雙球囊導管促宮頸成熟在足月妊娠及引產中的應用

梁偉顏

廣東省陽江市陽東區人民醫院婦產科，廣東陽江 529500

在我國產科妊娠常通過足月妊娠引產技術進行干預，在妊娠足月至自然臨產發動前這段時間內，通過人工手段誘發宮縮，發動產程進而達到分娩的目的就是足月妊娠引產[1-2]。足月妊娠引產能否成功主要取決于宮頸成熟程度，宮頸的成熟，是分娩啟動的標志[3]。宮頸成熟后宮頸會變得軟化、變薄、擴張，這樣在分娩過程中就會增加引產成功率并可以縮短分娩時間[4]。目前小劑量縮宮素促宮頸成熟在足月妊娠引產中使用普遍，但促成熟效果常不理想，近些年漸漸更多的采用雙球囊導管來促宮頸成熟并取得良好效果。本研究比較了傳統小劑量縮宮素方案與雙球囊導管促宮頸成熟在足月妊娠引產中的效果，在本組案例中，后者取得了更滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2017年3月～2019年2月收治的有完整診療信息的足月妊娠孕婦60例，所有患者均有條件需促宮頸成熟和引產，均為單胎、未臨產、頭先露、非瘢痕子宮、胎心電子監護均為NST有反應性，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。其中觀察組年齡23～36歲，平均（28.9±3.7）歲，孕周38+5～43+1周，平均（40.1±2.2）周，經產婦12例（40%），初產婦18例（60%）。對照組年齡22～38歲，平均（29.4±4.0）歲，孕周38+1～42+5周，平均（40.2±2.1）周，經產婦13例（43.3%），初產婦17例（56.6%）。引產指征主要包括羊水減少、過期妊娠、延期妊娠、計劃性分娩以及孕婦合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等合并癥需引產者[5-6]。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組使用靜脈滴注縮宮素引產。使用2.5U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，H34020474）+500mL生理鹽水，開始以8滴/min的速度滴注，每15min調整一次，每次增加8滴/min，當出現有效宮縮（宮縮持續≥30s，10min內至少3次）或調整至最大滴速（56滴/min）時停止調整。對規律宮縮持續8h仍未臨產的產婦，當日停止使用縮宮素，次日再次嘗試。若使用此法3d仍未分娩，則需實行人工破膜干預，破膜48h后如果仍然沒有進入活躍期則需要進行剖宮產結束妊娠。

觀察組采用雙球囊導管促宮頸成熟引產。孕婦取膀胱截石位，會陰部消毒鋪巾，暴露產婦宮頸，嚴格消毒陰道及宮頸，輕柔的將雙球囊導管深圳市益心達醫學新技術有限公司，型號：CVB-18F）子宮球囊置入子宮內并內注入生理鹽水40mL。后分別向子宮球囊和陰道球內囊注入生理鹽水至兩球囊容積均增加至80mL，后將導管近端緊貼于產婦大腿內側并固定，此過程中隨時觀察產婦的不適癥狀。如有疼痛或臨產可隨時取出球囊，或放置雙球囊導管12h后取出，未臨產者再次行宮頸Bishop評分，可根據宮頸成熟情況詞用人工破膜干預或縮宮素干預，方法同對照組。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組干預前后孕婦的促宮頸成熟率（宮頸Bishop評分）、分娩方式和分娩中產婦子宮強直收縮情況、新生兒窒息情況、產后產婦尿潴留情況、產后2h出血量。

1.4 宮頸Bishop評分標準

Bishop宮頸成熟度評價指標包含宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度和宮口位置5個項目，每項計0～3分，＜6分為宮頸不成熟，≥7分為宮頸成熟[7]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組Bishop宮頸成熟度比較

兩組孕婦干預前宮頸Bishop評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組與對照組的宮頸Bishop評分均較干預前有明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.05），干預后觀察組的宮頸Bishop評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸Bishop評分比較（± s，分）

表1 兩組宮頸Bishop評分比較（± s，分）

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2.2 兩組孕婦分娩方式比較

觀察組的剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的催產素使用率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組分娩結局比較

觀察組未出現子宮強直收縮情況，對照組出現2例，兩組孕婦產后尿潴留的發生率及產后2h出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

對于妊娠晚期并具備引產指征的孕婦進行引產可以解除孕婦合并癥并使胎兒脫離不利的環境，而宮頸成熟度對引產能否成功起著重要作用，如果宮頸成熟度不足，會出現第一產程時間延長，進而導致胎兒宮內缺氧，引起胎兒窘迫[8-10]。使用縮宮素是引產的常用方式，它可以刺激子宮平滑肌收縮，通過子宮收縮作用使子宮頸擴張[11]。但由于縮宮素無法直接作用于宮頸，只能刺激蛻膜合成前列腺素來促宮頸成熟，因此其無法有效促進宮頸成熟，如果宮頸不成熟會導致縮宮素引產效果不佳[12]。而且單純使用縮宮素引產時間長，需要專人看護，持續的胎心監護使產婦常難以堅持。因此可以通過一些方法促宮頸成熟以提高引產成功率。

表3 兩組孕婦分娩結局比較

雙球囊導管可以通過內外側水囊產生的機械擴張力，有效、溫和地擴張宮頸，使宮頸變得短而軟，易變性，同時可以刺激內源性前列腺素分泌，使宮頸軟化與成熟，并可在無宮縮的情況下使宮頸口開大2～3cm[13-14]。由于無藥物副作用，安全性高，且操作方便，不需要持續胎心監護，產婦活動受限少，更容易配合[15]。在本研究中，使用雙球囊導管干預后的宮頸Bishop評分明顯高于對照組使用縮宮素干預后的，而且使用雙球囊導管的孕婦剖宮產率和催產素使用率明顯低于對照組，觀察組也未出現嚴重并發癥而對照組出現2例子宮強直收縮。

雙球囊導管在足月妊娠引產中的使用可有效提高宮頸成熟度，而宮頸成熟有利于成功引產，減少相關并發癥的發生。在實際操作中應注意無菌操作，避免因放置雙球囊導管導致的感染及陰道出血等情況。綜上所述，雙球囊導管用于促宮頸成熟在足月妊娠及引產的應用效果滿意，安全性高，具有提高順產率、減輕孕婦分娩痛苦的作用，值得推廣應用。