外周血白細胞形態聯合CRP、降鈣素原檢測在兒科感染性疾病早期診斷的價值研究

楊 璇

廣東省中西醫結合醫院，廣東佛山 528200

有文獻[1-2]指出，兒科感染性疾病比較常見，對患兒影響比較大，應對其加以關注。做好明確診斷是治療感染性疾病的關鍵所在。外周血細胞形態檢查能夠及時對白細胞毒性改變進行分析，包括中毒顆粒、杜勒小體和空泡變性等變化，是揭示患者白細胞變化的重要手段。本研究分析血清學指標外周血白細胞形態聯合診斷在兒科感染性疾病早期診斷中的應用價值，為此選取2017年8月～2018年12月215例兒科感染性疾病患兒，對檢測結果進行對比和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年12月符合研究條件的215例兒科感染性疾病患兒作為觀察對象，所選患兒均有家屬陪伴，家屬對臨床診療情況知情。根據感染類型分組，A組（n=107）男53例，女54例，年齡2～13歲，平均（5.2±0.1）歲，病程3～7d，平均（5.04±0.78）d。B組（n=108）男54例，女54例，年齡3 ～ 13歲，平均（5.3±0.1）歲，病程3 ～ 8d，平均（5.06±0.75）d。研究內容通過醫學倫理委員會審查，對兩組患兒臨床資料進行回顧性分析，結合資料中內容，對診療情況進行說明。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[2-3]（1）輔助檢查證實病情者；（2）符合相關診斷標準及滿足治療指征者；（3）家屬對研究內容知情同意；（4）臨床資料完整者；（5）無過敏體質者；（6）符合診斷及治療標準者。

1.2.2 排除標準[4-5]（1）合并器質性病變、造血系統、免疫系統嚴重疾病者；（2）治療依從性較差或多種原因導致中斷治療者；（3）家屬合并交流障礙或對診療方法不知情者；（4）合并凝血功能障礙者；（5）或多種原因導致中斷治療者；（6）合并先天性嚴重疾病的患兒；（7）合并全身性嚴重感染者。

1.3 方法

在兩組患兒使用抗菌藥物治療前，對靜脈血進行收集，嚴格執行無菌操作標準。檢查前8～12h禁食，在空腹狀態下抽取兩組受檢者肘靜脈血液3～5mL，采用血常規抗凝管進行裝置，保持真空狀態。輕搖血液標本，使其與抗凝劑充分混合。血常規檢查采用全自動生化儀[希森美康醫用電子（上海）有限公司，型號XN3000]，配套試劑由該公司提供。CRP檢測采用配套試劑，用免疫散射比濁法；PCT含量測定采用雙向側流免疫法，對兩組患者血清炎性因子指標進行檢測，做好記錄。外周血白細胞形態分析主要利用顯微鏡人工進行分類，用做血常規的血液標本來做涂片，行染色檢查，觀察外周血白細胞形態變化。

1.4 觀察指標

對兩組患兒CRP、PCT、WBC水平進行對比，同時對兩組患兒粒細胞毒性變陽性率、異型淋巴細胞陽性率、白細胞形態變化率進行統計，做好記錄。

1.5 統計學處理

應用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清學指標比較

A組患者CRP、PCT、WBC水平均明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒相關指標檢查結果比較（± s）

表1 兩組患兒相關指標檢查結果比較（± s）

注：CRP、PCT、WBC分別表示C-反應蛋白、降鈣素原、白細胞計數

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2.2 兩組外周血白細胞形態檢測結果比較

A組粒細胞毒性陽性率（75.70%）明顯高于B組（7.41%），差異有統計學意義（P＜0.05）；B組異型淋巴細胞陽性率（80.56%）明顯高于A組（3.74%），差異有統計學意義（P＜0.05）；A和B組白細胞形態變化率分別達到88.79%、90.74%。見表2。

3 討論

目前，在人類死亡和發病因素中，感染仍然居首位。因為大量使用抗生素會產生大量的多重耐藥菌株，導致臨床治療中能夠應用的藥物不斷減少，也間接的增加了局限性。因此，在臨床就中，病情診斷的及時性和使用抗感染藥物的合理性具有重要意義，所以早期預防感染類型的診斷標準也占有重要地位。感染性疾病可增加死亡率[6]，對于兒科感染性疾病患兒而言，及時為其做出明確診斷，不僅對合理應用抗菌藥物具有重要指導作用，同時也可及時對患兒開展有針對性的治療，從而促進病情恢復。血清PCT屬于降鈣素前鈦物質，主要由甲狀腺C細胞分泌。一般而言，當受到細菌感染時，PCT水平會發生明顯變化，但是對于病毒性感染癥狀，PCT反應不強[7-8]。近年來，臨床大量實踐證實，對于細菌性感染，PCT指標具有較高的特異性及靈敏度，在區別感染類型中發揮重要作用[9-11]。不僅如此，當出現感染性癥狀后，白細胞、C-反應蛋白等指標也會發生明顯變化，且細菌性感染明顯高于病毒性感染。血清PCT是降鈣素前肽物質的一種，其增高和炎性反應因子、細菌內毒素之間有著密不可分的聯系。近年來，有很多實驗結果顯示，對于細菌性感染而言，PCT的特性性和敏感性較強。

表2 兩組受檢者外周血白細胞形態比較[n（%）]

在臨床檢驗的眾多方法中，外周血白細胞形態學檢驗經久不衰，其客觀性、獨特性和特異性在診斷感染性疾病中表現得較為突出，主要發揮的優勢為細胞質量改變。就一定意義上來講，在早期感染時，因為受到個體差異的影響，白細胞數量的變化可能并不明顯，不過也有動物實驗結果顯示，在細菌感染的1h之內，成年動物骨髓和血白細胞形態會發生變化。即使新生動物在感染后的3～4h也會發生中性細胞形態的改變。所以對外周血白細胞形態變化的觀察，對感染類型、程度的鑒別具有輔助作用，可以作為診斷依據。

本研究結果證實，細菌感染患兒CRP、PCT、WBC水平均明顯高于病毒感染患兒（P＜0.05），與文獻[12]報道結果基本相同，出現這種差異的主要原因可能是細菌感染的致病菌可直接侵入血循環中，并在其中生長、繁殖，從而導致患者炎性細胞發生更加明顯的變化。而對比外周血白細胞形態發現，細菌感染患兒粒細胞毒性陽性率相對較高，病毒感染患兒異型淋巴細胞陽性率比較高，且無論細菌感染還是病毒感染，患兒白細胞形態均發生明顯變化，上述研究結果與文獻[13]報道內容基本相符，充分證實三種指標聯合檢測能夠揭示患兒病情，同時也可為預后判斷提供一定依據。通過分析證實，由細菌引發的兒科感染性疾病，其體內炎性指標變化更加顯著，一旦發生感染，血清炎性因子白細胞將呈現高表達狀態，感染程度與炎性因子水平呈正相關[14]。

綜上所述，外周血白細胞形態聯合CRP、PCT指標檢測，可揭示兒科感染性疾病患兒病情。與病毒性感染患兒相比，細菌性感染患兒WBC形態與CRP、PCT變化更為明顯，可將其作為鑒別感染類型的主要依據。