重度子癇前期孕產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床分析

陳麗明 陳亞英 余維敏

廣東省化州市人民醫(yī)院，廣東化州 525100

重度子癇前期，是指妊娠20周以后，孕婦出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等病癥[1]，經(jīng)檢測(cè)，孕婦的收縮壓≥160mm Hg，舒張壓≥100mm Hg[2]，臨床癥狀包括上腹部不適、視物模糊、頭痛、頭暈等[3]。該病會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康，臨床中關(guān)于該病的診治研究較多[4]。醫(yī)療工作開(kāi)展期間，治療與護(hù)理相輔相成，二者缺一不可，作為輔助治療的有效手段，護(hù)理操作的合理、可靠會(huì)進(jìn)一步鞏固治療效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程[5]。因此，重度子癇前期實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義。為了獲取科學(xué)、可行的護(hù)理干預(yù)措施，本研究選取130例重度子癇前期孕產(chǎn)婦，分組后對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩種護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年6月在我院接受治療的130例重度子癇前期孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“重度子癇前期”診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，臨床表現(xiàn)出視物模糊、心慌、頭暈、頭疼等癥狀，入院檢查，尿蛋白均≥2.0/24h，收縮壓≥160mm Hg，舒張壓≥100mm Hg。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組65例。對(duì)照組年齡22 ～ 35歲，平均（28.0±2.6）歲；孕周27 ～ 38周，平均（33.6±4.5）周；50例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組年齡22 ～ 35歲，平均（28.1±2.5）歲；孕周26 ～ 38周，平均（33.5±4.4）周；51例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓；配合治療方案，開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理；結(jié)合孕婦病情與護(hù)理需求，有序進(jìn)行護(hù)理操作。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：秉持“以患者為中心”的護(hù)理理念，實(shí)施小組責(zé)任制，整理并分析孕婦臨床資料，充分認(rèn)識(shí)孕婦病情發(fā)展?fàn)顩r，制定針對(duì)性、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施[7]，具體如下。

1.2.1 健康教育 入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)孕婦施行健康教育，講解疾病知識(shí)，內(nèi)容以疾病誘因、診療方案、護(hù)理措施為主，幫助孕婦了解自身疾病，加強(qiáng)自我防護(hù)觀(guān)念；介紹護(hù)理人員，說(shuō)明病區(qū)環(huán)境，消除孕婦的陌生感，增加其對(duì)護(hù)理人員的信任，進(jìn)而緩解其擔(dān)憂(yōu)、焦慮等不良情緒[8]。

1.2.2 病房環(huán)境管理 調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，確保溫度在20 ～ 22℃之間，濕度在50% ～ 60%之間；定期開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣流通、清新；病房環(huán)境時(shí)刻保持干凈、整潔，光線(xiàn)調(diào)至柔和狀態(tài)，防止強(qiáng)光刺激，讓孕婦感到安靜舒適，提高睡眠質(zhì)量[9]。

1.2.3 日常生活護(hù)理 協(xié)助孕婦進(jìn)行日常活動(dòng)，如洗手、洗臉、梳頭、進(jìn)食等；囑咐孕婦護(hù)理口腔與會(huì)陰，2次/d；結(jié)合孕婦病情與喜好，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，注意營(yíng)養(yǎng)均衡；告知孕婦應(yīng)遵循“少量多餐”的進(jìn)食原則，避免進(jìn)食過(guò)多而引發(fā)血供增加與胃部擴(kuò)張，進(jìn)一步造成腦部循環(huán)下降[10]；多食新鮮的蔬菜水果，攝入適量維生素，少食高脂肪、高鈉的食物；指導(dǎo)孕婦體會(huì)身體各個(gè)部位肌肉的緊張感與放松感，包括額頭、眼睛、舌頭、牙齒、下巴、雙肩、臀部、腰部、大腿、消退、腳跟、腳尖、腳趾等，以此緩解抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[11]。

1.2.4 用藥護(hù)理 孕婦入院后，會(huì)接受擴(kuò)容、降壓、鎮(zhèn)靜、解痙等對(duì)癥治療。解痙時(shí)的首選藥物是硫酸鎂，但其治療劑量與中毒劑量比較類(lèi)似，一旦用藥不準(zhǔn)確，將會(huì)造成心跳驟停、心律失常等不良反應(yīng)[12]。所以，護(hù)理人員在用藥期間，一定要對(duì)藥物劑量與滴速?lài)?yán)格控制；此外，還應(yīng)關(guān)注孕婦尿量、呼吸、膝腱反射、心率的變化，避免出現(xiàn)藥物中毒，若發(fā)生中毒，要立即停止給藥程序，按照醫(yī)囑，靜脈推注10mL葡萄糖酸鈣（10%）[13]。

