾病診斷中得到了大力應用，將其放置到病患宮腔內，通過鏡像原理，對病灶作放大處理，方便醫師對病灶圖像展開觀察且作出準確判斷。而B超的應用原理是不同障礙物對超聲波反射回聲差異，根據回聲特征實現病灶的判斷。為了進一步了解宮腔鏡與B超在子宮內膜息肉診斷中的應用價值，我院檢驗科在臨床工作中針對該課題展開了探索，現將診斷操作的相關資料進行總結，并作如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

從2018年1月至2019年8月山東省青島市城陽區倫先華慈醫院接診的子宮內膜息肉患者中選取21例作調查對象，年齡均在22-42歲間，平均年齡（31.5±0.7）歲，其中3例有流產史、5例有婦科手術史、1例有不孕癥、3例為月經量增多者、9例為陰道異常出血者，排除宮頸其它婦科疾病。

1.2方法

B超檢查。使用三星RS80A超聲診斷儀檢查，檢查前囑咐病患排空膀胱，協助其在手術臺上取膀胱截石位，充分消毒陰道與外陰，調整B超探頭頻率為6-10Hz，將耦合劑涂抹在探頭上后套上避孕套，把探頭從陰道置入至穹隆部后實施檢查，認真查看患者子宮大小、子宮內膜輪廓完整性、子宮內膜厚度與病變處具體位置、形態、大小與回聲等，檢查完成后慢慢退出探頭。

宮腔鏡手術檢查。選擇德國史托斯品牌生產的26008BAC宮腔鏡展開操作，通常在病患經期結束后3-7天進行檢查，手術檢查前要求病患排空膀胱，協助病患在手術臺上取膀胱截石位，對其手術部位給予消毒，選擇濃度1%的鹽酸利多卡因為患者作局部麻醉，且把濃度為5%的葡萄糖溶液用作膨宮介質注入，把宮腔鏡放入陰道且朝子宮中慢慢推送，查看子宮內部情況（包括子宮宮墻壁、兩側子宮角與子宮宮底），檢查完成后取出宮腔鏡，做好術后工作。

1.3診斷標準

陰道B超：大部分病患均表現出回聲增強表現，部分呈現出蜂窩狀回聲或中、低、不均回聲;宮腔鏡：宮腔鏡下顯示突出子宮內膜表面有單個或多個有蒂贅生物，大小約0.1-3cm，表層光滑，呈鮮紅色，若有瘀血則呈紫褐色，形狀不因膨宮壓力改變而改變。

1.4觀察指標與統計學方法

對患者各自診斷后的符合率、漏診率與誤診率進行比較，此次調查安排專門的人員進行結果記錄，且得到的數據值處理使用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采用[（例）%]表示，經x?檢驗，P<0.05代表存在統計學差異。

2 結果

將采用不同方式診斷的結果與手術病理結果進行比較，且根據下表1里的數據值能夠發現，患者采用宮腔鏡診斷符合率更高，與采用陰道B超診斷相比存在統計學差異（P<0.05），采用宮腔鏡診斷的患者漏診率與誤診率更低，不過與采用陰道B超檢查的結果相比無統計學差異（P>0.05），其中采用宮腔鏡診斷誤診者1例，被誤診為子宮內膜炎;漏診者1例，為分泌期子宮內膜;采用陰道B超診斷誤診者4例，2例誤診為子宮內膜炎，2例誤診為粘膜下肌瘤;漏診者4例，其中3例粘膜下肌瘤、1例分泌期子宮內膜。

3 討論

子宮內膜息肉主因子宮內膜局部過度增生讓細胞組織于內膜凸起，和蒂連接，表現為突出在子宮腔里的單個或多個光滑腫物，蒂長短不同，能引發不規則陰道出血、不孕等，育齡期至絕經后婦女均屬于子宮內膜息肉的易發群體[2]，現今病因不明，可能和內分泌紊亂相關，手術是該病治療的首選方法，不過息肉易復發.子宮內膜息肉偶有惡變（特別是絕經后陰道流血者），若不能及時明確診斷，有效治療，甚至會威脅患者性命。過去臨床主要采用陰道B超來進行子宮內膜息肉診斷，但因B超檢查主要是通過分析反射波情況來判斷病情，大部分子宮內膜息肉經超聲檢查表現出舌形、橢圓形，無被膜，蒂部和子宮內膜連續，界限不明，通常呈強回聲結節，內見小回聲區，子宮內膜多偏厚，息肉不及1cm時識別困難，故而診斷符合率偏低，容易出現漏診與誤診。

而宮腔鏡屬于一種應用廣泛的微創檢查技術，主要是依靠鏡像原理，把病變處放大，得到清楚的病變圖像，來對疾病展開判定和診斷。宮腔鏡的應用可清楚的、直觀的了解到宮腔中具體情況，明確病變位置與性質。同時，該檢查方法還能檢查到宮腔中一些極小的占位組織和內膜病變，如直徑不及1.0cm的黏膜下肌瘤。

所以在此次的研究里我們為21例子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡檢查，符合率為90.47%，漏診率為4.76%，誤診率為4.76%;又為這21例子宮內膜息肉患者采用陰道B超檢查，符合率為61.9%，漏診率為23.8%，誤診率為19.04%，這些均凸顯了宮腔鏡檢查法在臨床的應用意義，故而我們認為可將宮腔鏡看成是臨床進行子宮內膜息肉診斷的“金標準”繼續進行推廣實施。但有必要提醒的是：宮腔鏡檢查時需注意如下幾點：①檢查時間要選好，通常在月經排凈后3-7天內，該時間段子宮內膜厚度小，對子宮內膜息肉診斷準確率保障更有利;②診斷時動作時務必要輕柔，以防內膜受損引起出血，干擾手術視野，降低符合率。

參考文獻

[1] 吳沿沿.宮腔鏡及B超診斷子宮內膜息肉患者的臨床觀察[J].影像研究與醫學應用， 2018，2（09）：186-187.

[2] 于小紅.子宮內膜息肉的宮腔鏡和B超診斷結果比較[J].中國鄉村醫藥， 2013，20（13）：56-57.