氨甲環酸在預防瘢痕子宮剖宮產術后產后出血和減少產后出血量中的效果分析

陳少麗

廣東省康美醫院婦產科，廣東揭陽 515300

產后出血（PPH）目前是全球范圍內孕產婦死亡的最主要原因，指胎兒娩出后24h內，剖宮產分娩者出血量不少于1000mL或陰道分娩者出血量不少于500mL[1]。預防性使用縮宮素等減少其發病率后，其發病率仍為1%～5%，對于瘢痕子宮者的發病率更高[2]。有研究表明氨甲環酸（TXA）具有抗纖維蛋白溶酶作用，可有效減少產后出血發生率和出血量，但目前對于此結論的準確性和TXA的安全性仍缺乏足夠的循證醫學證據[3]。為進一步探討TXA對于產后出血的預防作用和安全性，將本院收治的110例相關產婦進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院從2018年4月1日～2019年4月30日收治的110例瘢痕子宮剖宮產術患者，隨機平分為兩組。其中實驗組年齡20～40歲，平均（32.7±4.2）歲，平均孕次（2.48±0.75）次，平均產次（1.12±0.16）次，既往剖宮產次數（1.01±0.09）次，孕 前 平 均BMI（23.23±4.29）kg/m2。對 照組年齡21～40歲，平均（32.8±4.0）歲，平均孕次（2.56±0.80）次，平 均 產 次（1.18±0.24）次，既往剖宮產次數（1.04±0.17）次，孕前平均BMI（22.89±4.61）kg/m2。納入標準：所有產婦的診治均符合《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）》[4]；均為單胎妊娠且孕周為38～42周；均有子宮下段剖宮產史且行擇期剖宮產術；均簽署知情同意書。排除標準：存在巨大兒、胎盤種植異常、妊娠期高血壓、糖尿病等影響產后出血的高危因素；患有肝腎功能不全、腫瘤、嚴重炎癥、急性腦卒中、自身免疫性疾病、凝血功能異常等可影響實驗結果的疾病；急診手術者；BMI＞28kg/m2或吸煙；對TXA過敏或急診手術者；1個月內外科手術史或分娩前1周內使用阿司匹林或肝素治療。本研究已上報本院醫學倫理委員會并獲批。兩組患者在年齡、孕次、產次、既往剖宮產次數、孕前BMI等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均行擇期子宮下段剖宮產術，采用腰硬聯合麻醉，麻醉成功后于產婦臀下墊會陰墊，常規監測產婦血壓、心率、呼吸等，破膜后盡量吸凈羊水，胎兒娩后以干紗布吸取出血，并立即運用10IU縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，規格：1mL∶10單位，H34020474）注射于宮體壁，同時試驗組將1g TXA注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，規格10mL∶1.0g，H20056987）溶于100mL生理鹽水中，而對照組將10mL生理鹽水溶于100mL生理鹽水中，兩組均為靜脈滴注，滴速約為100滴/min。若是出血量仍無法控制，可根據實際情況予以按摩子宮、注射欣母沛等處理，無產婦行B-lynch縫合術、球囊壓迫術等止血措施或輸血。

1.3 觀察指標

對比兩組術中出血量、術后至產后2h出血量、產后2～24h出血量。在產后第一天檢查凝血功能、血常規、肝腎功能，觀察并記錄產婦的不良反應。術中出血量=術后手術敷料總重量-術前手術敷料總重量。子宮全層縫合結束后，及時更換會陰墊并稱重。術后至產后2h出血量=產后2h后的會陰墊重量-術后會陰墊重量。產后2～24h出血量=產后24h后的會陰墊重量-產后2h后的會陰墊重量。凝血功能檢查包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）。肝腎功能檢查包括谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶等。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0軟件整理數據，計量資料如術中出血量、術后至產后2h出血量、產后2～24h出血量等以（± s）表示，采用t檢驗；計數資料如產婦惡心嘔吐發生率等以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血情況比較

兩組的術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，試驗組的術后至產后2h出血量、產后2～24h出血量均較小，且其PPH發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術情況比較

兩組的手術時間和胎兒體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組實驗室指標情況比較

兩組的產前Hb、HCT、APTT、PT、FIB比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組產后的Hb和HCT均小于產前，且試驗組產后的Hb和HCT均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組出血情況比較

表2 兩組手術情況比較（± s）

表2 兩組手術情況比較（± s）

?

表3 兩組的實驗室指標情況比較（± s）

表3 兩組的實驗室指標情況比較（± s）

注：與對照組比較，#P＜0.05

?

2.4 兩組不良反應情況比較

試驗組中出現2例惡心、嘔吐，1例下肢水腫，對照組中出現1例惡心、嘔吐，1例血壓升高，均未予以藥物等特殊治療就自行緩解。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。追蹤42d后，發現兩組均無血栓性疾病發生。

3 討論

PPH作為分娩期的嚴重并發癥，是我國孕產婦死亡的主要原因，尤其在邊遠落后地區[5]。其病因主要為宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、軟產道裂傷等，主要表現為陰道流血、失血性休克、貧血，甚至發生彌散性血管內凝血，處置不當可致產婦死亡[6-7]。瘢痕子宮產婦由于瘢痕處肌纖維收縮能力較差導致子宮下段收縮力下降，更易發生PPH[8]。有關TXA可用于治療產后出血的循證價值最高的研究為2017年發表在Lancet上的一篇樣本量為20060例的前瞻性文章，但目前對于此結論的準確性和TXA的安全性仍缺乏足夠的循證醫學證據[9]。本研究為進一步探討TXA對于產后出血的預防作用和安全性，結果如下。

兩組的術中出血量無明顯差異，試驗組的術后至產后2h出血量、產后2～24h出血量均較小，且其PPH發生率較低，說明TXA可有效減少產婦出血量，與李君等[10]學者的研究結果一致。試驗組予以TXA治療是在胎兒娩出后，故對術中出血量無影響，也可保證不會對胎兒造成傷害。妊娠期孕婦血液處于高凝狀態，凝血酶、纖維蛋白原和凝血因子含量均上升，而分娩時，纖維蛋白原和纖維蛋白快速降解，尤其是胎盤娩出后，降解速度加快，引起纖溶系統快速激活，纖維蛋白降解產物和纖維蛋白增加[11-12]。TXA是賴氨酸合成衍生物，可與纖維蛋白上的賴氨酸結合位點結合，進而阻斷纖維蛋白溶解酶降解纖維蛋白的過程，進而抑制產后出血[13]。

兩組的產前Hb、HCT、APTT、PT、FIB無差異，而試驗組產后的Hb和HCT均大于對照組，說明TXA對產婦的凝血功能無明顯影響，且試驗組的失血程度低于對照組，與李莉等[14]學者研究結果相符。這主要是因為TXA可阻斷纖維蛋白的降解過程，增加其含量，迅速發揮止血作用，明顯減少產婦的失血量[15]。

兩組均無血栓性疾病發生，不良反應總發生率無明顯差異，說明TXA用于預防PPH無明顯的不良反應，安全性較高，且在胎兒娩出后注射可避免藥物通過胎盤進入胎兒體內，杜絕對胎兒的未知損害。本研究實驗樣本較少，且實驗過程中不可避免地存在不同程度的主觀及客觀誤差，還需廣大學者進一步研究。

TXA可有效改善瘢痕子宮剖宮產術后產后出血情況，并無明顯副作用，可于臨床推廣應用。