“不找借口，沒有畏懼，守護(hù)生命”
——記抗擊疫情中的復(fù)旦附屬兒科醫(yī)院

◆宗 和 / 文

1月17日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（下稱“兒科醫(yī)院”）像往年一樣，安排了“春晚匯演”。但是，一場突如其來的疫情，打破了所有的一切。

“春晚匯演”剛一結(jié)束，醫(yī)院物流中心主任陶麒麟被召去開會。“所有的科室主任都在，書記和院長神色嚴(yán)峻，會議室里充滿了臨戰(zhàn)氛圍……”會議結(jié)束之后，他覺得后背一片冰涼。一剎那的感覺是：完了，要“裸奔”了——不是他一個人“裸奔”，是全院的一線醫(yī)護(hù)人員都要“裸奔”。

事實(shí)上，這次兒科醫(yī)院被確定為上海市唯一診治新型冠狀病毒肺炎的兒童專科定點(diǎn)醫(yī)院，將承擔(dān)起全市兒童疑似病例的篩查和診治任務(wù)。長達(dá)3個多月的奮戰(zhàn)，“兒科醫(yī)院”的戰(zhàn)況如何？下面就摘取幾個片段。

收治了一名7歲的新冠病毒患兒

1月30日，兒科醫(yī)院收治了一名7歲新型冠狀病毒感染患兒。這名小患兒入院10天后，記者來到了“負(fù)壓病房”，進(jìn)行了探訪。

但見負(fù)壓病房灑滿陽光，7歲的豆豆（化名）躺在病床上吃零食、看動畫片。發(fā)現(xiàn)門口有人“偷看”，他沒有害怕，向護(hù)士招了招手。

豆豆是上海首例確診新型冠狀病毒感染的兒童，上海籍。兒科醫(yī)院感染傳染科主任曾玫說，患兒病情已平穩(wěn)，但還處在排毒期，尚未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。“雖是輕癥，我們也不能掉以輕心！”

放心，把孩子交給我們

1月19日，豆豆媽媽帶著他來就診。豆豆爸爸有武漢暴露史，已經(jīng)被確診為新型冠狀病毒肺炎，孩子又出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽癥狀，瀕臨崩潰的媽媽強(qiáng)打起精神，把兒子送來醫(yī)院。“我們該怎么辦？完了，我怕……”媽媽的眼神里充滿了恐懼。

“請放心，把孩子交給我們吧，我們會把孩子的病看好的！”曾玫已在一線奮戰(zhàn)25年，她的一席話，讓媽媽過度緊張的情緒有所緩解。

“孩子入院時沒有肺炎，處于疾病早期的輕癥階段，治療以對癥為主，但需要警惕未來一周病情加重的可能性。”曾玫說，專家組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定暫時不進(jìn)行靜脈注射用藥，先給孩子口服藥物，再根據(jù)疾病進(jìn)展調(diào)整方案。

不過度治療，是曾玫多年管理患兒的工作原則。入院24小時以后，孩子體溫就趨于正常，咳嗽沒有加重。“對于這例患兒，密切觀察就是最好的辦法。”曾玫的底氣，源于她帶的這支隊(duì)伍非常“能打”，經(jīng)歷過手足口病、人感染H7N9禽流感、2009年流感大流行的考驗(yàn)，他們在實(shí)踐中掌握了傳染性疾病的規(guī)律，即便是面對新發(fā)傳染病，也有信心處理好眼前的患兒。

哄孩子，也要安撫家長

孩子可以哄，難的是消除家長的恐懼。最初幾天，豆豆媽媽每天提心吊膽。曾趴在護(hù)士肩頭大哭，醫(yī)生護(hù)士安慰了三天，她才第一次露出笑容。

曾玫說，做兒科醫(yī)生這么多年，她深知家長的心理。“溝通技巧很重要，同樣是和家屬談話，先說好的結(jié)局還是壞的結(jié)局，效果大不同。”她不喜歡直接把“最壞的結(jié)果”告訴家長，而是會婉轉(zhuǎn)告知。同時，想辦法先說好的一面，讓家長看到希望。

入院一周，孩子的情況比較穩(wěn)定，心跳呼吸和肺部影像均沒有異常。但鼻拭子標(biāo)本病毒檢測依然呈陽性，還需要隔離。曾玫對治療效果有信心。她也知道，上海有很多家長正密切關(guān)注這名孩子的感染和治療情況，治愈出院將會是一顆重磅“定心丸”。

