精細化護理對腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)圍術(shù)期的綜合干預(yù)效果

雷華艷 山 萍

1.武漢市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢 430080；2.武漢市第九醫(yī)院血液透析科，湖北武漢 430080

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，其發(fā)生原因與腦血管病變有著密切的聯(lián)系[1]。腦出血常與高血壓并小動脈硬化、微動脈瘤及其破裂有關(guān)，為一種非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的顱內(nèi)出血[2]。腦出血患者多為老年人群，大多患者往往在情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病[3]。頭痛、嘔吐、昏迷等為腦出血患者的常見臨床癥狀，經(jīng)治療后，大多依舊可出現(xiàn)偏癱、言語障礙、認知障礙等后遺癥，嚴重者可危及生命[4]。臨床上一般使用藥物進行治療，但當病情加重至一定程度時則需及時進行手術(shù)。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)逐漸發(fā)展，在治療腦出血中占有絕對的優(yōu)勢。微創(chuàng)清除術(shù)雖已極大的減少了對患者造成的創(chuàng)傷，但其依舊無發(fā)避免感染、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生。此時，選擇一項合適的護理方式則為改善預(yù)后的一種合理性手段。精細化護理是一種將護理細節(jié)化、重點突出化的針對性護理方式，有研究表明[5]，精細化護理可提高患者的康復(fù)效率，減少并發(fā)癥。本研究將精細化護理應(yīng)用于腦出血患者的血腫微創(chuàng)清除術(shù)圍術(shù)期中，旨在研究其對患者的綜合干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年10月收治的82例行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的腦出血患者進行研究，隨機分為對照組與觀察組，各41例。對照組患者男19例，女22例，平均年齡（63.6±10.9）歲，文化程度：初中以下11例，初中19例，大專及大學(xué)6例，大學(xué)以上學(xué)歷5例；觀察組患者男20例，女21例，平均年齡為（63.5±10.5）歲，文化程度：初中以下10例，初中20例，大專及大學(xué)7例，大學(xué)以上學(xué)歷4例。研究方案經(jīng)本院倫理委員會通過，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[6]（1）均符合《全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準》中關(guān)于腦出血診斷標準；（2）具備獨立填寫各量表的能力，能配合完成研究；（3）均于我院進行治療手術(shù)；（4）知情同意。

1.2.2 排除標準 （1）合并其他器官慢性炎癥；（2）合并惡性腫瘤；（3）有麻醉、手術(shù)禁忌；（4）不配合或無法完成本研究量表檢查者。

1.3 方法

對照組患者接受血腫微創(chuàng)清除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)前及術(shù)后的殺菌、消炎等常規(guī)手術(shù)措施必須嚴格遵循相關(guān)規(guī)則進行，于術(shù)后向患者以及家屬強調(diào)康復(fù)期運動、飲食等注意事項，按照醫(yī)囑進行常規(guī)檢查，叮囑患者按時按量服用藥物。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予精細化護理，具有步驟如下。（1）術(shù)前健康知識講解：給患者及家屬詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、講解疾病知識、介紹手術(shù)方法以及相關(guān)醫(yī)師，消除陌生感，增加康復(fù)依從性，并強調(diào)術(shù)前術(shù)后的注意事項，提升手術(shù)的效果。（2）術(shù)前心理護理：是一切手術(shù)工作順利開展的基礎(chǔ)，護理效果的優(yōu)劣決定著手術(shù)能夠進行。由于圍術(shù)期患者易產(chǎn)生較大的心理壓力，影響治療及護理的開展，故心理護理是必不可少的。相關(guān)護理人員需對患者的心理狀況進行全面評估，采用術(shù)前耐心溝通、術(shù)中全程陪伴、不斷支持鼓勵、術(shù)后耐心解決患者疑問，消除其負面情緒。（3）手術(shù)準備：術(shù)前對患者進行葡萄糖溶液的適量補充，保證術(shù)中營養(yǎng)狀況；嚴格遵守?zé)o菌操作觀念，保持手術(shù)室的相對無菌，并準備好消毒滅菌后的手術(shù)設(shè)備。術(shù)中調(diào)查手術(shù)室溫度及濕度，根據(jù)患者腦內(nèi)的出點血選擇合適的體位，并幫助患者及時更換體位；密切監(jiān)測患者的生命體征，配合手術(shù)醫(yī)師進行各項手術(shù)操作，并做好對意外情況的應(yīng)對準備。（4）術(shù)后并發(fā)癥護理：對患者及家屬講解術(shù)后注意事項及重要性，使用生理鹽水對昏迷患者進行口腔清潔，預(yù)防患者發(fā)生感染。護理人員密切觀察患者的腦水腫變化情況，并做好完整記錄，如出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔變化等任何不良現(xiàn)象時，應(yīng)及時通知醫(yī)師并協(xié)助治療。（5）術(shù)后訓(xùn)練及康復(fù)護理：醫(yī)護人員在患者康復(fù)期間，訓(xùn)練其進行簡單發(fā)音和被動運動，并對受影響的患肢進行常規(guī)的伸屈運動和肌肉收縮運動，以防肌肉僵硬和萎縮。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)對患者進行局部按摩，預(yù)防血栓的形成。叮囑患者按時服用藥物，家屬對其進行監(jiān)督、提醒。

