護(hù)理干預(yù)對(duì)老年廣泛性焦慮癥患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的研究

陳美鷹 馮劍倩 鄧 娟 楊燕文

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

廣泛性焦慮癥屬于焦慮癥中的一種常見(jiàn)形式。該疾病患者會(huì)對(duì)生活中的某些問(wèn)題表現(xiàn)為過(guò)分的擔(dān)心和煩惱，或者對(duì)一些不明確的對(duì)象和目標(biāo)表現(xiàn)出長(zhǎng)達(dá)半年以上的緊張不安情緒[1]。與此同時(shí)，還會(huì)在軀體上表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)性不安、缺少安全感、過(guò)度警惕以及植物神經(jīng)功能亢進(jìn)等癥狀。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的加劇，出現(xiàn)了越來(lái)越多的空巢老人。由于長(zhǎng)期缺少家人關(guān)愛(ài)和溫暖，老年人極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致廣泛性焦慮癥的發(fā)生。出現(xiàn)廣泛性焦慮癥的患者在生活中遇事易煩躁、心理壓力大，心神不寧，睡眠狀況不好，生活質(zhì)量水平顯著下降，且這種病癥本身不易被察覺(jué)，長(zhǎng)此以往，身體抵抗力下降，引起更多的繼發(fā)性疾病[2]。在本研究中，針對(duì)老年廣泛性焦慮癥患者，筆者研究了護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院老年廣泛性焦慮癥患者48例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組24例，男11例，女13例，年齡56～73歲，平均（64.5±2.1）歲，病程2～5年，平均病程（3.5±0.9）年，職業(yè)分布：退休工人9例，退休干部7例，農(nóng)民8例；參照組24例，男9例，女15例，年齡52～71歲，平均（61.5±1.8）歲，病程1～4年，平均（2.5±0.3）年，職業(yè)分布：退休工人10例，退休干部8例，農(nóng)民6例。兩組性別、年齡、病程、就業(yè)分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因軀體疾病引起的繼發(fā)性焦慮，包括甲亢、冠心病、高血壓等；（2）抑郁癥、分裂癥、恐懼癥、狂躁癥等具有嚴(yán)重精神病患者；（3）近半年來(lái)服用興奮劑、抗抑郁焦慮藥、安定鎮(zhèn)靜藥物等患者[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合老年廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清楚，自愿參與，隨訪時(shí)間在1年以上；（3）本次研究已通過(guò)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 護(hù)理方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行基本健康教育，囑咐患者按時(shí)吃藥，積極配合治療，放松情緒等。實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）患者入院后，護(hù)理人員給患者講解焦慮癥的相關(guān)疾病知識(shí)，使患者能夠正確的認(rèn)識(shí)精神疾病，了解焦慮癥的發(fā)病原因和癥狀表現(xiàn)，積極面對(duì)疾病和社會(huì)輿論壓力，樹立起對(duì)美好生活的信心[4]。（2）護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的有效溝通，在聊天過(guò)程中，耐心聽取患者的傾訴，掌握其病情的嚴(yán)重程度和心理狀態(tài)，給予理解和安慰；認(rèn)真解答患者提出的顧慮，并和患者一起分析緊張焦慮的原因，讓其認(rèn)識(shí)到睡前的焦慮情緒是導(dǎo)致睡眠障礙的主要因素；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松心情的方式，緩解心理上的壓力。（3）護(hù)理人員將病房溫度設(shè)置在22℃～25℃，相對(duì)濕度設(shè)置在50%～60%，每日定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮；管理病房紀(jì)律，限制探訪次數(shù)和人數(shù)，要求低聲說(shuō)話，禁止喧鬧，使患者能夠舒適的休息，避免心情煩躁，加重焦慮情緒[5]。（4）對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練輔導(dǎo)，讓其認(rèn)識(shí)到心理放松，是一種順其自然的狀態(tài)，強(qiáng)制性的放松反而會(huì)導(dǎo)致更加焦慮，引起睡眠障礙；指導(dǎo)患者在睡前使用腹部進(jìn)行深而慢的有規(guī)律呼吸；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制緊張，將拳頭捏緊再松開，體會(huì)放松的感覺(jué)。（5）指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)作息，早睡早起的習(xí)慣，早上7點(diǎn)前起床，晚上9點(diǎn)前上床；晚餐要保持清淡，易消化，不宜吃太飽，引起腸胃不適，影響睡眠；睡覺(jué)前保持情緒平穩(wěn)，禁止抽煙、喝茶、喝酒等；睡覺(jué)前可用溫水泡腳或聽舒緩的音樂(lè)，放松身心。（6）指導(dǎo)患者正確用藥。一些患者有時(shí)為了能盡快入睡，會(huì)過(guò)分依賴安眠藥物，甚至?xí)孕姓{(diào)整藥物的劑量。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者這樣做帶來(lái)的危害性，讓其了解過(guò)分依賴藥物會(huì)造成抗藥性，以及過(guò)量藥物對(duì)身體帶來(lái)的副作用。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者服藥完成后再離開。（7）護(hù)理人員指導(dǎo)家屬用正確的方式給予患者關(guān)懷和溫暖，平時(shí)與患者多溝通，但是也不能表現(xiàn)出過(guò)度關(guān)心，防止引起患者不安，產(chǎn)生焦慮情緒[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者負(fù)面情緒的判定采取焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。SAS總分為100分，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。得分越高，表示焦慮狀態(tài)越高；SDS總分為100分，50～59為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。得分越高，表示抑郁狀態(tài)越高[7]。

