監測孕婦產前凝血四項、D-二聚體及血小板水平的臨床意義研究

葉麗娜

廣東省河源市婦幼保健院，廣東河源 517000

在實際臨床工作中能夠發現，由于妊娠周期的不斷增加、宮內胎兒的不斷生長和發育、臨床分娩等因素的影響，廣大孕婦的身體都會產生一系列較為特殊的生理性變化，以纖溶系統、凝血功能所發生的變化程度最為明顯，孕婦機體的激素水平、凝血因子水平也會隨之發生相應的改變，凝血功能同時也會產生一定的變化[1-2]。本研究分析臨產孕婦在產前對凝血四項、D-二聚體、血小板計數水平等幾項指標進行監測的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年8月在我院進行孕期檢查并分娩的存在高危因素的妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期、臨產孕婦各48例，分別將上述研究對象命名為研究1組、研究2組、研究3組、研究4組。研究1組中經產婦17例，初產婦31例；年齡20～37歲，平均（25.7±4.5）歲；孕周3～11周，平均（5.9±0.6）周；孕次1～7次，平均（1.5±0.4）次；研究2組中經產婦19例，初產婦29例；年齡21～34歲，平均（25.5±4.8）歲；孕周13～27周，平均（19.6±0.5）周；孕次1～7次，平均（1.6±0.3）次；研究3組中經產婦20例，初產婦28例；年齡19～36歲，平均（25.2±4.7）歲；孕周29～42周，平均（38.6±0.8）周；孕次1～6次，平均（1.4±0.5次）；研究4組中經產婦22例，初產婦26例；年齡20～37歲，平均（25.4±4.9）歲；孕周37～43周，平均（39.6±0.8）周；孕次1～6次，平均（1.5±0.7）次。上述自然指標數據除孕周外，任意兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 妊娠階段劃分標準

妊娠12周以下（含12周）為妊娠早期階段；妊娠13～28周（含13周和28周）為妊娠中期；妊娠29周以上（含29周）為妊娠晚期；準備分娩時為臨產期階段[3]。

1.3 方法

所有研究對象在入組之后次日，抽取靜息空腹狀態下靜脈血液5mL，經過充分的震蕩混勻處理后，置于3000r/min的條件下，進行離心處理10min左右，使血清和血漿能夠充分分離，取血漿置于-20℃的環境當中作為待檢測標本，所有檢測需要在血液標本采集制作完成之后的2h內完成。采用固定法對各組活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間水平進行測定，采用免疫法對D-二聚體水平進行測定，采用血細胞分析儀對血小板計數水平進行測定。對比四組上述指標檢測結果和陽性率水平。

1.4 檢測結果陽性評價標準

D-二聚體水平高于220ng/mL定為陽性；血小板計數水平高于300×109/L定為陽性；活化部分凝血活酶時間低于35s定為陽性；凝血酶原時間低于12s定為陽性；纖維蛋白原高于3g/L定為陽性；凝血酶時間低于10s定為陽性[4]。

1.5 觀察指標

（1）四組研究對象D-二聚體、血小板計數、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間檢測結果；（2）四組研究對象D-二聚體、血小板計數、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間檢測結果陽性率。

1.6 統計學方法

應用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（± s）表示，多組間計量資料采用方差檢驗，以F值表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組間D-二聚體、血小板計數、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間檢測結果比較

四組研究對象纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數水平、部分凝血活酶時間、凝血酶原時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；各組凝血酶時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 四組研究對象D-二聚體、血小板計數、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間檢測結果比較（± s）

表1 四組研究對象D-二聚體、血小板計數、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間檢測結果比較（± s）

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表2 四組D-二聚體、血小板計數、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間檢測結果陽性率情況比較[n（%）]

2.2 四組間D-二聚體、血小板計數、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間檢測結果陽性率

研究4組活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數水平檢測結果陽性率多于研究3組、研究2組、研究1組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究3組多于研究2組、研究1組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究2組多于研究1組，差異有統計學意義（P＜0.05）；各組凝血酶時間檢測結果陽性例數任意兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

孕婦在處于不同妊娠時期的時候，其生理過程所發生變化的程度不同。機體處于適度高凝狀態下，可以對妊娠后期的產后出血起到有效的預防作用，但如果處于長期嚴重高凝狀態下，就有誘發相應危險事件發生的可能[5]。根據近些年來臨床及相關領域進行的研究結果顯示，臨產婦的血液普遍處于高凝狀態，這對分娩之后在短時間內進行止血是十分有利的，但同時也會使早產、高血壓妊娠綜合征、胎盤早剝以及死產等相關并發癥出現的可能性加大，從而對母嬰的身體健康乃至生命安全造成不利影響[6-8]。對妊娠期女性的凝血四項、D-二聚體、血小板計數水平進行檢驗，可使妊娠期各癥狀的檢出情況更加理想。在臨床上常規檢查的凝血功能的四項指標當中，凝血酶原時間水平的高低主要可以對外源性凝血因子的生物活性強弱程度進行反映，活化部分凝血活酶時間水平的高低則主要是對內源性凝血因子的生物活性強弱程度進行反映，纖維蛋白原屬于一種由肝臟進行合成的蛋白類物質，主要具有凝血功能，凝血酶時間能夠對了解血漿中的纖維蛋白所含有纖維蛋白原的實際量起到一定的幫助作用。D-二聚體屬于交聯纖維蛋白被纖溶酶經過水解之后產生的一種降解產物，該物質在血清中的含量水平增加，可以說明機體有纖維蛋白溶解并有血栓病灶形成。當凝血酶原時間水平改變幅度達到標準值的35.0%以上的時候，發生下肢深靜脈血栓的可能性就會上升8.0%左右，還會導致肺栓塞。血小板屬于一種對機體凝血與止血功能起到決定作用的重要物質，該物質主要在受到損傷的血管上皮部位進行黏附和集聚，屬于血栓產生的一個非常關鍵的因素。因此，在產前的各個妊娠階段，對孕婦的凝血四項、D二聚體、血小板計數水平進行聯合檢測，能夠對孕婦機體變化情況進行全面而及時的了解，使纖溶系統功能更加穩定，對產后出血和凝血狀態的產生起到積極的預防作用[8-15]。通過本研究，充分證明臨產孕婦對D-二聚體、血小板計數、除凝血酶時間外的凝血四項指標會明顯異于其他妊娠階段的孕婦，臨床上可以將這一特征作為對孕婦妊娠進展情況進行評估和臨產預測的重要參考依據。