經顱磁刺激對急性腦梗死患者血清Hcy及CRP的影響

張鐘少 陸 磊 鄺素雅 蔣上潤

廣東省湛江市第一中醫醫院內五科 （腦病科），廣東湛江 524043

急性腦梗死是因腦部血流動力學異常改變致腦組織局部血液供應、循環障礙，致腦血流受阻、下降，使腦組織缺血低氧而病變壞死[1]。據相關資料[2]報道，急性腦梗死占腦血管疾病的30%～40%，30d病死率高達50%，僅有35%存活患者具獨自生活能力。目前臨床治療急性腦梗死時，多根據其發病機制：腦組織局部血液供應障礙、腦組織缺血缺氧壞死所致，故在短時間內增加腦血流灌注，改善腦組織血流供應，降低腦損傷是當前治療急性腦梗死的關鍵[3]。經顱磁刺激是當前新型的無創技術，在神經康復科等領域獲得廣泛應用，但對急性腦梗死患者血清Hcy、CRP表達影響尚無報道。本研究特對急性腦梗死患者采取經顱磁刺激治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2019年1月收治的80例急性腦梗死患者，隨機將其分為兩組，對照組40例，男17例，女23例；年齡41～92歲，平 均（74.4±2.5）歲；發 病 時 間6～72h，平 均（38.51±3.16）h；治療組40例，男21例，女19例，55～91歲，平均（76.4±2.3）歲；發病時間6～72h，平均（39.02±3.18）h；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）入組患者經臨床癥狀、頭顱CT、MRI等綜合檢查，與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中急性腦梗死診斷標準相符；（2）患者均發病72h內入院，具明顯神經系統定位體征；（3）無腦出血表現；（4）患者及家屬對研究知情，積極配合研究，簽署同意書；（5）該研究與醫學倫理委員會審批標準相符。排除標準：（1） 伴周圍血管病變、出血性疾病、血液系統疾病者；（2）伴免疫性疾病、凝血異常、感染者；（3）近期接受手術、抗生素、免疫抑制劑、抗生素等治療者；（4）精神性性疾病、認知異常及無法自主配合研究者；（5）中途退出本次研究者。

表1 兩組治療前后血清Hcy、CRP表達比較（ ± s）

表1 兩組治療前后血清Hcy、CRP表達比較（ ± s）

?

1.3 方法

兩組患者入院后絕對臥床休息，預防感染、降顱內壓，維持水電解質平衡、溶栓抗凝治療，對病情穩定后，行肢體功能康復訓練、促通技術康復治療，良肢位擺放。治療組加用經顱磁刺激治療（洛陽康貝生物工程公司，產品型號：CNC-3），磁場強度：150mt，磁場頻率：5.0Hz，電壓：35V，治療時間：每日1次，每次20分鐘，療程：2周。

1.4 觀察指標

（1）血清Hcy、hs-CRP檢測：于入院第2天及治療后14d晨起空腹抽取靜脈血3mL，離心10min，3000r/min，分離上層血清，檢測Hcy、hs-CRP；（2）采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評價患者治療前及治療后14d神經功能變化，該量表標準分為0～45分，將分值分為四個缺損等級：0分（無缺損）、1～3分（輕微缺損）、4～6分（中度缺損）及7～10分（重度缺損）；總分值與缺損等級呈正比，評分越高，神經功能缺損程度越高；（3）比較兩組患者日常生活能力：采取Barthel指數[6]評價，治療前及治療后3個月日常生活能力，該量表總計100分，評分與日常生活能力呈正比，分值越高，日常生活能力越好。

1.5 統計學方法

應用SPSS23.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清Hcy、CRP表達比較

治療前兩組血清Hcy、CRP表達比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后血清Hcy、CRP表達下降，治療組較對照組下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后神經功能變化比較

治療前兩組神經功能變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后神經功能顯著改善，治療組較對照組改善程度高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經功能變化NIHSS評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組治療前后日常生活能力比較

治療前兩組日常生活能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組日常生活能力顯著提高，治療組較對照組提高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后日常生活能力比較（± s，分）

表3 兩組治療前后日常生活能力比較（± s，分）

?

3 討論

急性腦梗死發病原因主要是腦組織血管阻塞，使局部腦組織缺血低氧導致神經功能缺損，具“三高”特點，危害性高。急性腦梗死后存活患者遺留不同程度的并發癥，如認知障礙、吞咽功能障礙等，使其生活質量明顯下降。而對急性腦梗死后遺癥通常屬于可逆性過程，隨著腦梗死后血栓減輕而緩解，但在此期間大腦神經傳導束能力障礙，甚至會增加各種并發癥發生，進而加重急性腦梗死嚴重程度[7]。目前臨床治療急性腦梗死時，以傳統藥物干預病情進展，改善預后，但單純藥物難以獲得理想效果。自現代康復醫學研究日漸深入，通過康復手段促使腦組織周圍正常腦組織代償能力恢復，加快側支循環形成，實現腦組織重塑[8]。

經顱磁刺激技術是基于現代康復醫學發展而來，作為新型神經康復治療技術，通過持續特殊的低頻脈充電，作用于局部特定肌肉組織，使其爆發動作電位，完成信號傳遞[9]。據徐丹等[10]學者對腦梗死后失語癥患者采取陽極經顱直流電刺激治療，患者治療后失語癥評分明顯改善，圖命名能力提高，且具操作簡單、安全性高特點。鄭杰等[11]對腦梗死后認知障礙患者采取經顱直流電刺激技術治療，患者認知能力提高，均能改善患者認知功能，對于認知功能各方面的提高有其優勢。結合他人研究，經顱磁刺激技術對急性腦梗死具顯著效果。我們對急性腦梗死患者經顱磁刺激技術治療，可相應刺激腦部神經細胞，促使動作電位形成，以此恢復受損神經功能及受損細胞；同時能刺激血管舒張中樞系統，擴張腦血管，增加腦血流量，減輕腦組織缺血缺氧狀態。對急性腦梗死患者行經顱磁刺激技術，可減少腦缺血區域神經元細胞死亡數量，促使受損神經元的修復[12-13]。

急性腦梗死病理基礎是為動脈粥樣硬化，Hcy屬于過氧化物、超氧化物，直接作用血管內皮細胞，其表達明顯增加，使血管內皮細胞受損，并使凝血功能改變，增加血栓風險。CRP具高度敏感性的炎癥反應，在動脈粥樣硬化的發生、發展中占據著重要作用，若CRP表達越高，患者病情越嚴重[14]。本組研究中，治療組治療后血清Hcy、CRP表達低于對照組，神經功能缺損程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果發現，經顱磁刺激技術治療急性腦梗死具顯著效果，可降低血清Hcy、CRP表達，減輕神經細胞損傷程度，促使神經功能修復。另外急性腦梗死經經顱磁刺激技術治療，可改善患者腦部血流動力學，恢復腦組織血流量，減輕腦組織缺血、缺氧狀態，并能顯著改善患者日常生活能力[15]。本研究中，治療組治療后日常生活能力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。故進一步肯定經顱磁刺激治療作用。

綜上所述，經顱磁刺激治療急性腦梗獲得理想效果，可降低血清Hcy及CRP表達，改善大腦血流量，提高患者日常生活能力，臨床價值高，值得推廣應用。