綜合病例下站點式考試在老年專業(yè)護士同質化培訓中的應用與研究

周 菊 曾 文

廣東省東莞市第三人民醫(yī)院，廣東東莞 523320

“護士服務能力提升、老年護理服務發(fā)展工程”是國家衛(wèi)生計生委《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》的重大工程項目[1]。老年患者具有疾病復雜、易并發(fā)多種并發(fā)癥、恢復周期長等特點，故對臨床護理技能有較高的要求[2]。對于年資較低的護理人員，臨床經驗少，各方面技能薄弱，需給予合理培訓提高其護理能力[3]。現(xiàn)為探究將何種護理方案應用于老年專業(yè)護士培訓中的臨床效果，特選取2018年10月～2019年6月在本院老年患者較多的內科病區(qū)低年資護士60名的培訓結果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方式選取2018年10月～2019年6月本院老年患者較多的內科病區(qū)低年資護士60名，采用隨機數(shù)字表法將符合要求的護士分成干預組（n=30）和對照組（n=30）。其中，對照組護理人員中包括男2名、女28名，年齡22～33歲，平均（29.0±2.0）歲。年資1～6年，平均（3.01±0.76）年。其中專科生8名，本科及本科以上22名；干預組護理人員中包括男2名、女28名，年齡22～34歲，平均（28.8±2.2）歲。年資1～6年，平均（2.98±0.74）年。其中專科生9名，本科及本科以上21名。兩組護生的學歷、年齡、年資以及性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4]：（1）經規(guī)范化培訓后，老年專科工齡≤5年；（2）老年患者較多的內科病區(qū)護士。

排除標準[5]：（1）孕期護士；（2）哺乳期護士。

1.2 方法

編寫綜合病例并制定評分標準，對所有入選護士進行《老年專業(yè)護士核心能力評價》基線測試。對照組培訓方式采用傳統(tǒng)教學方法，按核心能力培訓計劃，對入選護士進行專業(yè)能力培訓。采用PPT方式講課，課后通過技能操作和筆試考核，了解護士掌握程度。

干預組根據(jù)綜合病例站點式技能考核測試的護士核心能力基線水平進行分析，查找出護士核心能力存在的薄弱點，制定以學習成效為導向的《護士訓練指引》，進行為期6個月干預。訓練過程中，可采用角色扮演等多種訓練模式，讓護理人員了解其所處的崗位，不僅是護理技能提供者，還是研究與應用者、組織與管理者、協(xié)調與合作者、教育與咨詢者以及健康照顧與促進者等諸多角色的綜合體。當護理人員處于做為研究者的位置時，應將老年護理工作中遇到的問題進行總結分析，開展創(chuàng)新科研，將研究結果做出報告，如可行性較高可積極進行推廣應用，并在實踐過程中逐漸將護理工作完善；當護理人員處于溝通協(xié)調者的位置時，為了給予患者提供個性化的照護，應將多學科合作機制完善，使協(xié)調配合能力得以提高，并在個案管理工作中給予促進作用，使團隊合作意識得以提高；當護理人員處于健康促進者的位置時，對老年患者的高發(fā)疾病應給予患者保健指導以及健康教育，使患者更舒適的被照顧，并督促患者進行自身健康維護，提高自我管理能力；當護理人員處于直接照護者的位置時，需通過對患者進行科學化、全面化的評估，制定針對性的護理方案，輔助患者解決智能、意識、皮膚、睡眠、跌倒、進食以及失禁等多項問題。以此類模式進行訓練干預，使護理人員提高自我學習能力，并在實踐過程中加深印象，完善理論知識以及操作技能的不足之處。干預結束后對兩組受試對象再次進行綜合病例站點式技能考核，測試護士核心能力，比較兩組成員之間的差異。

1.3 療效評定標準[6]

學習前后分別對參與培訓的護理人員進行《老年專業(yè)護士核心能力評價》基線測試，測試內容包括兩部分，理論知識以及實踐操作，每部分均為百分制。其中，理論知識的主要內容包括對老年人因疾病誘發(fā)的感染、壓瘡、譫妄等并發(fā)癥風險評估能力，對老年人疾病治療復雜性以及患病特點了解程度，老年綜合評估及老年綜合征等專科知識的掌握程度以及老年護理學、醫(yī)學相關知識掌握程度等。實踐操作的主要內容包括評估患者綜合情況，了解患者照護需求，并實施針對性的護理能力、老年人臨床關懷技能、對患者急性突發(fā)事件預防及應對能力、對老年健康問題以及老年綜合征的識別以及解決方案能力、老年慢性病和急性病的專業(yè)護理能力、老年專科護理以及基礎護理操作能力情況。

再對護理人員的科研創(chuàng)新能力（科研結果推廣能力、護理經驗總結能力等）、專業(yè)學習能力（學術交流、學習更新等）、健康宣教能力（康復指導、疾病相關知識宣教等）、溝通協(xié)作能力（多學科合作、有效溝通等）以及護理理念（倫理、法律以及態(tài)度）進行評定，每項滿分為20分。分值與各項能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組護理人員對理論知識以及操作技能提高情況比較

經培訓后，干預組護理人員的理論知識以及操作技能顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員對理論知識以及操作技能提高情況比較（± s，分）

表1 兩組護理人員對理論知識以及操作技能提高情況比較（± s，分）

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表2 兩組護理人員其他能力情況比較（± s，分）

表2 兩組護理人員其他能力情況比較（± s，分）

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2.2 兩組護理人員其他能力情況比較

干預組護理人員的科研創(chuàng)新能力、專業(yè)學習能力、健康宣教能力、溝通協(xié)作能力以及護理理念的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

護理技能訓練是提高臨床護士專業(yè)核心能力的關鍵[7-8]。傳統(tǒng)的護理技能訓練以操作為中心，脫離臨床實際，培訓的知識和技能在實際工作中不能運用[9-12]。而根據(jù)綜合病例站點式技能考核測試的護士核心能力基線水平進行分析是將訓練與護理人員的操作弱點相結合，具有較強的針對性、高效性。為探究該護理方案在老年患者較多的內科病區(qū)低年資護士培訓中的應用效果[12-13]，特做此研究。

本研究表明，經培訓后，干預組護理人員的理論知識以及操作技能顯著高于對照組護理人員；干預組護理人員的科研創(chuàng)新能力、專業(yè)學習能力、健康宣教能力、溝通協(xié)作能力以及護理理念的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，本項目通過編寫老年患者綜合病例并制定考核標準，選取具有良好表達能力的實習護生或護士扮演標準化患者，模擬臨床場景，圍繞病情演變，讓護士在真實環(huán)境下進行護理技能訓練，從護理評估、采取護理措施、臨床思維、溝通交流、分析決策、應急處置、健康教育、人文關懷等方面訓練護士解決臨床實踐問題的綜合能力，從而全面提升老年專業(yè)護士核心能力[14-15]。

綜上所述，在老年專業(yè)護士同質化培訓中應用綜合病例下站點式考試法具有較高的臨床應用價值。