心理護(hù)理對腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)及治療依從性的作用分析

李祝華 吳玉寶 劉桂香

廣東省陽春市人民醫(yī)院外科，廣東陽春 529600

闌尾炎是一種常見的急腹癥，其治療方法以手術(shù)為主，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是闌尾炎的主要術(shù)式，可有效切除闌尾病灶[1-3]，但圍術(shù)期患者易出現(xiàn)不良情緒、治療依從性差等問題，不利于腹腔鏡手術(shù)開展，故還需采取護(hù)理措施。心理護(hù)理是一項(xiàng)針對心理問題采取的護(hù)理措施，本研究為探討心理護(hù)理在腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果，針對80例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年4月行腹腔鏡手術(shù)治療的80例闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組40例，對照組患者年齡20～59歲，平均（41.7±15.1）歲，男18例、女22例，均為急性闌尾炎，病程1～7d，平均（4.05±1.32）d；觀察組患者年齡20～60歲，平均（42.1±15.3）歲，男19例、女21例，均為急性闌尾炎，病程1～7d，平均（3.98±1.37）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)、患者知情同意后開展研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2008年第7版《外科學(xué)》[4]中急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性闌尾炎；（2）具備腹腔鏡闌尾切除術(shù)指征，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)；（3）年齡18～65歲；（4）神志清醒，對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙、認(rèn)知障礙、意識障礙；（2）合并全身感染、糖尿病、心腦血管疾病；（3）中途脫落研究。

1.3 方法

對照組施行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前，核對好患者信息，通知患者手術(shù)時間，并準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器械、藥品；術(shù)中，積極配合手術(shù)醫(yī)師操作，及時遞送手術(shù)器械，做好患者生命體征監(jiān)護(hù)；術(shù)后，注意觀察患者生命體征變化情況，尤其是對手術(shù)切口處，需重點(diǎn)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口處出現(xiàn)滲血滲液、紅腫，需立即處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上施行心理護(hù)理，具體為：（1）心理疏導(dǎo)：術(shù)前，結(jié)合患者的文化水平、年齡，與患者親切交談，通過交談了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，首先對患者想法予以尊重，再針對其內(nèi)心想法分析總結(jié)其心理問題，對其進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，再對患者進(jìn)行安撫，給予支持和鼓勵，向患者列舉既往腹腔鏡手術(shù)治療效果良好的闌尾炎案例。（2）音樂護(hù)理：在術(shù)前及術(shù)后，根據(jù)患者喜好，為其挑選舒緩輕松的音樂，采用音樂播放設(shè)備播放，在安靜室內(nèi)音量約為25～30dB，可根據(jù)環(huán)境對音量予以調(diào)節(jié)，在音樂聲中引導(dǎo)患者放松心情。（3）家庭情感支持：術(shù)前，與患者家屬溝通，告知其家人態(tài)度對患者治療依從性及心理狀況的影響，囑咐家屬在術(shù)前、術(shù)后陪伴在患者身旁，悉心照顧患者，對患者表示關(guān)心，鼓勵患者樹立治療信心。

兩組患者術(shù)后均隨訪2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）焦慮抑郁評分：評估工具為SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表），量表總分均為0～100分，得分越高，焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[5]；（2）治療依從性：自覺配合手術(shù)即完全依從，在護(hù)士督促后配合手術(shù)即部分依從，對手術(shù)存在抵觸情緒即不依從，總依從率=（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（3）生活質(zhì)量評分：評估工具為WHOQOL-BREF量表（世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表），量表分為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等4個維度，單個維度分值最高100分，最低0分，得分越高，生活質(zhì)量越高[6]；（4）護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查法，應(yīng)用自制護(hù)理調(diào)查問卷，0～59分不滿意，60～80分一般滿意，81～100分很滿意，總滿意率=（一般滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁評分比較

護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評分均較護(hù)理前降低（P＜0.05），觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮抑郁評分比較（± s，分）

表1 兩組焦慮抑郁評分比較（± s，分）

?

2.2 兩組治療依從性比較

治療總依從率觀察組為95.00%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

?

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量各維度評分均較護(hù)理前增高（P＜0.05），觀察組的生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理總滿意率觀察組為97.50%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表4。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)在近年來已經(jīng)成為闌尾炎治療的首選方法，既可有效切除闌尾炎病灶，又可實(shí)現(xiàn)手術(shù)的微創(chuàng)性[7-8]，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)仍屬于手術(shù)侵入性操作，患者在圍術(shù)期易出現(xiàn)不良情緒，甚至對手術(shù)產(chǎn)生抵觸心理，其治療依從性欠佳，不利于手術(shù)開展和術(shù)后恢復(fù)[9-11]，因此，有必要對患者施行護(hù)理干預(yù)。

以往腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理方案的措施較片面和單一，缺乏針對性，導(dǎo)致患者無法獲得滿意的護(hù)理效果，尤其是對患者的心理狀況和治療依從性均無法起到良好的改善作用。由于闌尾炎患者圍術(shù)期的治療依從性與其心理狀態(tài)有關(guān)，加上心理狀態(tài)會對患者的生理狀況產(chǎn)生影響，故臨床需對闌尾炎患者圍術(shù)期的心理方面問題予以重視[12-13]。心理護(hù)理是專門針對患者心理問題采取的護(hù)理干預(yù)措施，其護(hù)理措施具有更強(qiáng)的針對性，本研究觀察組中施行心理護(hù)理，分別從心理疏導(dǎo)、音樂護(hù)理、家庭情感支持等方面進(jìn)行干預(yù)，其中，心理疏導(dǎo)可通過對患者進(jìn)行開導(dǎo)和安撫，減輕其負(fù)面情緒，使患者的心理狀況得到改善，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)；音樂護(hù)理可使患者放松身心，減輕軀體不適感；家庭情感支持可通過患者家屬給予患者的關(guān)心和支持，使患者感到更加安心，有利于增強(qiáng)其治療信心[14-16]。

本研究結(jié)果顯示：（1）護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），其治療總依從率高于對照組（P＜0.05），說明心理護(hù)理在闌尾炎患者圍術(shù)期可起到改善心理狀況、增強(qiáng)治療依從性的作用，這主要是因?yàn)橄啾扔诔Ｒ?guī)護(hù)理措施，心理護(hù)理措施的針對性更強(qiáng)，可針對闌尾炎手術(shù)患者的負(fù)性心理狀態(tài)予以有效干預(yù)，減輕其負(fù)性情緒，使患者樹立對治療的信心，提高其治療配合度；（2）護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量各維度評分、護(hù)理總滿意率均高于對照組（P＜0.05），這主要是因?yàn)樾睦碜o(hù)理有效減輕了患者的負(fù)面情緒，有利于減輕負(fù)面情緒對患者生活質(zhì)量的干擾，使患者對護(hù)理服務(wù)能夠做出更好的評價。

綜上所述，心理護(hù)理可減輕闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的焦慮抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)其治療依從性，有利于提升其生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度。