中重度OSAHS患者上氣道多平面狹窄MSCT的評估分析

王家賜 李 亮 朱吉鵬

廣東省中山市中醫院綜合科，廣東中山 528400

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種較為常見的但對人們正常生活有較大影響的器質性睡眠障礙，該綜合征的主要特點為夜晚睡覺過程中或白天深度睡眠狀態下容易出現打鼾且過程不規律，同時較容易出現呼吸暫停以及睡眠中斷，患者常有憋氣感。晚上起夜頻繁，同時日間易睡，記憶力日漸下降；并可能伴有冠心病、急性高血壓以及肺源性心臟病等病癥出現[1]。流行病學調查顯示OSAHS的發病率較高，給個人和社會帶來了沉重的經濟負擔，因而是一個值得關注的公共衛生問題[2]。

在OSAHS臨床治療中，傳統懸雍垂腭咽成形手術如果不加選擇病例（指臨床診斷為OSAHS，但術前未行影像學檢查，未根據狹窄的解剖學病因選擇病例）的情況下其客觀療效不能達到較為理想狀態，因此，針對上氣道狹窄平面研究也引起了醫學界人員的重視和探討[3]。本研究通過MSCT掃描對OSAHS患者上氣道的形態特點及狹窄部位進行描述和評估，探討多層螺旋CT（multiplane stenosis computed tomography，MSCT）掃描技術在評估中重度OSAHS患者上氣道多平面狹窄診斷中的效果及價值，為臨床病情評估、制定治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組：研究對象為2016年4月～2017年6月在中山市中醫院睡眠專科門診及住院的成人中重度OSAHS患者，總例數為100例。其中，患者納入均按照中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[4]診斷及病情分級標準納入。其中，患者均有睡眠打鼾、白天困倦等癥狀，經夜間多導睡眠圖監測符合OSAHS。同時OSAHS中重度定義依據呼吸暫停低通氣指數（AHI），分為單純打鼾（AHI＜5）、輕度OSAHS（AHI 5～20）、中重度OSAHS （AHI≥21）。100例患者中男68例，女32例，年齡30～65歲，平均45歲。其中42例進行了持續正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療。

對照組：對照組成員均為我院志愿參與項目研究的患者或者醫護人員，共50例，其中男32例，女18例，年齡30～64歲，平均43歲。對照組人員的納入標準：排除其他影響上氣道的疾病如鼻咽、舌根、口咽等腫瘤患者；排除影響呼吸中樞的重大或相關疾病；病史中無持續響亮的睡時打鼾甚而憋氣、呼吸暫停（結合患者自身以及其家屬的表述，要求無打鼾或僅偶爾在疲勞或酒后有打鼾，無呼吸暫停病史[5]。各方面分析差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩組參與者在研究過程中排除了性別、年齡等條件的干擾[6]。

1.2 方法與觀察指標

本研究中采用西門子SOMATOM Definition AS 128排CT機，被檢測患者或參與人員采取仰臥位，頭居正，螺旋CT掃描范圍主要自鼻咽部頂壁至環狀軟骨下緣，掃描過程中盡量避免吞咽動作。過程中的主要掃描參數設置為：電壓設置120kV，電流設置250mA，層厚為2mm，螺距設置為2mm，掃描時間我們設置為7～10s，標準化窗寬300Hu，窗位40Hu。掃描后結合圖像，用CT本身自帶軟件進行三維重建，參考何建德等[7]的分區方法：軟腭后區（retropalatal region，RP）氣道、舌根后區（retroglossal region，RG）氣道、會厭區（epiglottal region，EPG）氣 道 和 鼻 腔（nasal cavity region，NG）4個區，測量腭后區、舌后區橫截面積、前后徑、左右徑和咽壁厚度[8]。

結合本研究正常對照組及本區域較大型調查分析上氣道2個平面的正常橫截面積參考值、平面前后徑參考值、左右徑參考值以及各平面咽側壁厚度[9]。

（1）后鼻棘點（posterior nasal spine，PNS）：硬腭后緣最凸點，在本研究中同常規操作一樣為測量軟腭后區的上平面，同時也是軟腭后區和鼻腔的分界；（2）腭垂尖點（uvula，U）：其所在的平面作為軟腭后區和舌根后區的分界平面；（3）會厭點（epiglottis，EPI）：會厭尖，其所在的平面作為舌根后區的下界

圖2 水平位舌后區明顯狹窄

1.3 統計學分析

本研究所得數據先應用Excel 2010進行錄入校對，采用SPSS20.0生物學統計軟件進行分析處理，計量資料采用（s）表示，計數資料采用[n（%）]表示，根據不同資料類型以及檢驗目的分別進行t檢驗χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在本研究中，100例患者中單純腭后區狹窄56例，包括軟腭增生肥大、直立等；單純舌后區狹窄18例，包括舌根淋巴結增生、舌根后墜等；腭后區及舌后區同時狹窄26例，資料顯示OSAHS患者以腭后區狹窄最多見，單純狹窄及多平面狹窄約占56%。

