穴位按摩對(duì)產(chǎn)后泌乳及產(chǎn)后康復(fù)的效果影響

陳曉曼

廣東省中山市人民醫(yī)院愛嬰?yún)^(qū)，廣東中山 528400

母乳是嬰兒第一天然食品，具有豐富的營養(yǎng)成分，蛋白質(zhì)、脂肪、糖三大營養(yǎng)素比例適當(dāng)，鈣磷比例易于消化吸收，富含SIgA、乳鐵蛋白、雙歧因子、溶菌酶等多種免疫因子，不僅能滿足嬰兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，還能增強(qiáng)嬰兒機(jī)體的抵抗力，是不可替代的營養(yǎng)物質(zhì)[1-2]。且母乳喂養(yǎng)還能增進(jìn)母子感情，有利于嬰兒的正常發(fā)育，刺激產(chǎn)婦子宮收縮，促進(jìn)體型早日恢復(fù)，推遲月經(jīng)復(fù)潮，減少乳腺癌的發(fā)生，降低產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程[3-4]。母乳喂養(yǎng)的常見困難包括：母乳不足、小兒哭鬧及拒吃母乳，其中，產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)婦分娩后面臨的常見問題，是母親停止母乳喂養(yǎng)的常見原因，主要表現(xiàn)為乳汁量少甚至無乳，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生與產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)婦年齡及產(chǎn)后情緒等多種因素有關(guān)。傳統(tǒng)的改善產(chǎn)后缺乳的方法是讓新生兒勤吸吮、早吸吮，但受產(chǎn)婦身體條件等因素限制，每天較高次數(shù)的吸吮并不能順利進(jìn)行，促進(jìn)泌乳的效果并不理想。穴位按摩是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，采用一定的按摩手法刺激人體特定穴位，調(diào)節(jié)人體的生理功能，對(duì)人體的精神、心理、生理等方面問題均有一定成效。因此，積極通過乳房穴位按摩幫助產(chǎn)婦刺激乳汁分泌，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)具有非常重要的作用，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院足月分娩的180例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組90例，年齡21～35歲，平均（27.5±7.3）歲；孕期 38 ～42 周，平均（39.7±1.1）周；分娩方式：陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)56例；產(chǎn)次1～3次，平均（1.4±0.7）次；觀察組90例，年齡21～35歲，平均（28.1±7.5）歲；孕期 38 ～41 周，平均（39.8±1.0）周；分娩方式：陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)59例；產(chǎn)次1～4次，平均（1.5±0.8）次；兩組產(chǎn)婦的年齡、孕期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均為產(chǎn)后乳汁少或點(diǎn)滴皆無；或是單胎足月妊娠剖宮娩的氣血不足，無妊娠合并癥，產(chǎn)后出血在500mL以下；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙者；合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病者；產(chǎn)后大出血及乳腺增生者、母嬰分離者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后均自愿接受醫(yī)院給予的母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)和指導(dǎo)，母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，按需哺乳， 并接受產(chǎn)后的常規(guī)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦分娩后除接受對(duì)照組的常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理外，于產(chǎn)后2h由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房的穴位按摩，叮囑產(chǎn)婦取半臥位，護(hù)理人員清潔雙手，用毛巾熱敷產(chǎn)婦雙側(cè)乳房3min左右后，涂抹適量按摩油，實(shí)施穴位按摩。護(hù)理人員用右手的食指、中指、無名指的指腹，選取產(chǎn)婦的乳房乳中、乳根、膻中、中府4個(gè)穴位，以產(chǎn)婦不痛苦的力度為產(chǎn)婦進(jìn)行環(huán)形按摩，按摩完一側(cè)乳房再按摩另一側(cè)乳房。然后，護(hù)理人員用左手托住產(chǎn)婦的一側(cè)乳房，右手四指張開，沿乳房底部邊緣向乳頭方向輕推，并以手掌的大小魚際肌輕輕拍打使乳房震動(dòng)5min，產(chǎn)后1d內(nèi)穴位按摩3次，產(chǎn)后2～3d 內(nèi)穴位按摩各1次。兩組產(chǎn)婦均隨訪1年，在此期間對(duì)比兩組產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間、產(chǎn)后前3d泌乳量及穴位按摩對(duì)乳房腫脹評(píng)分、乳房疼痛評(píng)分、子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消退時(shí)間的影響。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

應(yīng)用數(shù)字疼痛分級(jí)法評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后3d的乳房脹痛程度，評(píng)分范圍0～10分，其中，無痛記0分，輕度疼痛記1～3分，中度疼痛記 4～6分，重度疼痛記7～10 分。

產(chǎn)后3d乳房腫脹程度，其中，觸之如嘴唇為無腫脹或者出現(xiàn)輕度腫脹記1分，觸之如鼻尖為中度腫脹記2分，觸之如額頭為重度腫脹記3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳情況比較

觀察組開始泌乳時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后前3d的泌乳量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較

觀察組乳房腫脹評(píng)分、乳房疼痛評(píng)分、子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消退時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組泌乳情況比較（± s）

表1 兩組泌乳情況比較（± s）

?

