內鏡下局部注射腎上腺素治療胃潰瘍出血的效果探討

關家喜

廣東省陽江市人民醫院消化內科，廣東陽江 529500

臨床中，胃潰瘍出血作為一種較為常見的消化道急癥，也是胃潰瘍患者常見并發癥之一[1]。臨床對胃潰瘍出血患者需要進行及時的止血治療，以減少對患者的不利影響。其中，艾司奧美拉唑是胃潰瘍出血患者保守治療的推薦藥物[2]，能夠對患者胃潰瘍出血起到相對較好的止血效果，但是一些患者容易出現短期再出血情況[3]，導致其臨床療效并不十分理想。針對這種情況，隨著內鏡技術在臨床的廣泛應用與快速發展，采用內鏡下止血治療逐漸成為臨床進行胃潰瘍出血治療的常用措施，且具有較好的作用和效果。現以我院2015年1月～2018年12月收治的72例胃潰瘍出血患者為例，對其臨床治療方法及效果進行研究，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年12月收治的72例胃潰瘍出血患者，將其作為研究對象，按治療方法不同將其分為觀察組與對照組，各36例。其中，觀察組男21例，女15例，患者年齡27～68歲，平均（42.3±3.1）歲，患者胃潰瘍病史1～12年，平均（6.4±2.1）年，對患者進行Forrest分級顯示，Ⅰa級患者7例、Ⅰb級患者6例、Ⅱa級13例、Ⅱb級10例，此外，還包含服用非甾體類抗炎藥物史患者12例、既往胃潰瘍出血病史患者3例、幽門螺桿菌陽性患者21例；對照組男20例，女16例，年齡27～68歲，平均（42.1±3.2）歲，患者胃潰瘍病史1～12年，平均（6.5±2.1）年，對患者進行Forrest分級顯示，Ⅰa級患者7例、Ⅰb級患者6例、Ⅱa級12例、Ⅱb級11例，此外，還包含服用非甾體類抗炎藥物史患者11例、既往胃潰瘍出血病史患者3例、幽門螺桿菌陽性患者22例。兩組患者在年齡、性別以及胃潰瘍病史等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標準

所選取患者均符合胃潰瘍出血疾病診斷標準[4]，且經內鏡檢查證實，胃潰瘍最長徑≤20mm。排除存在凝血功能異常患者；排除長期服用抗凝藥物患者；排除存在惡性腫瘤以及嚴重肝、腎等器質性疾病患者；排除妊娠期或哺乳期患者；排除不同意本次研究患者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 方法

臨床中，在患者入院后均結合其病情給予低血容量糾正以及補液等常規治療，同時對患者進行注射用艾司奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，H20163100）40mg+生理鹽水100mL靜脈滴注治療，Q8h/d；然后采用OLYPUS GIF- Q260J型電子胃鏡對患者胃潰瘍出血情況進行檢查與治療。術前指導患者進行常規的禁食禁飲，并使用胃鏡對患者出現潰瘍的部位進行確定后進行積血清洗，具體過程為：去甲腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，H14020819）與冰生理鹽水混合液（按去甲腎上腺素8mg加冰生理鹽水100mL比例配制）進行局部灌洗，將局部凝血塊與分泌物進行清除，然后予止血鉗（OLYPUS Coagrasper-FD-410LR）對出血點進行電凝止血治療，至出血點部位的局部黏膜組織呈白色起泡時停止，完成后給予觀察組患者潰瘍病灶外周3～5mm處用注射針（Boston Scientific Interject23ga×240cm）行1∶10000的鹽酸腎上腺素注射液[遠大醫藥（中國）有限公司，H42021700]+ 生理鹽水注射治療，約3 ～ 6個注射點，0.5～1.5mL/點，確保各注射點的藥物能夠全部覆蓋出血點，并在患者潰瘍與出血點的局部黏膜呈發白腫脹變化后進行局部噴灑云南白藥（云南白藥集團股份有限公司，Z53020798）治療；對照組患者不進行局部腎上腺素注射，僅在潰瘍黏膜局部進行云南白藥噴灑。兩組患者均治療至內鏡下觀察局部無活動性出血為止，治療完成后將內鏡退出，囑咐患者24～48h內禁食禁水，同時繼續給予艾司奧美拉唑靜滴治療；對存在貧血及休克等癥狀患者給予常規的抗休克補液與輸血支持，期間注意對患者生命體征變化進行密切觀察，并記錄24h尿量，對是否出現繼續嘔血以及便血等情況進行觀察，并加強對血紅蛋白與尿素氮等指標監測，以對患者是否發生再出血情況進行及時判斷。治療結束后，對患者進行隨訪觀察至少14d，對其療效進行評價分析。

