足月妊娠產(chǎn)婦乳房按摩結(jié)合孕期鍛煉對(duì)宮頸成熟的影響分析

何健華 范桂芝 何翠嫦 余 鑫

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528100

在孕足月，部分胎兒已經(jīng)達(dá)到成熟指標(biāo)，且母體胎盤開始老化，但未發(fā)動(dòng)自然宮縮，特別是在妊娠40周后仍無(wú)產(chǎn)兆，很容易引起孕產(chǎn)婦的焦慮感，降低其自然陰道分娩的信心，且其不良結(jié)局的發(fā)生率也會(huì)顯著升高[1-3]。因此，需要對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦采取適當(dāng)措施，提高宮頸成熟度、縮短分娩孕周。宮頸成熟與陰道分娩關(guān)系密切，宮頸成熟度越高，自然分娩及引產(chǎn)越容易[4-5]。研究表明，對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩可有效刺激宮頸變軟縮短，同時(shí)給予患者孕期適當(dāng)?shù)腻憻挘欣诖龠M(jìn)宮頸成熟，使分娩順利完成[6]。本研究對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦采用乳房按摩結(jié)合孕期鍛煉的方式促進(jìn)宮頸成熟，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年7月在我院產(chǎn)科進(jìn)行常規(guī)體檢的184例足月妊娠產(chǎn)婦，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，孕周≥37周；（2）B超顯示胎兒發(fā)育狀況良好、已成熟、無(wú)窘迫；（3）單活胎頭位妊娠、無(wú)分娩跡象；（4）經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。排除有妊娠并發(fā)癥與合并癥、陰道分娩與試產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦。在產(chǎn)婦知情自愿情況下，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組92例，年齡19～32歲，平均（24.0±3.2）歲，孕周37～40周，平均（38.62±1.43）周，宮頸Bishop評(píng)分2～4分，平均（3.12±0.61）分；對(duì)照組92例，年齡18～34歲，平均（24.7±3.2）歲，孕周37～40周，平均（38.70±1.44）周，宮頸Bishop評(píng)分2～4分，平均（2.98±0.57）分，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、Bishop評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在我院進(jìn)行定期常規(guī)產(chǎn)檢，包括胎兒監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前診斷篩查、子癇前期監(jiān)測(cè)、母乳宣教等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由專人指導(dǎo)進(jìn)行乳房按摩與孕期鍛煉，乳房按摩：孕婦取仰臥位，裸露胸部，清潔乳房，選擇溫度適宜的毛巾熱敷雙乳3～5min。取少量潤(rùn)膚霜均勻涂抹于胸部，從乳房外側(cè)順時(shí)針開始按摩至乳房最內(nèi)側(cè)，然后食指、中指、無(wú)名指并攏，從乳根至乳頭沿著乳腺管方向進(jìn)行按摩，再用食指與大拇指輕按乳頭及乳暈部，雙乳交替進(jìn)行，按摩時(shí)間每次保持在15～20min，每天3次。若按摩過(guò)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹緊縮、腹痛或胎動(dòng)異常時(shí)，則要立即停止按摩。孕期鍛煉：鍛煉方式以步行運(yùn)動(dòng)為主，每周5～7次，每次持續(xù)在1～1.5h，直至分娩前1天。若鍛煉過(guò)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸急促、眩暈、心悸、下腹緊縮或胎動(dòng)異常時(shí)，則要立即停止鍛煉并聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)咨詢就診。

兩組產(chǎn)婦每2天進(jìn)行一次胎心電子監(jiān)護(hù)及宮頸評(píng)分，及時(shí)掌握胎兒狀況及宮頸成熟度，研究組根據(jù)產(chǎn)婦宮縮的強(qiáng)度、頻率等情況，適當(dāng)調(diào)整按摩的次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦研究前、干預(yù)后第3天、第6天及臨產(chǎn)時(shí)的宮頸成熟度、產(chǎn)程、臨產(chǎn)孕周、自然宮縮情況及剖宮產(chǎn)率。（1）宮頸成熟度評(píng)價(jià)，采用宮頸Bishop評(píng)分及宮頸成熟有效率，宮頸Bishop評(píng)分由宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置等5項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)定。宮頸療效評(píng)價(jià)[7]，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，宮頸成熟有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）產(chǎn)程，由臨產(chǎn)開始（即宮縮時(shí)間持續(xù)30s，間歇時(shí)間5 ～6min）至胎盤娩出的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦研究前宮頸Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后第3天、第6天及臨產(chǎn)時(shí)，研究組宮頸Bishop評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分比較（± s，分）

