彩色多普勒超聲對(duì)局限性骨化性肌炎的診斷價(jià)值探析

沈傳梅 廖偉增 郭奇龍 盧友蓮

福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖 364000

局限性骨化性肌炎（localized myositis ossificans）是較為不常見的骨科疾病。局限性骨化性肌炎屬于異位骨化的慢性疾病之一[1]。其發(fā)病者多伴隨肌肉的損傷，由于肌肉的挫傷，肌肉內(nèi)血腫堆積，間質(zhì)細(xì)胞伴隨增生性反應(yīng)，加以細(xì)胞的鈣化沉著，容易導(dǎo)致局限性骨化性肌炎的產(chǎn)生[2]。患者常表現(xiàn)受傷部位疼痛、受傷部位腫脹，患者伴隨運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。針對(duì)局限性骨化性肌炎患者臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療時(shí)，有效的診斷必不可少，臨床上用于局限性骨化性肌炎診斷方式多樣，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲對(duì)局限性骨化性肌炎的診斷逐漸得到認(rèn)可并受到諸多專家的認(rèn)可與推廣[4]。彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，在使用過(guò)程中漏診率低。本文針對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)局限性骨化性肌炎的診斷價(jià)值進(jìn)行著重探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2019年3月期間收治的局限性骨化性肌炎患者20例作為研究對(duì)象。患者均知曉并同意配合我院治療研究，排除合并嚴(yán)重心血管疾病的患者以及嚴(yán)重精神疾病的患者。其中男14例，女6例，年齡8～55歲，平均年齡（35.6±0.1）歲，病程0.2～1.2年，平均病程（0.86±0.11）年，病變分布位置：脛骨部位4例，臀部6例，小腿部位2例，肘部4例，腰部4例。20例局限性骨化性肌炎患者均表現(xiàn)不同程度的疼痛，病變部位不同大小的腫塊，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，按壓伴隨不同程度的疼痛感，伴隨不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.2 方法

所有患者檢查均于同一臺(tái)彩色多普勒超聲診斷儀器檢查，由主治醫(yī)師級(jí)別及以上職稱的醫(yī)療人員進(jìn)行操作檢查。使用的彩色多普勒超聲診斷儀器型號(hào)為AcusonS2000型，操作時(shí)將診斷儀器的探頭頻率設(shè)置為5 ～ 10MHz，嚴(yán)格遵守崗位操作流程為患者進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中體位的選擇與患者病灶位置呈正相關(guān)，需要將患者患處充分的暴露，以便檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢查時(shí)，給予患者進(jìn)行耦合劑涂抹，對(duì)患者患處進(jìn)行縱向、橫向、斜向等全方位進(jìn)行檢查。通過(guò)二維超聲了解患者肌肉、肌腱或韌帶與骨連接處的邊界以及回聲情況及彩色多普勒情況，觀察病變具體位置、體積形態(tài)、體積大小、回聲情況、彩色多普勒情況等。檢查結(jié)果可由兩名醫(yī)生進(jìn)行定論，減少結(jié)論的誤差性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較利用彩色多普勒超聲診斷的檢出率以及漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷的檢出率及誤診率

采用多普勒超聲檢查，檢出率為90.00%，與手術(shù)后組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），彩色多普勒超聲漏診率為10.00%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷的檢出率及誤診率[n（%）]

2.2 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷局限性骨化性肌炎圖像顯示特點(diǎn)

局限性骨化性肌炎常見于肌肉出現(xiàn)損傷后的患者，局限性骨化肌炎一般分為3期。1期又稱早期（圖1），好發(fā)于患者肌肉損傷1～3周，經(jīng)檢查病灶早期的前階段1～3d回聲不均勻且邊界呈不光滑，病變較小時(shí)難以顯示，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)及其周邊呈無(wú)-少量血流信號(hào)；經(jīng)檢查病灶早期的后階段4～21d多數(shù)病灶呈均勻性低回聲，邊界不清或局部邊界清與局部邊界不清并存，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)可見均勻的班點(diǎn)狀、短棒狀的豐富血流信號(hào)。2期又稱中期（圖2），好發(fā)于肌肉損傷4～8周，經(jīng)檢查病灶回聲異于早期，中期患者病灶大小型態(tài)未見明顯變化，病灶內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀、斑片狀強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲邊緣欠光滑，強(qiáng)回聲后方可有淡聲影，經(jīng)短期（4～5d）超聲復(fù)查，強(qiáng)回聲可明顯增多、增大、增強(qiáng)；彩色多普勒顯示病灶內(nèi)低回聲處可見均勻的班點(diǎn)狀、短棒狀的豐富血流信號(hào)較早期少量減少。后期患者病變部位內(nèi)強(qiáng)回聲進(jìn)行性增多、增大、增強(qiáng)，直至完全骨化狀態(tài)，回聲呈多層密集強(qiáng)回聲，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流信號(hào)較早、中期明顯減少，如圖3所示。

