社區全科護士對高尿酸血癥人群健康生活方式干預的效果

劉 磊 陳洪科 張志榮

廣東省東莞市南城社區衛生服務中心全科，廣東東莞 523000

高尿酸血癥是一種嘌呤代謝異常而導致空腹血尿酸水平偏高的風濕免疫科疾病。其與患者的遺傳因素、生活環境、飲食結構以及生活習慣有關，該疾病主要分為原發性與繼發性高尿酸血癥，原發性主要指先天性嘌呤代謝紊亂，而繼發性則是由多種急性慢性疾病導致尿酸排泄障礙或血尿酸增高，其主要臨床表現為痛風[1-2]。若患者血尿酸持續升高則出現諸多并發癥，例如痛風性關節炎、痛風性腎病、冠心病以及糖尿病等疾病，嚴重危害患者的生命健康，所以需要采取有效的方法控制患者的血尿酸。臨床提倡無癥狀患者注重生活習慣的改善以及飲食結構的均衡，盡可能避免服用控制或降低血尿酸水平的藥物，減少藥物毒副作用對人體的傷害[3]。本研究通過對社區全科護士對高尿酸血癥人群健康生活方式的干預效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區2016年7月～2019年5月診治的高尿酸血癥患者100例作為研究對象，并將其隨機分為研究組與參照組，每組50例。本研究已經過我院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬自愿參與研究，且簽署研究協議書。納入標準：（1）男性與絕經后女性患者血尿酸水平＞420μmol/L，女性患者絕經前血尿酸水平＞357μmol/L；（2）年齡20～50歲，且會使用移動工具，如手機微信人群；（3）有不合理飲酒飲食、缺乏運動等不良生活習慣1項或以上；（4）神智正常，有自理能力。排除標準：（1）年齡＞50歲者；（2）合并急性重癥者；（3）生存時間少于1年者；（4）伴精神性疾病者；（5）中途退出研究者。研究組患者男28例，女22例；年齡26～49歲，平均（40.8±5.7）歲；痛風35例，高血壓病8例，尿路結石2例，冠心病5例。參照組患者男30例，女20例；年齡29～50歲，平均（40.7±5.9）歲；痛風31例，高血壓病10例，尿路結石4例，冠心病5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組在治療基礎上接受常規的隨訪調查以及健康教育，同時每隔2周隨訪調查患者血尿酸水平，囑咐患者注意控制尿酸水平，若有異常，及時到社區中心復診，研究組患者則接受社區全科護理，組建社區全科護理小組，由社區全科護士進行健康生活干預，其中1名全科主治醫生，1名全科醫生，2名公共衛生醫生，5名社區護士。由社區全科護理小組向該社區提供服務，對本研究對象進行社區干預，并對社區護士進行全科學習與培訓，學習高尿酸血癥的知識以及護理技能等，還要充分學會社區衛生服務技能，同時還要了解不同癥狀的患者需要給予不同的護理干預措施，以有效控制血尿酸，還可預防相關的并發癥。

（1）社區干預，社區全科護士應制定個性化健康評估量表，采用問卷調查對患者的家族史、疾病史、用藥史、手術史、外傷史進行調查；還要了解患者的生活方式、經濟情況、勞動情況以及心理情緒變化等，有助于社區全科醫生能夠全面了解患者的個人健康狀況。護士加強與患者溝通、交流，建立良好護患信任關系，還要與社區居委會進行交涉，以便于在社區中落實高尿酸血癥人群健康生活干預活動。（2）在健康教育上，社區全科護士應制定每個月的體檢與健康評估計劃，讓患者能夠了解自身身體健康狀況，同時還要發放護理小組自制的《高尿酸血癥防治》宣傳手冊，隔周在固定地點定期舉辦健康宣教，且內容涉及不同方面的知識，例如高尿酸血癥并發癥的預防、高尿酸血癥的用藥方法、飲食方案等。同時還要留置一定的時間進行“一問一答”環節，為社區高尿酸血癥患者提供一對一咨詢服務。在實施藥物治療過程中，針對患者體檢報告存在的風險給予分析，同時詳細講解預防措施，給予健康指導，并說明自我管理能力的重要性，應合理、規范用藥，發放印制“多飲水，多運動”的水杯，可起到一定的提示作用。（3）在飲食上，護士需要囑咐患者戒煙戒酒，可告知患者與家屬多食蔬菜，但不可食用黃豆與菠菜等，另外可食用含糖量較低且富含維生素的水果，每日餐后1h食用定量水果。主食可選擇碳水化合物，可食用少量的蛋奶類以及瘦肉類，不可食用海鮮、淡水蝦蟹等，切勿食用動物內臟；其次，不可飲用刺激性飲料、濃茶以及咖啡等，禁止食用辛辣食品，每日保持2000mL的飲水量，且保證每日排尿量達到1500mL左右。每日清晨慢走10min，每周堅持有氧運動2次。健康膳食營養配比需根據患者實際情況，若合并糖尿病，則需要攝入少量的糖分，若合并高血壓，則攝入少量的鹽分。每日睡眠時間必須保證8h左右，合理休息，禁止熬夜、通宵等?？赏ㄟ^微信公眾號推送不同類型的膳食搭配，有便于患者與家屬了解飲食的注意事項，制定科學合理的飲食方案。

