電話跟蹤隨訪對鈥激光碎石術后留置雙J管出院患者的作用分析

馮美玲

廣西壯族自治區桂東人民醫院泌尿外科，廣西梧州 543000

激光碎石術是目前結石疾病治療的常用方式，其治療效果良好，且并發癥較少，臨床運用廣泛[1]。留置雙J管是鈥激光碎石術后較為常用的治療方式，但雙J管留置期間護理不當極易導致并發癥出現，從而影響患者術后恢復效果，影響患者預后[2-3]。因此在留置雙J管出院患者出院后仍需進行有效的護理以保證患者術后康復效果。結石患者出院后康復階段護理難度較大，患者的自護能力直接影響著出院后家庭康復效果[4-5]。電話跟蹤隨訪是目前較為簡單的出院后隨訪方式，可通過電話跟蹤隨訪及時了解患者康復狀況，給予患者針對性指導。本研究對2016年1月～2018年12月我科40例鈥激光碎石術后留置雙J管出院患者家庭康復治療期間實施了電話跟蹤隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年12月我科80例鈥激光碎石術后留置雙J管出院患者納入研究，采用隨機數字表法分組：基礎組（n=40）、跟蹤組（n=40），基礎組：年齡20～72歲，平均（45.5±10.4）歲；男、女分別為26、14例；結石類型：腎盂結石2例，輸尿管結石28例，腎結石2例，輸尿管結石伴腎積水3例，腎結石伴輸尿管結石5例；學歷狀況：初中及以下15例，高中及中專13例，大專及以上12例；跟蹤組：年齡21～72歲，平均（45.6±10.2）歲；男、女分別為27、13例；結石類型：腎盂結石2例，輸尿管結石29例，腎結石3例，輸尿管結石伴腎積水2例，腎結石伴輸尿管結石4例；學歷狀況：初中及以下14例，高中及中專14例，大專及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：實施B超、CT檢查等確診為結石疾病患者，實施鈥激光碎石術治療，且留置雙J管出院者；意識清晰者，可進行正常言語溝通、用藥者；一般資料完整者；患者或家屬了解研究內容及分組方式并簽署知情同意書。排除標準：原發性感染性疾病者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；孕產婦；產褥期者；中途退出研究、失訪者；精神障礙者。

1.2 方法

對基礎組運用常規出院指導，在患者出院前對患者及家屬進行常規出院后用藥指導、常規雙J管留置注意事項指導，并指導患者定期入院復查，按時入院拔管，在出現異常后及時入院就診。

對跟蹤組患者另實施電話跟蹤隨訪：（1）建立電話隨訪信息卡，在患者出院前及時由專人負責登記患者信息，包括患者姓名、年齡、電話聯系方式、留置雙J管時間、留置雙J管操作者、電話隨訪時間、拔管時間等。（2）電話隨訪方案：在患者出院一周后進行第一次電話隨訪，隨后實施不定期電話隨訪，每次電話隨訪時均由經驗豐富、溝通能力較好的護理人員實施，注意言語親切，耐心與患者交流，積極回答患者的疑問，每次電話隨訪時間為5 ～ 10min，必要時可適當延長隨訪時間。（3）具體電話隨訪內容：隨訪過程中及時了解患者身體感受及恢復狀況，及時了解患者出院后遵醫行為狀況，根據患者實際狀況對患者實施針對性生活指導、飲食指導、用藥指導、心理疏導等，告知患者復診的方案及時間，指導患者定期復查；此外，詳細介紹雙J管留置的優勢、目的及留置期間的相關注意事項，告知患者出院后留置雙J管期間需加強飲水，維持飲水量2500 ～ 3500mL/d，留置雙J管期間可進行適量的輕體力活動，避免進行重體力活動、劇烈活動、下蹲或上舉等不良行為，日常生活中若出現不適癥狀時需加強休息，使患者維持半臥位、健側臥位，促進尿液引流；術后出現膀胱刺激征（尿痛、尿急、尿頻）時，需告知患者膀胱刺激征出現的原因，告知患者可加強飲水，并及時排尿，避免憋尿或用力排便；指導患者日常生活中加強對尿液顏色的監測，出現急性腹痛、血尿、發熱等癥狀時及時實施入院治療；告知患者按時拔管（術后1個月拔管）的重要性，重點強調不按時拔管可能會引起的不良后果，叮囑患者按時入院復查及拔管；在隨訪中及時記錄患者的問題，并及時將患者的問題反饋給主治醫生，與主治醫生共同商討問題解決方法，再將討論結果反饋給患者，及時幫助患者解決出院后的相關護理問題。