1.4 觀察指標

（1）護理后的護理滿意度[7]：采用護理滿意度自評量表對患者護理滿意度進行評價，患者對護理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者和心理支持等5個方面打分，總分為100分，60分及以上為滿意，＜60分為不滿意。（2）康復(fù)指標水平：分別于護理前（術(shù)前）和護理后（出院時）進行康復(fù)指標測定：采用Fugl-Meyer 評定（FMA）評分[8]和Barthel評分[9]，分數(shù)越高，表示康復(fù)越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后發(fā)生壓瘡、消化道出血、再出血和肺部感染的幾率。（4）神經(jīng)功能缺損程度評分[10]：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 進行評分，分數(shù)越高說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育等護理滿意方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者護理前后康復(fù)指標水平比較（± s）

表2 兩組患者護理前后康復(fù)指標水平比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05

?

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后的康復(fù)指標水平比較

兩組患者護理前的FMA評分、Barthel指標水平比較均無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的康復(fù)指標水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的壓瘡、消化道出血、再出血和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，對照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為43.90%，觀察組明顯低于對照組（χ2=12.186，P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理前后的神經(jīng)功能缺損程度評分比較

兩組患者護理前的神經(jīng)功能缺損程度評分比較均無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

研究表明[11]，合理有效的護理干預(yù)可明顯改善患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，提高康復(fù)效率。而本研究所采用的護理方式為精細化護理，它是一種將全程護理、延續(xù)護理、綜合護理等多種護理方法結(jié)合一起的新型護理方法，將護理措施精細化，進而放大護理效果[12]。

表4 兩組患者護理前后的神經(jīng)功能缺損程度比較（± s，分）

表4 兩組患者護理前后的神經(jīng)功能缺損程度比較（± s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05

?

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總護理滿意度明顯高于對照組，觀察組患者護理后的康復(fù)指標水平均明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明精細化護理明顯提高了患者的護理滿意度，加快了患者的術(shù)后康復(fù)，改善了運動功能與自我生存能力，且顯著降低了患者的并發(fā)癥，減輕了患者術(shù)后生活負擔(dān)。本研究中，對觀察組患者實施精細化護理模式進行圍術(shù)期干預(yù)，術(shù)前開展健康知識宣講且對患者進行心理護理，減緩患者的壓力，減輕手術(shù)困難，并做好手術(shù)設(shè)備等準備，嚴格殺菌滅菌，以防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可提高護理質(zhì)量，增加患者的護理滿意度；術(shù)中全程陪伴患者并不斷鼓勵、支持，同時觀察患者精神狀態(tài)，以便能夠第一時間發(fā)現(xiàn)患者異常，及時告知醫(yī)生；術(shù)后，對患者及家屬講解術(shù)后注意事項及重要性，使用生理鹽水對昏迷患者進行口腔清潔，預(yù)防患者發(fā)生感染[13]。護理人員密切觀察患者的腦水腫變化情況，并做好完整記錄，如出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔變化等任何不良現(xiàn)象時，應(yīng)及時通知醫(yī)師并協(xié)助治療[14]；重要的是，需對患者進行術(shù)后訓(xùn)練及康復(fù)護理，訓(xùn)練其進行簡單發(fā)音和被動運動，并對受影響的患肢進行常規(guī)的伸屈運動和肌肉收縮運動，以防肌肉僵硬和萎縮，進而對加強患者的肢體功能有著促進作用[15]；同時，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)對患者進行局部按摩，預(yù)防血栓的形成，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在結(jié)果中體現(xiàn)于FMA評分和Barthel評分的改善。此外，本研究結(jié)果顯示觀察組患者護理后的神經(jīng)功能缺損程度評分均明顯低于對照組，表明各項護理措施的干預(yù)可明顯促進患者受損神經(jīng)的恢復(fù)，提高神經(jīng)功能恢復(fù)的效率。

綜上所述，精細化護理可有效提高腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的康復(fù)效率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者護理滿意度，值得在臨床推廣。