家長不在，我們就是媽媽

在豆豆病房的隔壁，住著11歲的女孩，她也是新型冠狀病毒的感染者。她的姐姐從武漢回滬，不幸“中招”，28日治愈出院。

在負(fù)壓病房，這些患兒的生活沒少讓人操心。洗澡、換衣，甚至買零食，護(hù)士們都盡量滿足。“家長不在，我們就是媽媽！”夏愛梅已在這里工作了12年，對照顧傳染病孩子得心應(yīng)手，特別體諒家長的心情和孩子的需求。

她早早地打電話給營養(yǎng)科：“能不能給我們這里開開小灶？增加點(diǎn)營養(yǎng)，也增加點(diǎn)花樣？”非常時期，也要給孩子們特殊的關(guān)懷。很快，飯菜翻起了花樣，品種也更齊全了。過年期間，感染傳染科的醫(yī)護(hù)天天堅(jiān)守崗位。醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)來了酸奶、餅干、蛋糕給他們加餐，可護(hù)士卻轉(zhuǎn)身送給了小朋友。

那幾天，曾玫和同事們異常忙碌。病區(qū)還有一些疑似病例等待排除。這部分患者最少要在醫(yī)院住3天，等二次復(fù)核病毒核酸陰性才能走。不久前，有個嬰兒呼吸道感染，因家中好幾個長輩均有類似癥狀，外婆又剛從武漢回來，同樣也出現(xiàn)了咳嗽發(fā)燒。曾玫高度警惕，很快就把孩子收進(jìn)來。經(jīng)檢測，孩子流感抗體檢測呈陽性，新型冠狀病毒核酸檢測呈陰性，兩次復(fù)核后，被排除了。

曾玫松了一口氣，“雖然目前來看，孩子的感染率明顯低于成人，但我們依然承擔(dān)重大的責(zé)任，不能漏掉疑似病例，也不能過度診療，否則會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和患者的心理壓力，更會引起社會恐慌。”新發(fā)傳染病，有許多未知的因素，在她看來，不輕視、不畏懼，科學(xué)對待，才能打贏這場仗。

到2月27日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科收治的確診新冠病毒感染患兒中，已有6例治愈出院，包括1例7月齡的嬰兒。

疫情之下，也不放棄急危重癥患兒

兒科醫(yī)院是上海市唯一兒童傳染病定點(diǎn)收治單位，抗擊疫情工作非常重。然而，“疫情之下，也決不放棄任何一個急危重癥患兒”成為這家國家兒童醫(yī)學(xué)中心、上海市質(zhì)量獎單位的擔(dān)當(dāng)。

為了確保做到這點(diǎn)，醫(yī)院在抗擊疫情的同時，詳細(xì)制定了各項(xiàng)制度、流程和分級防護(hù)措施，保障急危重癥患兒依然能得到及時救治。

2月19日上午，兒科醫(yī)院就搶救了一名3歲急危重癥患兒。當(dāng)時，這名患兒氣管被卡入了異物。同時，還發(fā)著不明原因的高熱，并伴有輕微喘息和咳嗽。有鑒于特殊時期，父母帶著孩子輾轉(zhuǎn)無錫、上海三家醫(yī)院就診都被婉拒。

來到兒科醫(yī)院，耳鼻咽喉頭頸外科許政敏主任、陳超主治醫(yī)師、李琪醫(yī)生及麻醉科王炫主任立即對患兒進(jìn)行了全面的病情分析，準(zhǔn)備為孩子進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測等相關(guān)檢查。但核酸檢測需要一定時間，考慮到患兒病情緊急，容不得等待檢測結(jié)果，他們毅然決定，立即啟用負(fù)壓手術(shù)室，盡早為孩子施行手術(shù)。

正值新型冠狀病毒疫情防控特殊時期，氣道手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師來說都是高風(fēng)險、高暴露手術(shù)，但病情緊急，再難也要搶救！于是，按照新冠肺炎的防控標(biāo)準(zhǔn)流程，采用三級防護(hù)，醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的三位“太空人”為孩子施行了手術(shù)—— 一個生銹的二極管從患兒的口中被取出。

