綜合護理干預方案對食管癌患者術后早期腸內營養耐受性及機體康復的影響

阮柳紅 杜翠霞 焦志敏 黎桂嫻 梁小花

廣東省肇慶市第一人民醫院胸心血管外科，廣東肇慶 526020

食管癌是臨床中常見的惡性腫瘤，在我國消化道腫瘤中位居第4位，死亡率位居第6位，其發病率和死亡率居高不下[1]，臨床中常采用手術治療本病[2]，但術后長期禁食對于腸道有較大的損害，影響腸道正常的生理功能，從而影響患者的預后[3]，而早期腸內營養能為患者提供足夠的熱量和營養物質，促進腸道功能的恢復，從而維持機體正常的生理需求，但在喂養過程中，患者會出現各種不耐受的癥狀[4]，影響營養物質的吸收，進而影響患者術后的康復，給患者日后生活帶來諸多不便。近年來，綜合護理干預改善患者對于腸內營養耐受性凸顯出其優勢，因此我院采用綜合護理干預食管癌術后早期腸內營養，并取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月在我院進行治療的45例食管癌患者，按照隨機數字表法分為干預組和對照組，干預組23例，對照組22例，干預組患者男12例、女11例，年齡25～75歲，平均（48.5±9.6）歲，腺癌為10例，鱗癌為13例，對照組患者男11例、女11例，年齡23～74歲，平均（48.0±9.8）歲，腺癌為9例，鱗癌為13歲，兩組患者性別、年齡、類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：①根據病史、臨床表現、病理學檢查，明確診斷為食管癌者[5]；②手術治療者；③患者意識清楚，無認知功能障礙；④患者依從性好。（2）排除標準：①不符合納入標準；②合并嚴重器質性病變；③合并精神異常者。本研究經醫院相關倫理委員會批準，上報相關部門備案，患者簽署知情同意后，自愿參加。

1.2 方法

對照組予患者傳統護理，包括術前指導、術后病情檢測、早期腸內營養護理等常規護理。干預組予患者綜合護理干預，包括：（1）心理護理。護理人員應以溫和的態度與患者溝通，對患者進行心理疏導，向患者講述康復成功的案例，增強患者信心；（2）健康教育護理。對患者進行相關醫學知識講解，提升患者自我護理能力；（3）術前護理。術前指導患者練習腹式呼吸、縮唇呼吸和有效咳嗽，并囑患者禁食6h、禁水2h；（4）術中護理。術中應控制室溫，并加溫氧氣濕化瓶內的蒸餾水，保證患者吸入氧氣的濕度，在開腹后應予溫水進行沖洗；（5）術后護理。術后24h密切監測患者病情變化，在病情平穩的情況下，予患者腸內營養，主要經過EN泵勻速予患者EN液，根據患者的耐受程度逐漸增量，第1天予患者500mL（20～30mL/h），第2天予患者1000mL（50～60mL/h）；第3天予患者1500～2000mL（80～100mL/h），之后4d予患者全量的EN液（速度≤125mL/h）。患者每天需要的總熱量按照125.52kJ/（kg·d）計算，若初始階段患者熱量不足則通過靜脈補充；（6）飲食護理。患者恢復后，營養科醫生根據患者的癥狀，制定合理的治療方案，確保患者的營養均衡。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度：應用本院自制的護理滿意度調查問卷，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%；（2）早期腸內營養耐受性：應用本院自制的腸內營養耐受程度調查問卷，包括耐受、不耐受、嚴重不耐受，早期腸內營養耐受性=耐受例數/總例數×100%；（3）術后恢復情況：包括首次排氣時間、首次聞及腸鳴音的時間、首次排便時間、住院天數；（4）不良反應發生率：包括切口感染、胃腸道反應、出血。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

干預組患者護理滿意度為95.65%，對照組為68.18%，干預組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

2.2 兩組患者早期腸內營養耐受性比較

干預組患者早期腸內營養的耐受性為73.91%，對照組為22.73%，干預組患者早期腸內營養的耐受性明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者早期腸內營養耐受性比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后恢復情況比較

干預組首次排氣時間、首次聞及腸鳴音時間、首次排便時間、住院天數明顯少于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

干預組不良反應發生率為4.55%，對照組36.36%，干預組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者術后恢復情況比較（± s，d）

表3 兩組患者術后恢復情況比較（± s，d）

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表4 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活結構的改變，食管癌的發病率不斷的上升，約為23.9/100000[6]，臨床中常采用手術治療本病，而術后需患者長期禁食至腸道功能恢復，在此期間常采取靜脈途徑予患者營養支持，但長期禁食則會引起小腸黏膜萎縮，黏膜的屏障功能受到損害，從而導致機體代謝紊亂，增加并發癥發生的風險[7-8]，而早期腸內營養能為患者提供足夠的熱量且不會對機體造成損害，但在喂養過程中，患者出現各種不耐受的現象，研究發現通過綜合護理干預能夠改善患者對早期腸道內營養的耐受度，擺脫傳統護理的弊端[9]，因此我院選擇研究綜合護理干預方案對食管癌患者術后早期腸內營養耐受性及機體康復的影響，為臨床提供理論依據。

本研究結果顯示，干預組患者的護理滿意度明顯高于對照組，說明綜合護理干預能夠提高患者的護理滿意度。傳統的護理方式缺乏綜合性的干預，臨床中可由于喂養方式不當導致患者對早期腸內營養支持的耐受性差，從而影響患者預后，而綜合護理干預是針對各個階段的全方位的護理，根據術前、術中和術后不同階段給予相應的護理措施，有助于患者胃腸道功能的恢復。術前主要予患者心理護理，消除患者因對疾病的恐懼而產生的焦慮心理，使患者更加清楚的了解疾病，增加患者的治療配合度[10]；術中密切觀察患者的變化，積極配合醫生，從而保證手術順利進行，有助于患者預后；術后從患者的呼吸情況、切口情況及營養支持等方面進行針對性護理干預，向患者說明早期腸內營養支持的重要性，從而增強患者對早期腸內營養支持的耐受性[11-12]。干預組患者的腸道恢復情況明顯優于對照組，說明綜合護理干預能夠改善患者的腸道功能恢復。一方面認為綜合護理干預可根據患者的實際情況予相應的處理措施，減輕腸內營養對胃腸道的刺激，從而促進小腸生理功能的恢復[13]。另一方面認為綜合護理干預可通過加強對患者的健康教育，使其更加清楚的了解自身情況，加強患者康復過程中的積極性和主動性，從而促進患者腸道功能的恢復[14]。綜合護理干預可降低不良反應的發生率，其根據給予患者早期腸內營養后出現的不同反應，予患者個體化的護理方案，對患者進行正確有效的護理，從而降低患者不良反應的發生率；另外，綜合護理干預可促進醫患之間的深層次交流，使醫護人員及時了解患者的心理狀態，及早擺脫患者的負面情緒，增強患者信心[15]，從而降低不良反應的發生率。

綜上所述，綜合護理干預食管癌術后早期腸內營養中，能有效提高患者的護理滿意度，增強患者對于早期腸內營養的耐受性，縮短預后時間，且安全有效，值得臨床推廣。