1.2.5 產(chǎn)期護(hù)理 （1）產(chǎn)前護(hù)理：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)胎心與孕婦病情，定時(shí)監(jiān)聽(tīng)胎心率，關(guān)注孕婦血壓變化；注意孕婦是否出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、胸悶、陰道出血、心慌、頭痛、視物模糊等現(xiàn)象；確保孕婦順暢呼吸，及時(shí)給氧，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生。（2）產(chǎn)中護(hù)理：參照病情，適時(shí)終止妊娠；針對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦，要指導(dǎo)其正確呼吸，減輕宮縮痛，必要時(shí)，可注射縮宮素；分娩期間，密切觀(guān)察胎心、宮縮、尿量、脈搏、血壓變化，若產(chǎn)婦有惡心嘔吐、眼花、頭痛等癥狀，提示病情加重，要進(jìn)行剖宮產(chǎn)；護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，適時(shí)給予鼓勵(lì)、安慰，加強(qiáng)產(chǎn)婦安全感，必要時(shí)，可采取藥物干預(yù)[14]。（3）產(chǎn)后護(hù)理：繼續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，讓產(chǎn)婦持續(xù)吸氧，觀(guān)察陰道出血、神志、尿量、血壓情況，給予藥物治療，以防出現(xiàn)產(chǎn)后子癇；對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要落實(shí)會(huì)陰護(hù)理工作，避免尿路感染；對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，要關(guān)注切口情況，防止切口感染；產(chǎn)前使用鎮(zhèn)靜劑、解痙藥容易造成宮縮乏力，護(hù)理人員應(yīng)著重觀(guān)察宮縮情況，以免出現(xiàn)產(chǎn)后出血[15]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 分娩結(jié)局 以自然分娩和剖宮產(chǎn)作為分娩結(jié)局的觀(guān)察指標(biāo)，自然分娩指胎兒經(jīng)陰道自然娩出，剖宮產(chǎn)指經(jīng)腹切開(kāi)子宮以取出胎兒的手術(shù)。自然分娩率=自然分娩例數(shù)/總例數(shù)×100%；剖宮產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥 以產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、子癇等情況作為產(chǎn)婦產(chǎn)并發(fā)癥的觀(guān)察指標(biāo)，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率=（產(chǎn)后出血例數(shù)+胎盤(pán)早剝例數(shù)+早產(chǎn)例數(shù)+子癇例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 新生兒并發(fā)癥 以窒息、呼吸窘迫綜合征等現(xiàn)象作為新生兒并發(fā)癥的觀(guān)察指標(biāo)，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率=（窒息例數(shù)+呼吸窘迫綜合征例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組自然分娩率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

腦血管意外、心腎功能衰竭、子癇等均是重度子癇前期的并發(fā)癥，該病會(huì)嚴(yán)重危害母嬰健康，增加早產(chǎn)率與新生兒死亡率[16]。孕婦患該病后，因?yàn)閾?dān)心胎兒情況，且受疾病困擾，通常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，造成交感神經(jīng)興奮、血壓增高，使病情加重，對(duì)治療產(chǎn)生不利影響[17]。因此，在診治期間輔助開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有不可忽視的臨床價(jià)值。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代化醫(yī)療理念下的新型護(hù)理模式，尊重患者主體地位，將患者作為護(hù)理工作的核心[18]，通過(guò)人性化護(hù)理措施的應(yīng)用，可進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用效益。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于重度子癇前期孕產(chǎn)婦中，可疏導(dǎo)其不良情緒，樹(shù)立其積極樂(lè)觀(guān)心態(tài)，使其以最好的狀態(tài)面對(duì)疾病與分娩[19]。健康宣教期間，孕婦會(huì)對(duì)疾病知識(shí)有更充分的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而加強(qiáng)自我防護(hù)理念，更迅速地判斷、處理異常情況，防止疾病惡化，使孕婦順利度過(guò)分娩期。

研究指出[20]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，有利于預(yù)后。本研究以130例重度子癇前期孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分組后對(duì)照組實(shí)行了常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這充分論證了上述結(jié)論。實(shí)驗(yàn)組除遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、配合治療方案、開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理外，特別重視孕產(chǎn)婦自身的主體地位，護(hù)理人員在充分認(rèn)識(shí)孕產(chǎn)婦病情發(fā)展?fàn)顩r后，制定出的護(hù)理措施更具針對(duì)性，而一系列個(gè)體化的護(hù)理措施可以將護(hù)理效果發(fā)揮至最佳，產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)及新生兒情況也隨之改善。

綜上所述，重度子癇前期孕產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果突出，值得不斷推廣。