表2 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較（± s）

表2 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較（± s）

?

3 討論

正常情況下，分娩后的產(chǎn)婦因雌激素、孕激素及胎盤生乳素水平的急劇下降，產(chǎn)婦開始泌乳[6]。部分產(chǎn)婦在分娩后的第1～2天開始，乳頭可擠出少量乳汁，隨著嬰兒吸吮，乳汁量會(huì)日益增多。隨著現(xiàn)代人生育時(shí)間的逐步延后，分娩后產(chǎn)婦全身狀態(tài)并不理想，且身體虛弱，加之產(chǎn)婦缺乏信心和哺乳經(jīng)驗(yàn)，過度依賴橡膠奶頭致使嬰兒對(duì)產(chǎn)婦乳頭吸吮不充分，產(chǎn)婦面臨著泌乳、腹壁恢復(fù)等一系列問題，因此，產(chǎn)后一個(gè)月是產(chǎn)婦康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，一旦康復(fù)不好將影響產(chǎn)婦的身心健康，為此，如何促進(jìn)產(chǎn)后泌乳及產(chǎn)后康復(fù)是產(chǎn)后護(hù)理中所面臨的問題和難點(diǎn)。針對(duì)分娩后產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心和熱情，使產(chǎn)婦感到母乳喂養(yǎng)的偉大，并為此感到自豪[7-9]。應(yīng)向產(chǎn)婦宣揚(yáng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，母乳營養(yǎng)豐富，且含有多種不可替代的免疫活性因子，對(duì)新生兒的大腦和身體的發(fā)育都具有非常重要的作用，母乳喂養(yǎng)可以明顯減少新生兒某些疾病的發(fā)生幾率。但是，分娩后的產(chǎn)婦受營養(yǎng)、情緒、休息、活動(dòng)、生理及環(huán)境等多種因素的影響，情緒波動(dòng)較大，一旦產(chǎn)婦處于情緒低落狀態(tài)，將會(huì)制約乳汁的分泌[10]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論是我國的文化瑰寶，提倡人體自身的統(tǒng)一性和完整性，穴位按摩是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，采用一定的按摩手法刺激人體特定穴位，調(diào)節(jié)人體的生理功能，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的功效，是一種無創(chuàng)傷的自然保健療法，對(duì)人體的精神、心理、生理等方面問題均有一定成效。李時(shí)珍認(rèn)為：“乳是陰血所造，生子脾胃，攝于沖任[11]。未受孕則成月經(jīng)，受孕后則留而養(yǎng)胎，產(chǎn)后則由紅變?yōu)榘咨蔀槿橹！薄稏|醫(yī)寶鑒·外形篇·乳》載：“產(chǎn)后乳汁不行有二， 有氣血盛而壅閉不行者， 有氣血弱而枯涸不行者……”因此，運(yùn)用穴位按摩方法，促進(jìn)氣血的生成和氣血的運(yùn)行，可以對(duì)產(chǎn)后缺乳的兩種證型都發(fā)揮顯著的療效[12-13]。究其原因，乳頭、 乳暈、乳管是神經(jīng)末梢豐富的部位，有觸覺受體，通過穴位按摩，可以刺激乳頭、乳暈，大腦底部的垂體前葉和后葉受到興奮刺激，分泌催產(chǎn)素和催乳素，增強(qiáng)了泌乳反射，使乳汁從腺泡、小導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管和乳竇而噴出[14]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行穴位按摩，根據(jù)乳房經(jīng)絡(luò)的走向，刺激相應(yīng)穴位，既可以疏通氣血，收縮肌上皮，提早乳汁始動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)乳汁分泌；還可以減少乳房腫脹和乳房疼痛，促進(jìn)子宮復(fù)舊和惡露排除，達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的目的， 拉近護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。江秀英[15]探討了產(chǎn)后不同時(shí)間乳房穴位按摩對(duì)產(chǎn)婦泌乳、乳房脹痛及母乳喂養(yǎng)的影響，研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后2h開始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，可以更好地促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁和進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，分析其原因，可能與早期對(duì)乳房進(jìn)行穴位按摩刺激可以促進(jìn)乳房血液循環(huán)，預(yù)防乳房脹痛有關(guān)[16-17]。因此，本組研究觀察組產(chǎn)婦實(shí)施穴位按摩的時(shí)間點(diǎn)選擇在產(chǎn)后2h，實(shí)踐證實(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期乳房穴位按摩確實(shí)有助于促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳并增進(jìn)泌乳量[18-20]。觀察組90例產(chǎn)婦，在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施穴位按摩，開始泌乳時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后前3d的泌乳量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乳房腫脹評(píng)分、乳房疼痛評(píng)分、子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露消退時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，穴位按摩可以明顯促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳及產(chǎn)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。