基于智慧醫院建設背景的公立醫院移動支付應用探析

黃博

關鍵詞：智慧醫院 ?移動支付 ?應用

國家衛健委發布的《關于深入開展“互聯網 + 醫療健康”便民惠民活動的通知》明確提出，要加快推進智慧醫院建設，運用互聯網信息技術，改造優化診療流程，貫通診前、診中、診后各環節，改善患者就醫體驗。

隨著移動支付技術的成熟，移動支付在公立醫院中大額應用方式也逐漸多樣化，可以通過密碼、指紋、刷臉等方式完成支付。移動支付通過在醫院信息化管理系統中增加與現金、pos等傳統支付方類似的方式新增一種“移動支付”支付類別完成與醫院收費系統的結合，通過增加支付方式和支付渠道，不但能提高醫院的服務效率，還可以改善患者的就醫體驗。

一、公立醫院移動支付應用背景

移動支付也稱為手機支付，就是允許用戶使用其移動終端（通常是手機）對所消費的商品或服務進行賬務支付的一種服務方式。單位或個人通過移動設備、互聯網或者近距離傳感直接或間接向銀行金融機構發送支付指令產生貨幣支付與資金轉移行為，從而實現移動支付功能。目前社會廣泛應用的移動支付主要為第三方公司提供的掃碼支付，如支付寶、微信、云閃付等。

公立醫院經過多年的信息化建設積累，目前基本完成了醫療信息管理系統的全覆蓋，在醫療、后勤、采購、人力資源、財務、設備、物流等領域的信息化框架搭建基本完成。但由于建設初期缺少頂層設計和統籌規劃，建成后各系統模塊之間缺少關聯，各個系統模塊間存在不同程度的各自為政或信息孤島等問題。而隨著醫改的不斷深入和政府部門等對醫療機構監管要求不斷提高，倒逼醫院必須打通醫院各系統，統一醫院數據統計方式和口徑，實現醫院系統互聯互通。而面對移動支付等智能化支付手段的應用，更加有助于以點帶面促進醫院信息系統關聯和統一化系統改造。

二、公立醫院移動支付應用優勢

（一）促進了掛號就醫渠道多樣化

由于互聯網平臺日臻成熟，智能手機功能的健全和用戶的普及，患者可以通過電話、預約掛號平臺、官網、微信公眾號、支付寶生活號等第三方平臺、手機終端和人工窗口等多種方式完成預約掛號。智慧醫院建設背景下，診療掛號方式多樣化，可以使患者能及時了解到各醫院專家的出診情況，選擇最優的就診策略。

（二）促進了患者就醫流程簡化

移動支付的發展，給傳統支付帶來巨大沖擊，推動以刷卡為主的傳統支付方式變革。隨著互聯網公司與公立醫院不斷深化合作，“互聯網+”智慧醫院逐步建立和完善，患者在掛號、繳費、就診、檢查、結果查詢全流程都能通過網上實現。患者足不出戶，就享受到了較舒適的醫療服務，這節約了患者的就醫時間，簡化了就醫流程，提高了效率，為百姓生活提供便利。

（三）提升了收費效率和收費稽核準確性

以現金、刷卡為主的傳統的收費方式不僅耗費時間和人力，而且發生差錯率也較高，對差錯的查找和糾正也相對困難。以往收款員在選擇支付方式收款時經常會在現金和刷卡pos支付方式上混選，使用移動支付后，選錯方式下是無法完成支付的，這也大大降低了收款員錯賬調賬幾率。移動支付條件下，患者可以通過窗口繳費，也可以通過自助機或者手機終端完成繳費，多渠道的繳費方式大大分流窗口繳費壓力，縮短了排隊等待時間，提高了收費效率。同時移動支付也減少了收款員收費找零、刷卡網絡延遲等的等待時間，不但提高了工作效率還提高了收費稽核的準確性。

（四）緩解了醫療資源的配置矛盾

由于醫院與第三方平臺的對接，實現了醫院信息的對外共享，患者通過第三方平臺就能了解到醫院醫生的出診相關信息，根據疾病類型選擇合適的醫生，提高了就診的效率，降低了就醫的成本。在一定程度上解決了醫療資源分配不均的問題，優化了醫療的資源的配置，緩解了醫療資源在部分地區的供需矛盾問題。

（五）降低了醫療業務運營成本

通過微信、支付寶公眾服務號、自助機、電話、窗口等多渠道掛號和收費結算，將收費業務進行了分流，大大減低人口窗口收費工作量，降低了以往為了解決窗口排隊問題而不斷增加收費人員的人力成本。據調查了解，移動支付成熟度高和完善的醫院基本實現移動支付全覆蓋。深圳某醫院已基本實現移動支付代替人口窗口收費，只保留1-2個收費窗口服務老年患者。

（六）提高了財務對賬的效率

移動支付上線后，可以通過開發第三方支付平臺實現對賬功能，通過“T+1”銀行入賬單與HIS數據進行比對，針對個別不一致的情況，再通過排查第三方平臺HIS數據與支付明細對賬異常情況，處理異常完成對賬。智能化和自動化的對賬方式代替了傳統對賬模式下的人工單筆勾兌工作，從而提高了財務對賬的效率和準確度。