圖1 局限性骨化性肌炎早期

圖2 局限性骨化性肌炎中期

圖3 局限性骨化性肌炎后期

3 討論

局限性骨化性肌炎是肌肉出現(xiàn)損傷后或者肌肉及相鄰組織出現(xiàn)損傷后產(chǎn)生異位鈣化以及骨化性的一類骨科疾病[5]。局限性骨化性肌炎常見于男性，雖分為外傷性及非外傷性，臨床上較常見的為外傷性。臨床上收治的患者并發(fā)部位一般位于小腿部、臀部、肘部等肌肉及肌腱連接損傷部位[6]，患者受到損傷過(guò)后，肌內(nèi)出血、壞死加之間葉細(xì)胞的纖維化增生，病變部位會(huì)出現(xiàn)不同大小的腫塊，輕壓伴隨不同程度的疼痛感[7]。情況較為嚴(yán)重的患者肢體運(yùn)動(dòng)功能會(huì)產(chǎn)生一定的障礙，沒有及時(shí)有效診斷治療的情況下甚至?xí)霈F(xiàn)骨頭畸形、壞死等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患者個(gè)人的健康安全[8]。

局限性骨化性肌炎臨床上常出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，主要原因是對(duì)患者的病史以及聲像圖特異性了解不透徹，經(jīng)彩超檢查可發(fā)現(xiàn)肌腱以及韌帶和骨相連位置存在長(zhǎng)條狀、長(zhǎng)條狀伴局部類囊狀、不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界不清晰或局部不清晰與局部清晰并存，病灶內(nèi)強(qiáng)回聲呈進(jìn)行性增多、增大、增強(qiáng)。彩色多普勒血流顯像則提示低回聲區(qū)內(nèi)存在斑點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)從早期至中期的均逐漸增多，至后期病灶內(nèi)血流信號(hào)明顯減少，外圍則可見無(wú)-少量-無(wú)血流信息變化。

針對(duì)局限性骨化性肌炎，臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要借助影像科檢查報(bào)告，判斷患者病灶具體位置、形態(tài)、大小等[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于臨床并逐漸的得到認(rèn)可與推廣。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，不同嚴(yán)重程度的局限性骨化性肌炎邊界回聲強(qiáng)度、鈣化程度以及回聲團(tuán)都有明顯的差異。臨床上應(yīng)用于局限性骨化性肌炎診斷的方式有多種，如X線可以清晰的判斷患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常情況，然而對(duì)患者病變組織的展示存在一定的局限性[10]。MIR對(duì)患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)以及病變組織異常可以很好的展現(xiàn)，但MIR檢查花費(fèi)較高，用于常規(guī)檢查、短期內(nèi)對(duì)病灶的隨訪增加了患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)有關(guān)報(bào)告顯示，局限性骨化性肌炎臨床上出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[11]，多由于在給予患者確診前沒有詳細(xì)了解患者的外傷史，然而通過(guò)彩色多普勒超聲的檢查，通過(guò)患者檢查報(bào)告圖像的特異性，以及回聲區(qū)邊界情況光滑情況可判斷患者的病理狀態(tài)[12]。

從本研究數(shù)據(jù)不難看出，給予患者術(shù)前彩色多普勒超聲檢查，檢出率為90.00%，與手術(shù)后組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），利用彩色多普勒超聲漏診率為10.00%，與金標(biāo)準(zhǔn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高檢出率的彩色多普勒超聲應(yīng)用于局限性骨化性肌炎患者的檢查，在不同的病情，病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)特征差異較為明顯，可有效的評(píng)估患者局限性骨化肌炎嚴(yán)重程度，對(duì)患者治療方案的制定起到一定的指導(dǎo)作用[13-15]。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)局限性骨化性肌炎的診斷價(jià)值理想，確診率高，多方位的平掃視野清晰，病灶位置、病理結(jié)構(gòu)特征一目了然。可有效的協(xié)助醫(yī)生對(duì)于患者的診斷。針對(duì)局限性骨化性肌炎患者采用彩色多普勒超聲診斷使用價(jià)值高，效果理想，臨床上值得推廣。