兩組患者均隨訪至雙J管拔除，隨訪時間30 ～39d，平均隨訪（33.5±2.1）d。

1.3 觀察指標

（1）分析患者認知狀況。采取醫院自制雙J管管理相關知識認知量表評價，在患者隨訪前和隨訪結束后評價，評價內容涉及雙J管留置原因、留置優勢、留置中的相關注意事項等，總分100分，評分越高患者認知狀況越好。（2）分析患者自我管理行為狀況。在隨訪結束后評價，評價內容包括按醫囑飲水、自我監測尿液顏色、按醫囑定期復查、按醫囑活動、按醫囑定時排尿排便、按需實施電話咨詢、按時拔管。（3）分析患者隨訪期間置管相關并發癥狀況，并發癥類型包括血尿、腰腿酸痛、雙J管移位、感染、膀胱刺激征、尿鹽結垢、尿液返流、拔管困難等。（4）分析患者生活質量變化狀況。在患者隨訪前和隨訪結束后評價，使用WHO生命質量測定簡表WHOQOL-BREF評價，評價內容包括社會關系、生理、心理、環境，每項均換算成100分，評分越高生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS22.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知狀況比較

跟蹤組、基礎組隨訪結束后對雙J管管理相關知識認知評分與隨訪前組內對比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。跟蹤組隨訪前對雙J管管理相關知識認知評分與基礎組組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。跟蹤組隨訪結束后對雙J管管理相關知識認知評分與基礎組組間對比更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認知狀況比較（± s，分）

表1 兩組患者認知狀況比較（± s，分）

?

2.2 兩組患者自我管理行為狀況比較

跟蹤組按醫囑飲水、自我監測尿液顏色、按醫囑定期復查、按醫囑活動、按醫囑定時排尿排便、按需實施電話咨詢、按時拔管發生率與基礎組組間對比更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理行為狀況比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪期間置管相關并發癥狀況比較

跟蹤組隨訪期間血尿、腰腿酸痛、雙J管移位、感染、膀胱刺激征、尿鹽結垢、尿液返流、拔管困難發生率與基礎組組間對比更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪期間置管相關并發癥狀況比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量變化狀況比較

跟蹤組、基礎組隨訪結束后生活質量各項評分與隨訪前組內對比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。跟蹤組隨訪前生活質量各項評分與基礎組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。跟蹤組隨訪結束后生活質量各項評分與基礎組組間對比更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量變化狀況比較（ ± s ，分）

表4 兩組患者生活質量變化狀況比較（ ± s ，分）

?

3 討論

隨著醫療技術逐漸進步，微創技術在疾病治療上的應用逐漸增多，鈥激光碎石術是常用的微創術式，可通過碎石使大結石變呈細小結石，便于結石隨尿液排出[7-8]。雙J管留置是常用的輔治療方式，雙J管內徑較大、表面光滑、引流孔徑較多，留置后不僅可發揮良好的引流效果，還可發揮內支架效果，有效促進輸尿管擴張，促進結石排出，也可減少術后腎絞痛、腎積水等狀況，應用效果良好[9-11]。但結石患者實施鈥激光碎石術后雙J管留置時間較長，部分患者出院后也需留置雙J管一段時間。在患者住院期間有醫護人員進行監督和健康宣教，患者遵醫行為良好，而出院后脫離醫院監護環境，部分患者自我約束力較差，極易出現不遵醫狀況，導致并發癥發生風險高[12-13]。本研究中跟蹤組隨訪結束后對雙J管管理相關知識認知評分、遵醫行為發生率、生活質量各項評分顯著高于基礎組，且并發癥發生率顯著低于基礎組，說明實施電話跟蹤隨訪可改善患者出院后恢復效果，分析原因是在電話跟蹤隨訪中可定期對患者進行電話隨訪，及時了解患者病情及遵醫行為狀況，可針對隨訪結果對患者進行針對性引導及宣教，可延續住院監護環境，為患者提供良好的康復環境，且通過反復宣教可有效提升患者的認知及重視，更利于提升患者依從性，減少不良行為對并發癥的影響，改善預后[14-15]。

綜上所述，電話跟蹤隨訪可提升鈥激光碎石術后留置雙J管出院患者認知及遵醫行為，減少并發癥，改善生活質量。