1.4 觀察指標

對兩組患者的平均止血時間以及住院時間、14d輸血量、再出血情況、止血效果、外科治療比率等療效指標進行觀察比較。其中，患者止血效果評價中，對患者接受內鏡下治療后5min內觀察無活動性出血發生，且治療后24h內無再出血情況，即為有效[5]；反之表示無效，統計患者的治療有效率。對外科治療率按照內鏡下治療2周內接受外科手術治療的情況，均表示存在外科治療；患者再出血發生率根據患者初次內鏡下治療后14d內是否再次發生黑便、出血性休克以及嘔血等癥狀為標準[6-7]。

1.5 統計學處理

應用統計學軟件SPSS21.0進行數據分析處理，其中，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，以（± s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均止血時間、14d輸血量以及住院時間比較

對兩組患者的平均止血時間與14d輸血量、住院時間等療效指標比較，觀察組各項指標分別為（18.7±2.4）h、（1.4±0.3）U、（6.2±2.1）d，明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者平均止血時間、14d輸血量以及住院時間比較（± s）

表1 兩組患者平均止血時間、14d輸血量以及住院時間比較（± s）

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2.2 兩組患者治療有效率、再出血發生率、外科治療率比較

觀察組患者治療有效率為94.4%，對照組為77.8%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；此外，觀察組再出血發生率為2.8%、外科治療率為0，明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

胃潰瘍的其發病機制尚未明確[8]，其疾病發生與胃蛋白酶、胃酸的過多分泌造成胃黏膜損傷發生，從而出現胃黏膜保護功能降低以及發生幽門螺桿菌感染等情況存在一定關聯[9]。其中，胃潰瘍出血作為其常見并發癥[10]，在患者出血量較少的情況下，臨床主要表現為腹痛、黑便等，隨著出血量增加，則會出現嘔血以及血壓降低等癥狀變化[11]。臨床對胃潰瘍出血且出血量較少的患者，一般會采用質子泵抑制劑類藥物治療[12]，但是患者治療后容易出現再出血情況，而對出血量較大患者單純采用藥物治療其效果則明顯不理想[13]。隨著內鏡技術的不斷發展及其臨床廣泛應用，采用消化內鏡引導進行內鏡下胃潰瘍出血患者的止血治療，已經逐漸成為臨床治療最為常用的措施，尤其是在保守治療無效以及出血量較大的胃潰瘍出血治療中優勢更明顯[14]。

表2 兩組患者治療有效率、再出血發生率、外科治療率比較[n（%）]

本研究顯示，觀察組患者止血治療有效率為94.4%，對照組為77.8%，且觀察組患者平均止血時間以及14d輸血量、住院時間、再出血情況、外科治療率等療效指標均優于對照組，P＜0.05。由此可見，采用內鏡下局部注射腎上腺素治療患者效果更為顯著。臨床對胃潰瘍出血患者的內鏡下治療措施主要包含內鏡下局部電凝止血以及局部噴灑止血藥物、局部進行注射藥物止血、局部使用止血夾止血等不同措施，本研究中對兩組患者進行內鏡下局部電凝止血后，給予對照組患者局部噴灑云南白藥止血，而觀察組在對照組基礎上局部進行腎上腺素注射治療，這是由于對胃潰瘍出血患者進行局部注射腎上腺素治療，能夠對其局部腫脹組織形成壓迫止血效果，再加上腎上腺素能夠有效收縮血管，促進血管內血小板聚集等功能作用[15]，通過多途徑止血共同聯合，其效果更為顯著，能夠明顯縮短患者的止血時間，減少再出血發生。

總之，采用內鏡下局部注射腎上腺素進行胃潰瘍出血治療效果顯著，能夠明顯縮短患者止血時間，降低患者再出血情況發生，值得臨床推廣。