產科急診PDCA循環護理措施對前置胎盤大出血的干預分析

陳燕婷 何健華 盧翠桃 丁 蓉 李芷瑩 禤倩玲 廣東省佛山市三水區人民醫院產科，廣東佛山 528100

前置胎盤指在胎兒孕育28周后，胎盤增大，延伸到子宮下方，接近甚至籠罩宮頸口，形成前置胎盤，在孕育晚期易發生大出血，有極大概率威脅到患者生命健康[1-2]。因此，在治療過程中我們要加強對患者的護理工作，同時緩解患者恐懼焦慮的心情[3]。在此，我們提出了戴明環循環護理，又稱PDCA循環，并逐漸廣泛應用于醫學疾病護理干預[4-5]。因此，本研究選取2017年9月～2018年11月在我院進行治療的患者56例為研究對象，將產科急診PDCA循環護理措施應用到前置胎盤大出血的治療護理中，分析產科急診PDCA循環護理措施對前置胎盤大出血的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年11月在我院采取治療的前置胎盤患者56例對象進行研究，病例納入標準：經臨床病理組織診斷確診為前置胎盤患者；患者出現無痛性陰道出血；貧血、低血壓等休克癥狀；并自愿簽署已獲得倫理委員會批準的知情協議書參加實驗研究。排除標準：合并患有其他可造成出血的惡性疾病患者。

按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，其中對照組28例，年齡24～36歲，平均（30.2±3.5）歲，妊娠時間29～37周，平均（33.48±4.89）周，懷孕次數1～4次，護理人員14名，床護比為1∶0.5；研究組患者28例，年齡26～37歲，平均（31.1±3.0）歲，妊娠時間30～35周，平均（32.56±1.54）周，懷孕次數1～3次，護理人員15名，床護比為1∶0.54。兩組患者的年齡、受孕次數、妊娠時間及科室醫護等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，如安排患者飲食、調節患者身體健康、心理開導、產后保健等。

觀察組采用PDCA循環護理措施：（1）計劃階段：由不同科室的人員組成護理團隊，以減少前置胎盤大出血為目標進行相應培訓，總結誘發患者大出血的根本原因。了解患者基本病情及病史，對患者的病情進行評估，分析患者的基本狀態和護理中存在的問題，針對性制定方案，對患者進行心理輔導，通過書籍資料、講解等途徑向患者普及前置胎盤的基礎知識，消除患者恐懼心理，增加患者治愈信心。（2）執行階段：根據患者大出血的基本原因制定相應對策，護理前對醫護人員進行相關培訓，加強對高風險患者的監護力度；叮囑患者注意事項。嚴格監護患者手術前后、出院前后的各種情況，手術前，嚴密觀察患者各項身體指標，消除患者焦慮心態，做好術前準備；術后，對預計會大出血的患者派遣專人護理，對患者實行動態觀察，保證手術后患者處于無菌環境，定期進行消毒，根據情況使用抗生素預防術后感染；出院前，叮囑患者注意事項，確保患者及家屬能夠準確熟記日常護理程序。出院后，時刻進行隨訪觀察患者恢復情況。（3）檢查階段：觀察患者治療后恢復情況并記錄，調查患者滿意度，同時自制出血檢測表對患者情況進行監測。（4）處理階段：對護理階段產生的問題及不足之處進行階段性總結報告，找出護理中產生問題的原因，改善護理措施。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者的出血情況、護理滿意度以及新生兒體征。出血情況評價標準：按出血次數和出血量分為未出血、輕度或中度出血、重度出血三種。護理滿意度評價標準[6]：患者填寫焦慮自評量表進行評分，將滿意度評價標準三類：滿意、一般滿意、不滿意。滿意：患者在治療過程中基本無焦慮感，評分＜50分，基本沒有護理風險；一般滿意：患者存在輕微的焦慮感，評分50～69分，存在輕度護理風險；不滿意：患者在治療過程中重度焦慮，評分≥70分，護理風險發生次數多。

新生兒情況指標：比較兩組新生兒的體重狀況，按照阿氏評分（Apgar）檢查新生兒的身體狀況，具體評分標準包括皮膚顏色、心搏強度速率、呼吸規律、肌肉強健度、對外界的反應能力。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者出血情況比較

研究組出血率（39.29%）顯著低于對照組（92.86%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后出血情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度（96.43%）顯著高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者新生兒情況比較

研究組新生兒身體情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者新生兒情況比較（± s）

表3 兩組患者新生兒情況比較（± s）

?