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2.2 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟有效率比較

研究組92例，其中宮頸成熟顯效43例、有效41例、無(wú)效8例，宮頸成熟有效率為91.30%；對(duì)照組92例，其中宮頸成熟顯效37例、有效37例、無(wú)效18例，宮頸成熟有效率為80.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.790，P=0.029）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程與臨產(chǎn)孕周比較

研究組產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，臨產(chǎn)孕周明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程與臨產(chǎn)孕周比較（x ± s）

2.4 兩組產(chǎn)婦自然宮縮發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率比較

研究組自然宮縮發(fā)生率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦自然宮縮發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率比較[n（%）]

3 討論

宮頸成熟是自然臨產(chǎn)前的進(jìn)行性生理過(guò)程，表現(xiàn)為宮頸逐漸變軟、縮短、消失及擴(kuò)張等，宮頸成熟與否是決定產(chǎn)婦是否能夠順利進(jìn)行陰道分娩的重要前提[8]。臨床中，足月妊娠產(chǎn)婦常因?qū)m頸成熟度較低而引起延期妊娠（孕周＞41+周）或過(guò)期妊娠（孕周＞42周），產(chǎn)婦由于妊娠期延長(zhǎng)而增加焦慮感，胎兒由于母體胎盤功能衰退易發(fā)生宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息[9-10]。因此，采取干預(yù)措施促進(jìn)足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟，是預(yù)防延期、過(guò)期妊娠，促進(jìn)分娩的重要手段。

乳房按摩與孕期鍛煉能夠促宮頸成熟，不會(huì)影響母體與胎兒間物質(zhì)交換，引起胎膜破裂及子宮過(guò)度刺激[11]。乳房按摩可緩慢刺激垂體腺分泌催產(chǎn)素，催產(chǎn)素作用于宮頸，使其變軟、縮短、擴(kuò)張，促進(jìn)子宮收縮、宮頸成熟[12]。此外，通過(guò)規(guī)律性的刺激乳房，可經(jīng)由體液、神經(jīng)反正雙重途徑來(lái)激發(fā)宮縮，進(jìn)一步誘發(fā)產(chǎn)生縮宮素，縮宮素作用于子宮，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)分娩啟動(dòng)[13]。孕期鍛煉可增加盆部肌肉的強(qiáng)度，提高孕產(chǎn)婦最大攝氧量，增強(qiáng)子宮收縮能力，有助于陰道分娩[14]。孕期鍛煉主張以有節(jié)律、平緩的步行鍛煉為主，其安全性較高，可促進(jìn)孕產(chǎn)婦新陳代謝，改善身體協(xié)調(diào)性與柔韌度，增強(qiáng)腰背肌、骨盆肌的強(qiáng)度與彈性，能夠大大縮短順產(chǎn)的分娩時(shí)間[16-17]。

Bishop評(píng)分是用來(lái)評(píng)價(jià)足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟度的指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦干預(yù)后第3天、第6天、臨產(chǎn)時(shí)的宮頸Bishop評(píng)分以及宮頸成熟有效率均顯著高于未進(jìn)行干預(yù)的產(chǎn)婦，這與乳房按摩能夠產(chǎn)生催產(chǎn)素和縮宮素，孕期鍛煉能夠增加盆部肌肉的強(qiáng)度有關(guān)。產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)程明顯短于未進(jìn)行干預(yù)的產(chǎn)婦，臨產(chǎn)孕周明顯短于未進(jìn)行干預(yù)的產(chǎn)婦，這與乳房按摩能夠促進(jìn)宮頸成熟，孕期鍛煉能夠增強(qiáng)腰背肌、骨盆肌的強(qiáng)度與彈性有關(guān)。

產(chǎn)婦干預(yù)后自然宮縮發(fā)生率高于未進(jìn)行干預(yù)的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率明顯低于未進(jìn)行干預(yù)的產(chǎn)婦，其自然宮縮發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率相較于進(jìn)行常規(guī)體檢產(chǎn)婦具有明顯優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明乳房按摩與孕期鍛煉能夠促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行自然宮縮，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，且堅(jiān)持孕期鍛煉對(duì)有效促進(jìn)宮頸成熟，促發(fā)自然規(guī)律宮縮，有利于自然分娩，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。