臨床護(hù)理路徑在超聲霧化吸入治療小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用及對小兒呼吸力學(xué)的影

朱藹欣 黎巧茹 黃春輝 陳 瓊 盧賢秀

廣東省中山市人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528400

在兒科中，肺炎為常見且多發(fā)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為氣短、呼吸急促、發(fā)熱、咳痰及肺部濕啰音等，因兒童或嬰幼兒的免疫功能低下，四季中均有患病，且以冬春兩季及氣候突變時患病率最高，在兒科中具有高發(fā)病率及病死率，在患兒致死病因中小兒肺炎占首位[1]。在兒科中治療方案包含常規(guī)性口服或靜脈給藥方式，而超聲霧化吸入治療為新型治療方式，其特點為簡便、高效、副作用低及可直達(dá)患處等，在臨床中應(yīng)用廣泛[2-3]。臨床專家認(rèn)為在超聲霧化吸入治療中給予規(guī)范性、科學(xué)化護(hù)理方案，可輔助提升患兒的呼吸功能，增強免疫力等。因此本研究采用臨床路徑化護(hù)理模式，并將其應(yīng)用于超聲霧化吸入治療小兒肺炎中，以此分析對患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)及免疫球蛋白的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年3月我院收治的肺炎患兒320例，隨機將其分為兩組，對照組與研究組各160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實用兒科學(xué)》中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均伴有氣短、呼吸急促、高熱等臨床癥狀；（3）診斷后均行超聲霧化吸入治療；（4）患兒家屬均同意患兒參與本研究，且在知情書上署名。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重先天性疾病；（2）其他組織病變或嚴(yán)重性功能不全；（3）在治療或護(hù)理中依從性較差的患兒；（4）胸膜炎等病變。研究組中男92例，女68例，年齡1～11歲，平均（5.8±0.5）歲，發(fā)病時間2～10d，平均（5.4±0.5）d；對照組中男86例，女74例，年齡2～10歲，平均（5.5±0.4）歲，發(fā)病時間1～11d，平均（5.4±0.3）d。兩組患兒年齡及發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本院倫理委員會審核本研究后予以批準(zhǔn)。

表1 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（± s）

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表2 丙組免疫球蛋白水平比較（± s，g/L）

表2 丙組免疫球蛋白水平比較（± s，g/L）

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1.2 方法

1.2.1 對照組兒科護(hù)理方案 給予對照組患兒常規(guī)性護(hù)理，包含常規(guī)心理疏導(dǎo)、健康宣教等[4]。

1.2.2 研究組臨床護(hù)理路徑方案 護(hù)理方案步驟如下：（1）成立臨床路徑化護(hù)理小組。在患兒入院后依據(jù)其病情實際情況制訂護(hù)理方案，并將護(hù)理內(nèi)容做成表格。（2）護(hù)理措施。①舒適化病房環(huán)境。定期清潔病房，并將溫濕度調(diào)整到適宜狀態(tài)，叮囑患兒多飲水。②體位調(diào)整。在霧化吸入時調(diào)整患兒的體位，在保障其舒適的同時，保證吸入治療的療效。并依照循序漸進(jìn)的方式行霧化治療，霧化時間15min，并控制每日次數(shù)。③霧化器使用。治療中需控制霧化吸入量。護(hù)士在護(hù)理中需留意霧化罐，避免不良反應(yīng)。霧化中采用仰臥位。霧化完畢后擦拭患兒口鼻附近皮膚，并清理霧化器。④輔助性排痰。霧化后，叩擊其胸背部，促排痰。（3）護(hù)理依從性等總結(jié)。定期評定工作，并會議總結(jié)，相互商討、提出解決方案[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 檢測患兒FEV1（第1秒用力呼吸容積）、FEV1百分比（FEV1%）及第1秒用力呼吸容積與肺活量（FVC）之間的比值（FEV1/FVC）。

1.3.2 免疫球蛋白水平比較 檢測患兒血清中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM。后采用固相夾心酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）及配套試劑盒檢測以上指標(biāo)。1.3.3 不良反應(yīng)情況比較 觀察兩組患兒霧化后不良反應(yīng)情況，并加以比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0展開數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

霧化后研究組患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)FEV1、FEV1%及FEV1%/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者免疫球蛋白水平比較

霧化后研究組IgG、IgA及IgM水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

肺炎患兒的臨床表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咽喉不適及支氣管痙攣等，且該病多發(fā)季節(jié)為冬春兩季，因冬春季氣候異常變化，患兒免疫功能較低，因此該病的患病率甚高[6-7]。兒科臨床治療該病主要采用口服給藥及靜脈給藥兩種方式，但以上兩種方式并不能直達(dá)患處，影響臨床療效及患兒的生長發(fā)育[8-9]。而超聲霧化吸入方式可在超聲下將藥液霧化，經(jīng)患兒鼻腔吸入后可直達(dá)患兒的氣道或肺泡中，增加了藥物與肺組織的作用時間，因此在兒科臨床中應(yīng)用廣泛[10]。但因患兒呼吸貯存能力較差，霧化方式并不能充分發(fā)揮功效，反而可能誘發(fā)肺泡中水壓升高，導(dǎo)致血氧飽和度降低，致使病情進(jìn)展[11]。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

本研究主要對臨床護(hù)理路徑在超聲霧化吸入治療小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用及對小兒呼吸力學(xué)的影響加以探究，護(hù)理效果甚佳，結(jié)果顯示：霧化后研究組患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05），表明圍繞超聲霧化治療開展臨床路徑化護(hù)理方案可輔助改善患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)。臨床護(hù)理路徑以住院時間作為橫軸，縱軸為護(hù)理措施，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在護(hù)理中通過病房清潔、心理疏導(dǎo)等緩解患兒情緒，霧化排痰等可提升藥物與肺組織接觸面積等，以此輔助提升呼吸力學(xué)指標(biāo)[12-13]。因此研究組患兒的霧化后指標(biāo)高于對照組。表2結(jié)果顯示：霧化后研究組IgG、IgA及IgM水平均高于對照組（P＜0.05），研究組患兒在采用臨床路徑化護(hù)理方案后免疫能力高于對照組，護(hù)理中體位調(diào)整可提升血藥濃度，又因患兒不能行自主性排痰，輔助性排痰，可提升療效，增強患兒免疫能力，加快其康復(fù)進(jìn)程[14]。表3中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，低于對照組17.5%（P＜0.05），表明研究組在護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。霧化前體位調(diào)整可避免患兒出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺等不良反應(yīng)，因患兒的胸腔與胸廓活動度小，膈肌位置較高，采用仰臥位，因潮氣量低極易發(fā)生不良反應(yīng)，因此體位調(diào)整是護(hù)理中首要步驟[15]。因此研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。以上研究結(jié)果證實本研究在患兒行超聲霧化吸入治療時應(yīng)用臨床路徑化護(hù)理方案可提升患兒免疫能力，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，采用超聲霧化吸入治療小兒肺炎并應(yīng)用臨床路徑化護(hù)理方案，可輔助改善患兒肺功能，增強其免疫力，避免不良反應(yīng)，值得在兒科肺炎治療中推廣。