3 討論

近年來，隨著女性對剖宮產選擇率的上升，各種并發癥也不斷產生。前置胎盤便是其中的一種常見并發急癥。主要由于患者多孕多產、剖宮產、人工流產等因素造成子宮內壁薄弱損傷，造成胎盤供血不足，為獲得營養而自主性增大，若引發大出血將危害患者生命[7]。病理學上將前置胎盤分成三種，中央或完全性：胎盤將宮頸口全部覆蓋；部分性：胎盤將宮頸口部分覆蓋；邊緣性：胎盤在宮頸口邊緣[8]。

前置胎盤引發大出血的風險極大，最優狀況下患者可進行陰道分娩，嚴重時只能通過手術等方式中止妊娠。一但發生大量流血現象，很難進行掌控，極度危險。并且病患越年長，妊娠次數越多危險性也更大[9]。患病后患者需要保證充分休息，預防感染，改正貧血癥狀，預防反復大出血，如多次大量出血，需根據具體情況終止妊娠，情況較好時可采用陰道分娩，為防止胎兒缺氧，在生產過程中需全程密切監護，必要時需采取手術介入的方式[3]。因此，我們需要加強護理工作，形成系統監護，減少患者大出血率。在患者就診期間需要對患者進行詢問，了解患者病史，出血情況，對患者病情進行評估，術前加強防范，術后加強監控，制定防范大出血風險的綜合方案。提高女性健康防范意識，降低前置胎盤這一病癥的得病率。因此，需要加強相應的護理工作，PDCA循環護理措施擁有顯著的科學有效性，在護理管理中已經得到了廣泛的應用。

PDCA循環在20世紀50年代年由美國學者愛德華·戴明提出[4]。是指質量管理時，將工作劃分成擬定規劃、實施進程、檢驗成果、改進未成功方案，它是一種科學的管理方式，能夠保證整個護理程序的規范性和有效性，提供高質量的服務水平，避免護理過程中高風險事故發生，能夠提高工作效率，增加患者滿意度，緩解患者焦慮情況[10]。本研究結果顯示采用PDCA循環護理措施的患者滿意度為96.43%，顯著高于采用常規護理的71.43%。

在護理過程中，嚴格按照PDCA模式對前置胎盤患者護理進行全程規劃，護理工作者除日常常規護理外還要對患者進行一定的健康教育，增強患者防范意識，增加患者醫療知識，根據患者不同的心理狀態，對患者進行鼓勵性交談，保持隨時溝通，進行針對性護理，利于創造良好的醫患關系，以人為本，從患者的角度出發，護理人員對患者富有責任意識，耐心指導病患，提高患者的自護能力，贏得患者及其家人的信賴[11-12]。在護理過程中具有高度的嚴謹性，時刻觀察記錄患者身體狀況指標，針對有大出血風險患者制定全套措施[13-15]。本研究結果顯示采用PDCA循環護理措施的患者大出血率為39.29%，顯著低于采用常規護理的92.86%。本研究使用PDCA循環護理措施對前置胎盤病患進行干預護理，后續走訪調查反映采納PDCA循環護理措施患者康復效果顯著優于常規護理。

綜上所述，對前置胎盤患者實施PDCA循環護理措施，在臨床工作中可以有效的降低患者大出血率，同時對出現大出血現象病患的后期康復護理亦有明顯效果，能夠減少患者并發癥的發生，值得臨床推廣。