血胱抑素C和同型半胱氨酸檢測在急性腦卒中患者診斷和預防中的臨床價值

鄒龍嬌 潘潤梅 陳芳華 陳慧君

廣東省四會市中醫院檢驗科，廣東四會 526200

急性腦卒中（CVA）是一種急性腦血管相關性疾病，主要病變來源于腦血管急性、阻塞或其他血流性損傷而形成的腦供血障礙，主要以缺血性和出血性卒中為典型臨床癥狀[1]。CVA具有發病高、致死率高的特點，嚴重威脅到患者的健康，早期預防與診斷可以有效降低CVA的發生與治療。有研究認為[2]，胱抑素C（cystatin C，Cys C）與同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是導致腦出血的危險因素，本研究通過檢測血清Cys C與Hcy，比較CVA患者與健康人血液水平的差異，探討Cys C與Hcy對于CVA患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月～2019年5月收治的急性腦卒中患者189例，男125例、女64例；年齡29～81歲，平均（53.8±4.4）歲；設置為CVA組。同時選取同期來本院體檢的健康者189例，男118例、女71例，平均（54.1±3.9）歲；兩組性別（χ2=0.565，P=0.452）、年齡（t=0.754，P=0.452）的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組血清Cys C與Hcy比較

1.2 納入標準

（1）經MRI或CT等影像學檢查確診為CVA患者；（2）首次發病，未接受治療；（3）發病及就診時間為0.5～72h內；（4）年齡＞18歲；（5）簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）嚴重心、肝、腎等重要器官疾病；（2）近期有放療、化療史；（3）接收過相關藥物治療者；（4）溝通障礙者；（5）研究中不良結局者。

1.4 方法

1.4.1 Cys C與Hcy檢測 CVA組入院后于次日清晨空腹采血，抽取靜脈血3mL，做好標記后進行離心處理3000r/min，離心10min后，取上層血清，使用膠乳增強免疫比濁法測定Cys C含量，使用酶法測定Hcy含量，使用全自動生化分析儀（7180日立）測定，檢測試劑均購自廣州科方生物技術股份有限公司。血清Cys C正常參考范圍：0～1.16mg/L；血清Hcy正常參考范圍：＜10μmol/L。健康組體檢當日可進行采血檢測血清Cys C與Hcy指標。血清Cys C陽性判定標準：＞1.16mg/L。血清Hcy陽性判定標準：＞10μmol/L。

1.4.2 不同病情嚴重程度血液含量檢測 將CVA組患者根據病情嚴重程度分組，其中小型腦卒中組34例，中度腦卒中組86例，重度腦卒中組69例，分別統計三組患者平均Cys C與Hcy水平，并進行比較。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血清Cys C與Hcy比較

CVA組Cys C與Hcy水平均高于健康組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。CVA組Cys C陽性率（87.30%）高于健康組（5.29%），Hcy陽性率（90.48%）高于健康組（6.87%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同腦卒中嚴重程度患者血胱抑素C和同型半胱氨酸檢測

重度腦卒中患者血漿CysC、Hcy檢測結果均顯著高于中度腦卒中患者（P＜0.05）；中度腦卒中患者CysC、Hcy檢測結果均顯著高于小型腦卒中患者（P＜0.05）。見表2。

表2 不同腦卒中嚴重程度患者血胱抑素C和同型半胱氨酸檢測（± s）

表2 不同腦卒中嚴重程度患者血胱抑素C和同型半胱氨酸檢測（± s）

注：與小型腦卒中比較，*P＜0.05；與中度腦卒中相比，#P＜0.05

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3 討論

急性腦卒中（CVA）是局部腦組織出現缺氧性障礙，導致血液供應出現異常的一種腦部疾病[3]。CVA多發于50歲左右的中老年人，且常伴有高血壓、糖尿病等危險因素，發病多為急性，以其發病較急、致死率較高的特點成為目前臨床上一大難題，給患者的心理及身體健康帶來極大的威脅。CVA的早期診斷與治療有助于患者預后，積極監測血清Cys C與Hcy有助于為CVA提供參考，引起臨床關注。

本研究通過檢測健康組與CVA組的血清Cys C與Hcy，結果顯示CVA組Cys C與Hcy水平明顯高于健康組，說明Cys C與Hcy在CVA患者體內表達異常。Cys C是一種富含半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在有核細胞中充分表達并不斷分泌到機體血液中[4]。Cys C會影響中粒細胞的遷移，并參與炎癥反應。Cys C基因突變會導致遺傳性Cys C淀粉樣血管發生病變，病變處的血管較為狹窄，造成血流中斷或者減少，導致缺血性腦血管病發生。以上均說明Cys C與CVA發病有關，是CVA發病的重要因素[5]。而Hcy是一種含硫氨基酸，這是一種來源于食物中的蛋氨酸與半胱氨酸代謝循環的產物[6]。Hcy還會抑制血栓調節素的表達，影響到機體的凝血功能，促進動脈粥樣硬化的形成以及發展，致使CVA的產生[7-8]。

通過比較兩組Cys C與Hcy陽性率，發現CVA組Cys C與Hcy陽性率顯著高于健康組，提示Cys C與Hcy水平的異常升高有助于CVA的診斷。劉宵[9]等研究認為Cys C水平對CVA患者具有良好的預測作用，檢測Cys C水平對CVA具有診斷作用，可為臨床診斷提供參考。高婭等[10]研究認為Cys C與Hcy共同參與CVA的發生，早期干預可以有效減少CVA的發病率。高華[11]等研究認為Cys C水平與CVA相關，Cys C水平可以作為早期預測動脈粥樣硬化發生的指標，及早診斷以及預防可以有效降低CVA的發病率。Smith AD[12-15]等研究表明Cys C與Hcy與CVA發病具有直接的關系，檢測Cys C與Hcy水平為研究CVA的發病機制提供研究方向。

通過本研究結果可知，隨著腦卒中病情加重，患者血胱抑素C和同型半胱氨酸檢測結果均有顯著升高。血中Hcy濃度超標可直接損傷神經血管，引發動脈硬化，是導致心，腦血管疾病的獨立危險因素。CysC的生理功能是調節半胱氨酸蛋白酶的活性，在細胞內肽類和蛋白質的代謝（特別是膠原代謝）中起重要作用，能使一些前激素蛋白水解，釋放于靶組織中發揮生物學作用，從而影響心腦血管疾病發展和機制。

綜上所述，急性腦梗死患者的血清Cys C與Hcy水平顯著高于正常人，積極檢測Cys C與Hcy水平有助于為CVA的臨床診斷提供參考。