目前，孩子恢復(fù)良好，新冠病毒核酸檢測也傳來了“陰性”的好消息。

攜手成功為患兒移植心臟

從大年初二到大年初三，整整24小時，一場跨醫(yī)院、多學(xué)科的聯(lián)合緊急救治順利完成。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和兒科醫(yī)院緊急啟動綠色通道、兩院心外科團(tuán)隊(duì)的數(shù)十位醫(yī)務(wù)人員攜手為擴(kuò)張型心肌病終末期患兒進(jìn)行了一場爭分奪秒的小兒心臟移植手術(shù)。

時間追溯到2019年10月，12歲的小均因胸悶、呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“擴(kuò)張型心肌病”，藥物治療無效，心功能衰竭癥狀日漸加重，心臟重度增大，超聲心動圖檢查提示心臟的射血功能只有正常人的三分之一。

兒科醫(yī)院心血管中心主任賈兵教授坦言，小均已處于擴(kuò)張型心肌病的終末期，唯一能挽救生命的辦法是盡早進(jìn)行心臟移植。但提出申請后，是一段漫長的等待，始終沒有找到合適的心臟供體。兒科醫(yī)院心血管中心團(tuán)隊(duì)想盡各種辦法維持著小均的心臟功能，使他終于在大年初三獲得了心臟移植的機(jī)會。

賈兵教授立即給兒科醫(yī)院黃國英院長通報了這一令人激動的消息，然而器官捐獻(xiàn)必須爭分奪秒，機(jī)會稍縱即逝！為了抓住這個難得的機(jī)會，需要啟動中山醫(yī)院的綠色通道，兒科醫(yī)院黃國英院長隨即聯(lián)系了中山醫(yī)院樊嘉院長，樊院長當(dāng)機(jī)立斷，做了周密的對接安排，隨后，兩院數(shù)十位醫(yī)護(hù)人員迅速行動起來。

接到安排后，以王春生教授為首的團(tuán)隊(duì)，包括楊守國主任、楊兆華主任等緊鑼密鼓地進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備。為了更好地完成這個任務(wù)，賈兵教授特意召回了在廈門分院工作的心臟移植組談衛(wèi)強(qiáng)醫(yī)生緊急參與到移植的工作中來。大年初二傍晚，兒科醫(yī)院心內(nèi)科梁雪村主任擔(dān)憂患者安全，主動放棄休息，冒風(fēng)雨將患兒送至中山醫(yī)院。當(dāng)夜，談醫(yī)生從廈門趕回上海參加手術(shù)。不到半天，從安排手術(shù)席位到手術(shù)前的所有準(zhǔn)備包括紅細(xì)胞、血漿等都準(zhǔn)備就緒，一切等待著明天的到來。

2020年1月27日，大年初三上午，中山醫(yī)院和兒科醫(yī)院的心外科醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，從供體獲取、保存、運(yùn)送，到新的心臟順利移植入小均體內(nèi)并成功復(fù)跳，供體心臟缺血時間僅兩個小時，移植手術(shù)順利完成！一顆全新的心臟在小均體內(nèi)開始跳動，一下、兩下、慢慢地呈現(xiàn)出穩(wěn)定的節(jié)律，跳動也越來越有力。

在小均父母無力支付巨額治療費(fèi)用的艱難時刻，上海市慈善基金會如新中華兒童心臟病基金仿佛冬日的陽光，給患兒及其家庭送去了溫暖。換心后的小均在術(shù)后第一天即撤離呼吸機(jī)的支持，目前心臟功能良好，小均的生命得以延續(xù)。

重要成果：非重癥病例無需抗病毒和經(jīng)驗(yàn)抗生素治療

3月初，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科新發(fā)傳染病醫(yī)療組在國際權(quán)威感染病雜志《Clinical Infectious Diseases》在線發(fā)表“我國兒童新型冠狀病毒感染的病例系列報道”。

該文總結(jié)了我國新型冠狀病毒開始在全國流行初期和高峰期武漢地區(qū)以外的新冠兒童的臨床和流行病學(xué)特征，研究發(fā)現(xiàn)小孩發(fā)病平均潛伏期長于成人，非重癥病例無需抗病毒和經(jīng)驗(yàn)抗生素治療。

這項(xiàng)重要成果的發(fā)表，為我國新冠兒童的早期識別、合理診斷和治療以及防控提供了科學(xué)依據(jù)，也為全球兒童早期識別、合理診斷、治療以及防控作出了貢獻(xiàn)。