顱腦超聲在早產兒顱內出血疾病的應用

黎巧兒 李玉華 方彩玉

廣東省江門市中心醫院，廣東江門 529000

顱內出血是新生兒時期的常見顱內病變，主要是因為產程過程中胎兒的頭部過大、頭盆不稱、臀位分娩等使用吸引器、產鉗助產，造成胎兒的頭部受到擠壓，因此造成產傷性顱內出血。顱內出血是造成新生兒神經系統發育障礙的主要疾病，也是造成新生兒死亡的主要原因。據調查，造成顱腦出血有一項重要的誘發因素，即為早產，調查顯示，早產兒發生顱內出血的概率要遠遠高于足月兒，可高出足月兒2～3倍，這主要是因為早產兒無論是在神經生物學上還是在解剖生物學上其神經系統均未發育成熟[1-2]。早產兒患顱內出血疾病的早期抑制癥狀顯著，病情嚴重患兒的病情進展快，短時間內死亡率。因此，對于早產兒而言，要及早診斷、及早治療，從而提高早產兒的生存質量。目前，影像學檢查是用于早產兒顱內出血診斷的必要手段，顱腦超聲可在床旁進行檢查，對腦中線部位病變的診斷有較好效果，臨床應有優勢顯著。本研究為進一步探究顱腦超聲在早產兒顱內出血疾病診斷中的應用效果，現選取100例疑似顱內出血新生兒作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年3月～2019年3月在我院出生的新生兒中抽取100例作為研究對象，所有研究對象疑似有顱內出血，根據是否早產，將其分為早產組（n=50）、足月組（n=50）。

早產組中：男28例，女22例；胎齡26～33周，平均（29.56±2.34）周；日齡1～15d，平均（7.45±1.33）d。足月組中：男27例，女23例；胎齡36～40周，平均（38.11±2.14）周；日齡1～16d，平均（7.51±1.42）d。兩組新生兒的性別及日齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[3]：家屬同意參與此次研究，研究方法符合醫學研究的倫理要求。

1.2 研究方法

所有研究對象均接受顱腦超聲檢查，具體的檢查方法如下：待患兒熟睡或安靜后開始檢查，檢查過程中讓患兒仰臥。在其眶耳線、前囪成直角位置放置探頭，在檢查的過程中，分別將探頭前后移動、左右移動，移動時需要面向冠狀切面。依次對患兒各個部位進行平面掃查，順序分別是額葉、枕葉、頂葉，按照矢狀切面方向開始從左至右掃查，注意觀察腦室周圍的組織結構回聲變化情況，探頭放置在顥窗部位，行多切面掃描。完成顱腦超聲檢查后，對患兒進行螺旋CT掃描，并綜合螺旋CT和顱腦超聲的檢查結果，對患兒是否患有顱內出血疾病進行綜合性診斷。

1.3 觀察指標

（1）對足月組與早產兒組新生兒顱內出血發生情況進行統計，對兩組的顱內出血發生率進行組間統計學處理。（2）對足月組與早產組顱內出血患兒的出血部位（腦室出血、腦實質出血、硬膜下出血）進行匯總，并行組間統計學處理。（3）對足月組與早產組顱內出血患兒的腦室出血程度進行評估，并進行組間比較。腦室出血程度分級標準：Ⅰ級：患兒雙側或單側腦室管膜有出血，顱腦超聲檢查結果顯示側腦室前下方有點狀、片狀、團狀強回聲；Ⅱ級：腦室管膜有出血，已經發展至腦室腔，但腦室無擴張，脈絡叢形態異常，顱腦超聲檢查顯示點狀強回聲，回聲增強；Ⅲ級：腦室內有出血，腦室擴張，顱腦超聲檢查提示腦室內有團狀強回聲；Ⅳ級：腦室內有出血，有擴張現象，腦實質被侵犯，行顱腦超聲檢查時腦室附近有較強回聲區[4]。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的顱內出血發生率比較

早產組的顱內出血率顯著高于足月組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的顱內出血發生率比較

2.2 兩組顱內出血患兒的出血部位比較

早產組與足月組在腦室出血、腦實質出血和硬膜下出血上的所占比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組顱內出血患兒的出血部位比較[n（%）]

2.3 兩組顱內出血患兒的腦室出血程度比較

早產組與足月組的腦室出血分級比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組顱內出血患兒的腦室出血程度比較[n（%）]

3 討論

顱內出血疾病是新生兒時期的常見病，表現為驚厥、前囪隆起等癥狀，但一些患兒無典型的神經系統癥狀，加上顱內出血疾病會引發缺氧缺血性腦部、呼吸衰竭等疾病，掩蓋了顱內出血疾病的癥狀[5-8]。因此，臨床上要加強對顱內出血疾病患兒的診斷，根據診斷結果制定相應的治療方案，最大程度上改善預后，提升患兒的生存質量[9-12]。

本研究旨在研究顱腦超聲在新生兒顱內出血疾病診斷中的應用效果，研究過程中比較了早產兒與足月兒的顱內出血疾病發生情況，研究結果顯示，早產兒的顱內出血率顯著高于足月兒，這說明早產兒更容易患顱內出血疾病。從出血部位上來看，無論是早產兒還是足月兒其腦室出血、腦實質出血和硬膜下出血的占比差異無統計學意義。從研究結果中可以看出，早產兒與足月兒的顱腦出血疾病均以腦室出血為主，而腦實質出血和硬膜下出血的發生率較低，出現此種結果的原因可能是缺氧窒息導致出血部位集中在腦室內-腦室周圍，而產傷是導致腦實質出血和硬膜下出血的主要原因[13-14]。研究結果顯示，早產兒與足月兒的腦室出血分級結果比較無明顯差異，且Ⅰ級的占比最高，其次為Ⅱ級、Ⅲ級，Ⅳ級最為少見。分析原因：新生兒的腦部組織解剖結構尚未完全發育成熟，尤其是早產兒，基底處的結構相對較為脆弱，而此處的薄壁毛細血管數量相對較多，支持組織較少。因此，腦室發生腦出血的危險系數較高。本研究顯示顱腦超聲用于早產兒顱內出血疾病的診斷準確率較高，但在診斷過程中依然存在誤診、漏診等診斷錯誤的問題，這提示在早產兒的顱內出血疾病診斷中需要與螺旋CT和其他相關的影像學方法進行配合，以獲得更為精確的診斷結果，并為治療方案的制定提供更加準確和科學的依據[15]。

綜上所述，采用顱腦超聲診斷新生兒顱內出血疾病的優勢顯著，有較高的準確率。相比于足月兒，早產兒的顱內出血疾病發生率更高，對其進行顱腦超聲檢查可為臨床診斷和治療提供科學依據，且顱腦超聲具有科重復性、無創等優勢。必要情況下，可輔助應用CT進行聯合檢查，以提高診斷結果的準確性。