布地奈德霧化聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘對全身炎癥反應影響

呂中信 石樂冬 呂莉麗

廣東省東莞三局醫院兒科，廣東東莞 523710

咳嗽變異性哮喘為小兒常見呼吸系統疾病，為氣道炎癥反應、過敏性疾病，與小兒免疫功能、內分泌功能異常等有關，在臨床中有較高發病率[1]。咳嗽變異性哮喘患兒以慢性咳嗽為主要臨床表現，在咳嗽常伴有喘息、胸悶等癥狀。咳嗽變異性哮喘患兒如不能及時控制疾病發生、發展，易進展為典型哮喘，對患兒健康和生活質量造成嚴重影響。抗感染、抗炎為臨床中治療咳嗽變異性哮喘主要方法，布地奈德為糖皮質激素類藥物，經霧化吸入在氣道內有較強抗炎作用[2]。孟魯司特鈉為白三烯抑制藥物，為探究聯合布地奈德霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及對患兒全身炎癥反應影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年11月我院診治咳嗽變異性哮喘患兒76例進行研究。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）收集患兒臨床表現和體征，完善體格檢查及肺功能、實驗室檢驗，明確診斷為咳嗽變異性哮喘；（2）經評估后，患兒均有布地奈德霧化及孟魯司特鈉治療指證；（3）向患兒家屬講解此次治療和研究方法，獲得患兒家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有其他引起慢性咳嗽疾病患者；（2）合并有呼吸系統器質性疾病患者；（3）精神異常及嚴重心肺肝腎功能不全患者。用隨機分為常規組38例和干預組38例，常規組和干預組患兒男/女、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

常規組患兒實施常規治療，根據患兒感染致病菌類型，選擇敏感性抗菌藥物，予以止咳、化痰、營養干預等，同時給予布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，，批準文號：H20140474），加入小兒霧化器中，采用氧氣或超聲驅動，霧化吸入治療，2次/d。干預組患兒在常規治療基礎上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，J20030038），根據患兒年齡給藥：2～6歲患兒給予4mg/次，1次/晚；7～14歲患兒給予5mg/次，1次/晚，口服。兩組患兒連續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）根據患者治療4周咳嗽癥狀改善程度進行評定。顯效：患兒無咳嗽，或偶有咳嗽，對患兒正常生活不造成影響；有效：患兒間斷咳嗽，但咳嗽時間較短，對患兒睡眠造成一定影響；無效：患兒咳嗽明顯，對睡眠、生活、學習造成嚴重影響[3]。（2）炎癥指標：治療前、治療4周，抽取患者空腹靜脈血送檢驗科，采用酶聯免疫吸附法檢測患者白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4 統計學處理

本研究獲得數據應用SPSS24.0統計軟件包（由美國SPSS公司提供）分析，年齡、病程、炎癥指標用（±s）表示，采用t檢驗；性別、療效采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

干預組患者治療總有效率顯著高于常規組（97.37% vs.81.58%，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2 兩組炎癥指標比較

治療前，兩組患者IL-8、IL-4及TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周，相對治療前，常規組和干預組患者IL-8、IL-4及TNF-α水平顯著降低（P＜0.05）；但干預組患者下降程度更顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

咳嗽變異性哮喘具有病程長、治療后易復發特點，以慢性咳嗽、喘息為主要臨床特征，對患兒健康及生活質量造成嚴重影響[4-5]。研究指出，咳嗽變異性哮喘如治療不當，隨著疾病發生、發展，可發展為慢性咳嗽、典型哮喘，嚴重影響患兒健康及生活質量[6-8]。氣道炎癥反應為咳嗽變異性哮喘發生主要機制，抑制反應對緩解患兒咳嗽和喘息癥狀有重要價值[9]。糖皮質激素為臨床中常用抑制炎癥反應藥物，布地奈德屬于糖皮質激素類霧化吸入藥物，經霧化吸入能有效提高氣道藥物濃度，具有較強抑制炎癥反應作用，為小兒咳嗽變異性哮喘常用藥物[10-11]。

表3 兩組炎癥指標比較（± s）

表3 兩組炎癥指標比較（± s）

注：與常規組治療前比較，*P＜0.05；與干預組治療前比較，#P＜0.05

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孟魯司特鈉為白三烯受體抑制劑，能抑制全身炎癥反應，并能抑制機體嗜酸性粒細胞成熟，抑制炎癥因子產生及釋放，進一步減輕全身炎癥反應[12]。本研究結果得出，布地奈德霧化聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，能顯著減輕患兒血清IL-8、IL-4及TNF-α水平，并協助提高患兒臨床療效（P＜0.05）。有學者在咳嗽變異性哮喘患兒中同樣給予孟魯司特鈉輔助治療，顯著縮短患兒咳嗽病程，提高患兒臨床療效[13-14]。另有學者分析孟魯司特鈉在小兒咳嗽變異性哮喘中治療機制，同樣得出孟魯司特鈉能減輕患兒全身炎癥反應，提高患兒療效[15]。

綜上所述，布地奈德霧化聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘能減輕患兒全身炎癥反應，提高臨床療效。