2.1 各平面橫截面積

OSAHS各組與對照組上氣道各個平面橫截面積比較中，我們可以發現中重度患者上氣道顎后區、舌尖區橫截面積均明顯的小于對照組患者橫截面積，在100例中重度OSAHS患者觀察中，有效98例，無效2例，對照組患者中，有效47例，無效3例，各個平面橫截面積數據統計見表1。不同區域兩組患者組間比較不符合方差齊性檢驗（F檢驗），采用非參數Kolmogorov-Smirnov檢驗，均P＜0.05，表明兩組患者上氣道橫截面積比較差異有統計學意義。

表1 OSAHS各組與對照組上氣道各個平面橫截面積比較

2.2 各平面前后徑

OSAHS各組與對照組上氣道各個平面前后徑比較中，我們可以發現中重度患者上氣道顎后區、舌尖區平面前后徑均明顯的小于對照組患者，在100例中重度OSAHS患者觀察中，有效例數為98例，無效2例，對照組患者中，有效47例，無效3例，各個平面前后徑數據統計見表2。不同區域兩組患者組間比較不符合方差齊性檢驗（F檢驗），采用非參數Kolmogorov-Smirnov檢驗，均P＜0.05，表明兩組患者上氣道各平面前后徑比較差異有統計學意義。

2.3 各平面左右徑

OSAHS各組與對照組上氣道各個平面左右徑比較中，我們可以發現中重度患者上氣道顎后區平面左右徑均大于對照組患者，舌后區平面左右徑均小于對照組患者，在100例中重度OSAHS患者觀察中，有效例數為98例，無效2例，對照組患者中，有效47例，無效3例，各個平面左右徑數據統計見表3。不同區域兩組患者組間比較不符合方差齊性檢驗（F檢驗），采用非參數Kolmogorov-Smirnov檢驗，均P＜0.05，表明兩組患者上氣道各平面左右徑比較差異有統計學意義。

表2 OSAHS各組與對照組上氣道各個平面前后徑比較

表3 OSAHS各組與對照組上氣道各個平面左右徑比較

2.4 各平面咽側壁厚度

OSAHS各組與對照組上氣道各個平面咽側壁厚度比較中，我們可以發現中重度患者上氣道顎后區、舌尖區平面咽側壁厚度均明顯的大于對照組患者，在100例中重度OSAHS患者觀察中，有效例數為98例，無效2例，對照組患者中，有效47例，無效3例，各個平面咽側壁厚度數據統計見表4。不同區域兩組患者組間比較不符合方差齊性檢驗（F檢驗），采用非參數Kolmogorov-Smirnov檢驗，均P＜0.05，表明兩組患者上氣道各平面咽側壁厚度比較差異有統計學意義。

3 討論

OSAHS在全世界是發病率較高的疾患，更是一個公共衛生問題，給個人和社會帶來了沉重的經濟負擔。現普遍認為OSAHS是一種有著較多致病原的一種病原復雜病癥[10]。OSAHS是以睡眠過程中發生部分或者完全上氣道塌陷阻塞為特點的睡眠呼吸障礙疾病[11]，通過PSG監測可進行診斷，也是臨床診斷該疾病的主要方法。通過MSCT檢查，利用目前醫學領域較為先進的多平面重組技術，從多個層面和角度對上氣道的內部結構和可能發生堵塞的位置進行觀察分析[12]，測量狹窄部分的橫截面積以及各個平面的前后徑、左右徑和咽側壁厚度。三維重組技術的應用價值較好，能夠較為清楚、明晰且直觀觀察到氣道的整體情況，并通過后續操作測量通氣容積，測量效果較好[13]。MSCT可顯示引起狹窄的病因，腭后區狹窄多因軟腭肥大增生、直立等引起，舌后區狹窄多為舌根淋巴結增生及舌根后墜等引起，這些解剖性狹窄均可通過手術得到解除，從而治愈或緩解患者癥狀。本研究中選擇50名正常人作為對照組，在他們上氣道的腭后區、舌后區分別選取一個界面進行觀察分析和測量，同時又與不同程度的OSAHS組患者度進行觀察比較。通過最終結果結合我們的實際對比分析，可以觀察到不同程度的OSAHS患者的腭后區、舌后區的橫截面積和對照組相比，測量值均較小（P＜0.05），從而表明MSCT可以較好地反映OSAHS患者上氣道的狹窄程度[14]。

表4 OSAHS各組與對照組上氣道各個平面咽側壁厚度比較

根據本研究，可以表明MSCT在上氣道內部形態表現方面有獨特的優勢，操作過程簡單易行且速度較快，圖像質量較高。三維成像可立體、直觀地顯示上氣道的整體形態特點，確定OSAHS患者上氣道狹窄情況和多平面狹窄情況，并可了解狹窄原因及觀察相鄰組織結構，為臨床評估病情、確定治療方案有很大的指導價值[15]。