患者生命質(zhì)量的判定采取生活質(zhì)量量表（GQOL-74），分別從軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活四個(gè)維度進(jìn)行打分。每個(gè)維度評(píng)分為0～100分之間。總分換算為0～100分。得分越高，表明生命質(zhì)量水平越高[8]。

患者睡眠質(zhì)量的判定采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），分別對(duì)睡眠時(shí)間、效率、質(zhì)量、障礙等方面進(jìn)行評(píng)分，然后累計(jì)各成份得分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分低于參照組，實(shí)驗(yàn)組負(fù)面情緒改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理后軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活評(píng)分均高于參照組，實(shí)驗(yàn)組總分為（71.24±1.78）分，參照組總分為（64.89±2.03）分。實(shí)驗(yàn)組生命質(zhì)量高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理后，日間功能、催眠藥物、睡眠紊亂、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間和睡眠效率評(píng)分均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較（± s，分）

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表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

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表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分比較（± s，分）

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3 討論

當(dāng)人們的焦慮心理達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，就會(huì)發(fā)展成焦慮癥。焦慮癥分為慢性焦慮癥和急性焦慮癥。廣泛性焦慮癥屬于慢性焦慮癥。這種癥狀是一種逐漸演變的過(guò)程，在發(fā)病早期，患者會(huì)表現(xiàn)出身體緊張、頭暈、呼吸急促、口干、出汗、尿急尿頻等多種癥狀[10]。但是，這些癥狀往往不會(huì)引起重視，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，增加了治療的難度。對(duì)于老年患者，往往會(huì)將這些癥狀出現(xiàn)歸結(jié)為糖尿病、高血壓、心臟病等軀體性疾病，忽視了精神疾病。長(zhǎng)期的焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致老人心情抑郁，心理壓力大，睡眠不好，免疫力下降。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，要及時(shí)就診治療，防止病情惡化[11]。

目前，對(duì)于廣泛性焦慮癥患者的治療，主要有藥物治療、心理治療、運(yùn)動(dòng)治療等方式。臨床實(shí)踐證明，將藥物與心理治療等方式聯(lián)合用于廣泛性焦慮癥，治療效果顯著。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，積極溝通，與患者一起探討焦慮的原因并作分析，可以有效消除患者的疑慮；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解疾病，認(rèn)識(shí)精神疾病的性質(zhì)，可以提高其配合治療的積極性[12]；焦慮癥患者的治療離不開家人的支持，讓患者感受到家人對(duì)自己的關(guān)心和溫暖，對(duì)治療有著重要的意義，因此，護(hù)理人員還需做好家屬的健康教育。家屬在對(duì)患者關(guān)心的同時(shí)，也要注意適度，過(guò)分的關(guān)心反而會(huì)引起患者的緊張和不安[13]；為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境，有利于患者在安靜舒適的情況下，心情平穩(wěn)；對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，當(dāng)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，患者能夠控制負(fù)面情緒，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和放松；對(duì)患者進(jìn)行睡眠護(hù)理，要求作息規(guī)律，合理飲食，睡前放松；對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，避免了患者過(guò)度依賴安眠藥物，減少了對(duì)身體的損害；同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有利于患者放松心情，消除緊張[14-15]。在本研究中，兩組患者在護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SAS和SDS評(píng)分均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組負(fù)面情緒改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量總分為（71.24±1.78）分，參照組總分為（64.89±2.03）分，實(shí)驗(yàn)組生命質(zhì)量高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組日間功能、催眠藥物、睡眠紊亂、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間和睡眠效率評(píng)分均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年廣泛性焦慮癥患者采取護(hù)理干預(yù)，改善了患者的睡眠狀況，提高了生命質(zhì)量，效果顯著。