三、公立醫院移動支付應用中存在的問題

（一）移動支付異常賬務處理繁瑣

目前多數公立醫院移動支付都是基于代理結算的支付結算，即通過第三平臺完成結算。醫療業務發生時，通過HIS系統發出收費指令到第三平臺，平臺接收到HIS收費指令后生成收費賬單在病人賬戶上完成扣費，資金暫存在第三方平臺上，按約定周期與醫院進行結算。代理結算機制下造成的移動支付異常賬（單邊賬）一般有兩種：一是HIS收費成功，但是平臺扣費失敗，這種情況會導致醫院漏收費;二是HIS收費失敗，平臺扣費成功，這種情況是會導致多收病人費用，后續需要辦理退費。

單邊賬的處理情況相對復雜，第一種導致漏收費的情況，收款員事后需要聯系患者補交費用，如果通過公眾號發生的，一般由財務對賬人員負責催補費用。第二種情況是多收病人費用，一般由患者反饋到收款員，由收款員填寫賬務異常申請單后，通過退費流程完成退費。如果無患者反饋的，先由會計掛賬，財務對賬人員與信息部門核實后再辦理退費。

（二）移動支付收費異常情況管理困難

醫院應用移動支付后，繳費渠道增了，患者可以通過自助機、人工窗口、公眾號等多種渠道完成繳費。由于醫院各科室基本都配備了移動支付收費的設備，絕大部分收費工作通過科室護士指引就完成了，但由于部分科室護士未能完全掌握收費流程，或未進行過系統的收費技能培訓，而且遇到復雜的情況容易出錯，有些異常情況不能及時發現，給財務賬務處理帶來了新的困難。加之部分人員隸屬不同部門，對該部分人員的管理也很困難。

（三）移動支付資金安全存在隱患

移動支付條件下的資金流動區別于傳統的收費模式，目前移動支付都是通過第三方平臺完成的，資金先流入第三方平臺公司，再在一定條件下轉入醫院銀行賬戶，資金的安全性也完全依賴于第三公司的信用級別。遇到節假日、網絡故障燈等特殊情況下，資金存在未及時入賬的情況，有一定的安全隱患。

（四）移動支付制度建設亟待加強

當支付方式從傳統支付向移動支付轉變后，也需要對相應的管理制度進行更新。但就實際情況看，雖然許多醫院已開始推廣普及移動支付應用，但是管理工作流程和相應的制度建設沒有及時跟上，很多問題的處理都是憑經辦人員各自摸索或按照傳統的業務模式處理。以移動支付賬號注冊為例，上線移動支付必須注冊賬號，而注冊賬號不但需要單位信息還要綁定個人信息和手機號，而財務并沒有相關的管理制度和崗位職責內容，個人信息綁定審核和定位不嚴謹，產生了較多的管理問題。移動支付具有信息化、網絡化的特點，對于信息安全和網絡安全有著更高的要求，但在醫院內部控制制度和流程中，仍處于辦公自動化的初級階段，無法滿足移動支付業務發展需求。

四、公立醫院移動支付應用的對策與建議

（一）建立完善異常賬務處理制度和流程

公立醫院業務性質特點決定了單位資金流水數量多累積金額大，對賬困難，上線移動支付后，收退費更加便捷和多樣化，財務對賬工作量有所增加，尤其是異常賬務處理工作量劇增。移動支付作為是一種新型的繳費形式， 出現異常的情況復雜多樣，原有稽核對賬流程已經不適應移動支付對賬，移動支付主要以單邊賬為主，經常通過后臺對異常賬單的處理就能夠完成對賬。因此，完善和規范異常賬務處理流程勢在必行，財務人員應對目前發生的異常賬務情況進行分析分類，制定有針對性的符合政策法規的處理程序，應用成熟后及時形成管理制度。

隨著公立醫院移動支付應用的逐步普及，未來醫院的繳費方式必然向著更多樣更便捷方式發展

（二）開發應用第三方對賬管理平臺

隨著移動支付的發展，支付方式的多樣化，亟需搭建專業、安全、針對性強的對賬平臺，有效聯通HIS、銀行、第三方平臺和財務系統，整合醫院各類收費資金對賬任務，通過第三方平臺完成高效對賬，保證醫院資金的安全和完整。

（三）加強對網絡支付的安全管理

醫院應改變原有的觀念，加強網絡安全規范，不只是第三方平臺公司對自身進行資金收付的風險把控，醫院也應加強網絡安全環境管理，增強外部網絡的可靠性，如醫院的公用網絡，可通過增加投入提高軟硬件的穩定性，降低局域網被攻擊、資金賬戶被盜等的可能性。同時，醫院應優化自身信息系統的監管流程、對賬程序，使醫院信息系統的數據統計與移動支付系統保持一致，減少差異降低安全管理風險。

（四）加強收費內部控制和對賬分析

加大各類收費人員收費內部控制流程普及力度，通過修訂移動支付收費系統權限申請流程和成立臨床收費小組并制定崗位職責，將該部分臨床收費人員納入統一管理。定期組織臨床臨時收費相關人員等進行資金收費學習和培訓，規范收費行為，不定期進行對賬清查和業務抽查考核。

財務部門應在T+1日完成前一日對賬，并協調第三方公司保證醫院資金能在次日按照約定時間入賬，及時通過核對移動支付流水、移動支付往來賬項來加強對賬分析，實現對資金的及時監管。

五、結束語

隨著公立醫院移動支付應用的逐步普及，未來醫院的繳費方式必然向著更多樣更便捷方式發展。本文通過對移動支付業務的介紹，分析了移動支付優勢以及當前存在的問題，并對這些問題提出了對策和建議，以期讓公立醫院在移動支付應用過程中能更好地滿足醫院財務管理要求，更好地服務于醫療業務發展，更好地為人民大眾的健康服務。

（通訊作者：劉剛山）

參考文獻

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