干預時間為9個月，每個月患者提問，護士接受反饋信息，給予針對性指導與解決方案，同時對身體各指標進行檢測與評估，判定干預效果。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者的認知度，采用綜合生活質量評定量表評價比較兩組干預前后的生活質量，主要包含軀體功能、物質生活、社會功能以及心理功能，共有74條目，且每個條目評分范圍1～5分，分數越高說明生活質量越優。對兩組干預前、干預3、6、9個月的空腹血尿酸水平進行檢測與比較[4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以[n（%）]、（±s）表示，并分別行χ2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的認知度比較

干預后，兩組高尿酸血癥認知度比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后的血尿酸水平比較

干預前，兩組患者的血尿酸水平比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后各時間研究組血尿酸水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者認知度比較[n（%）]

表2 兩組患者干預前后血尿酸水平比較（± s，μmol/L）

表2 兩組患者干預前后血尿酸水平比較（± s，μmol/L）

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表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較（± s，分）

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較（± s，分）

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3 討論

隨著人們的生活水平升高，該疾病的發病率呈現上升趨勢，這也提示生活方式與該疾病呈正相關關系。因在生活飲食中大部分人均會食用含有嘌呤的食物，或服用含嘌呤的藥物，從而導致體內血液中的尿酸濃度升高，引起高尿酸血癥[5]。對此，除了重視?？?，還需要重視患者的健康生活方式，通過改善患者的飲食習慣以及不良生活習慣，促進患者預后，可有效控制血尿酸水平。臨床治療該疾病主要采用阿司匹林、秋水仙堿等藥物，其均具有一定的副作用，且長期服用致使患者出現腎功能衰竭、胃功能紊亂等不良反應[6]。因此，臨床更注重該疾病患者疾病認知水平與用藥注意事項的護理干預。社區全科護理是一種以人群為對象的服務活動，并借助社會力量組織專業團隊將臨床護理與社會公共衛生知識相結合，從而提供便利、系統及全面的醫療服務[7-8]。除此之外，通過對社區護士進行社區衛生服務以及全科臨床護理培訓，能夠提高社區服務水平。社區護士學習高尿酸血癥的相關知識與干預技能，還能夠為社區患者提供有效的健康管理服務與指導，從而提升患者的自我管理能力，改善患者的生活習慣，以達到理想的干預效果[9-10]。本研究結果顯示，研究組干預后各時間血尿酸水平低于參照組（P＜0.05），生活質量優于參照組（P＜0.05），認知度顯著提高（P＜0.05）。全科護理是由臨床全科醫師與社區護士組成，結合個體的知識背景以及執業能力，能夠具有社區干預措施創造能力，不斷提供新的干預措施，還能夠快速排查干預階段遇到的問題，充分發揮全科干預的協調功能[11-12]。通過采用全科干預，可有效促使患者具有自我認知與自我管理能力，增強患者自我約束力，意識到疾病危害及防治的重要性。全科干預是以社區高尿酸血癥人群治療與管理為中心，同時兼顧合并癥的預防與治療，以點帶面進行社區管理，使得患者建立健康的生活方式，糾正不良飲食習慣，血尿酸水平控制效果顯著，還可減少患者用藥情況[13]。社區全科護士是以“生理-心理-社會”社會醫學模式對患者進行社區服務，其不但能夠在生理上給予幫助，還可滿足患者心理以及社會上的需求，滿足現代社會醫學模式下患者對社區護理的要求[14-15]。

綜上所述，社區全科護士對高尿酸血癥人群健康生活方式起到積極作用，不但培養良好的飲食習慣、運動習慣，還可建立健康的生活方式，值得借鑒。