改良Valsalva動作在陣發性室上性心動過速患者中的應用研究

龍軍成 賴勛耀 李秀云 謝秋花 謝君軍 俞 洋

廣東省英德市人民醫院，廣東英德 513000

標準 Valsalva 動作實際上是治療陣發性室上性心動過速疾病的一種得到國際推薦的一線急救方法，具備安全、成本低、操作簡便等臨床優勢[1-2]，但也存在較低復律成功率，因此需要改良Valsalva 動作，提升復律成功率。本研究報道了在2017年3月～2019年7月廣東省英德市人民醫院收入的66例陣發性室上性心動過速（PSVT）患者中使用改良Valsalva動作與標準Valsalva動作的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月～2019年7月廣東省英德市人民醫院收治的66例陣發性室上性心動過速（PSVT）患者，依據隨機數字表法對樣本進行分組，各33例，對照組男14例，女19例，年齡25 ～ 83歲，平均（55.1±2.2）歲；實驗組男10例，女23例，年齡35～ 79歲，平均（58.0±1.8）歲。實驗組與對照組資料進行比較，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展標準Valsalva動作，選擇患者仰臥位姿勢，抬高上身45°，通過液體壓力計對其用力呼氣壓力維持40mm Hg水平15s進行監測，完成后維持上述姿勢1min不變，予以三導聯心電圖對復律情況進行判斷；實驗組開展改良Valsalva動作，基于對照組基礎上開展立即平臥處理，且將雙腿抬高至 45°進行15s維持，回歸半臥位姿勢進行45s維持，予以三導聯心電圖對復律情況進行判斷。

1.3 觀察指標

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS25.0 統計學軟件分析處理數據，以[n（%）]的形式表示對照組和實驗組陣發性室上性心動過速（PSVT）患者不良反應發生率、復律成功率，以（±s）形式表示對照組和實驗組陣發性室上性心動過速（PSVT）患者舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時心率，分別實施χ2檢驗與t檢驗， P＜0.05表明數據差異有統計學意義。

比較對照組和實驗組陣發性室上性心動過速（PSVT）患者不良反應發生率、復律成功率、舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時心率。復律成功判斷標準：心電圖檢查表明恢復竇性心律。

2 結果

2.1 兩組陣發性室上性心動過速（PSVT）患者不良反應發生率比較

實驗組陣發性室上性心動過速（PSVT）患者不良反應發生率為15.15%，對照組為9.09%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組陣發性室上性心動過速（PSVT）患者不良反應發生率比較

2.2 兩組陣發性室上性心動過速（PSVT）患者復律成功率比較

實驗組陣發性室上性心動過速（PSVT）患者復律成功率51.5%與對照組數據（27.3%）相比更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陣發性室上性心動過速（PSVT）患者復律成功率比較

2.3 兩組舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時心率比較

實驗組陣發性室上性心動過速（PSVT）患者舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時心率與對照組數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時心率比較（± s）

表3 兩組舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時心率比較（± s）

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3 討論

陣發性室上性心動過速（paroxysmalsupraven triculartachycardia，PSVT） 屬于常見的一種心律失常類型[3-5]，大約具有2%的年發病率，現階段在對陣發性室上性心動過速疾病治療過程中藥物復律、刺激迷走神經、經食管心臟調搏術、經食管心臟射頻消融術及其電復律等為常用方法[6-9]。標準Valsalva 動作實際上是對迷走神經進行刺激進而起到復律的作用，具有較低復律成功率，因此產生較大使用限制。改良Valsalva動作實際上是基于標準Valsalva 動作基礎上予以立即平臥和被動抬高腿部的方法[10-15]。相比較標準Valsalva動作，改良Valsalva 動作在對 陣發性室上性心動過速治療中具有更高復律成功率，更低急救治療比例。

本研究表明，實驗組陣發性室上性心動過速（PSVT）患者復律成功率與對照組數據指標比較更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組陣發性室上性心動過速（PSVT）患者不良反應發生率、舒張壓、收縮壓、血鉀、入院時心率對比對照組數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。

劉安雷等[16]研究顯示，PSVT患者手法轉復成功率27.5%，不成功組PSVT患者基本信息、肌鈣蛋白I、生命體征及其腦鈉肽前體檢測對比手法轉復成功，差異無統計學意義（P＞0.05）；手法轉復成功組血清鉀水平（3.8±0.4）mmol/L對比不成功組的（3.5±0.35）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）；手法轉復成功中標準法轉復6例及其改良法5例，差異有統計學意義（P＜0.05），手法轉復具有較低成功率，需要將血鉀水平提升，使用改良法進而將手法轉復成功率顯著提高，除血鉀方面研究結果外，其余與本研究結果比較一致。但本研究仍有許多不足之處，一是樣本量過小，需要大樣本及多中心研究進一步證實研究結果；二是發現個別研究人員對疾病認識不足、操作手法準確度欠佳，需要繼續進一步培訓和學習。

綜上所述，將改良Valsalva動作用于陣發性室上性心動過速（PSVT）患者中相比較標準Valsalva動作獲得更顯著的價值。