千金葦莖湯加味聯合頭孢哌酮舒巴坦對老年人肺炎療效觀察及對血白細胞、中性粒細胞、超敏C反應蛋白的影響

葛立波

廈門大學醫院內科，福建廈門 361005

肺炎指肺間質、肺泡等出現炎癥引起肺部感染，發病原因有免疫受損、藥物、病原微生物等[1]。肺炎屬于常見感染性病癥，多發于抵抗力、免疫力低下、老年體弱人群，同時也具有較高致死率[2]。老年人肺炎無典型臨床表現，常因錯過最佳治療時間，病情加重，不得不入院進行系統化治療。有研究指出，近幾年我國肺炎發病率呈逐年上升的跡象，約有7%的肺炎患者死于肺炎相關病癥[3]。在治療肺炎方面，西醫通常因抗感染為主，老年患者本身存在較多基礎病癥，病情危急且治療具有較高難度，有學者指出，在臨床中采用中西醫結合治療肺炎可達到理想效果[4]。我院在治療老年人肺炎的過程中，使用千金葦莖湯加味聯合頭孢哌酮舒巴坦的治療方案，發現臨床效果有優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月本院住院老年肺炎患者142例，按不同治療方式分為對照組和研究組，各71例。

診斷標準：（1）新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難及咯血；（2）發熱；（3）肺實變體征和（或）聞及濕啰音；（4）外周血白細胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細胞核左移；（5）胸部影像學檢查顯示新出現的斑片狀浸潤影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液，以上（1）～（4）中任何1項加上第（5）項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷[5]。

納入標準：無精神病史及語言、認知障礙，均符合診斷標準。

排除標準：對本研究使用藥物過敏者；存在血管、嚴重心臟性病癥或其他基礎病癥者；伴有肝腎功能異常者；存在血液、免疫系統病癥；非自愿參與本研究者；無法隨訪的患者。

本研究已經本院倫理委員會批準，且患者均知情同意，對照組男39例，女32例，年齡59～72歲，平均（65.4±1.7）歲，病程2～13d，平均（7.4±1.6）d，研究組男36例，女35例，年齡61～73歲，平均（66.8±1.5）歲，病程2～15d，平均（8.3±1.4）d，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

住院后均對患者進行胸部CT檢查、血常規、hs-CRP、常規生化檢查，予以常規止咳化痰、降溫等對癥治療。

1.2.1 對照組 僅予以頭孢哌酮舒巴坦（輝瑞制藥有限公司，H20020597，規格為1.5g，其中，每瓶含頭孢哌酮1.0g，舒巴坦0.5g）治療，頭孢哌酮舒巴坦1.5g加入至100mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，q12h，滴注時間30～60min/次。

1.2.2 研究組 在對照組治療的基礎上加之使用千金葦莖湯加味。藥方組成如下：蘆根60g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桃仁10g、生石膏50g、知母18g、柴胡24g、黃芩10g、魚腥草15g、連翹15g、桔梗15g、苦杏仁6g、姜半夏10g、浙貝母10g、瓜蔞10g、炙甘草6g。水煎服，每日1劑，煎2次，早晚各服1次，待體溫恢復正常，則將上方部分藥物劑量改為：知母10g、生石膏25g，加用黃芪18g、生白術10g、黨參12g、陳皮6g，水煎服，每日1劑，煎2次，早晚各服1次，頭孢哌酮舒巴坦用法用量與對照組相同。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療有效率。顯效：臨床癥狀完全消失、肺部啰音消失，經胸部CT檢查結果顯示病灶已完全吸收；有效：臨床癥狀有所改善、肺部啰音消失、經胸部CT檢查結果顯示病灶存在部分陰影；無效：臨床癥狀仍存在甚至進一步惡化，經胸部CT檢查結果顯示病灶未吸收。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%，有效率高表示治療效果理想[6]。（2）比較兩組住院時長及臨床癥狀消失用時，臨床癥狀包括發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音，用時越短，代表治療效果越理想[7]。（3）比較兩組出現不良反應的概率，包括胃腸反應（如稀便、惡心、嘔吐等）、肝功能異常、血細胞異常（如中性粒細胞減少、血紅蛋白及血小板降低等），概率越低，說明治療效果越理想[8]。（4）比較兩組治療前及體溫正常3d后白細胞數（WBC）、中性粒細胞比例水平（NEUT%）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平變化情況，利用日本Sysmex XT-1800I全自動五分類血液分析儀檢測患者血常規，觀察WBC及NEUT%水平變化，利用深圳國賽生物OMLIPO全自動特定蛋白分析儀檢測患者hs-CRP水平變化，指標水平越低，說明治療效果越理想[9]。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

對照組有效率為81.7%低于研究組97.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組住院時長、臨床癥狀消失用時比較

對照組住院時長、發熱、咳嗽、啰音、咳痰消失時長均高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時長、各癥狀消失用時比較（± s，d）

表2 兩組住院時長、各癥狀消失用時比較（± s，d）

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2.3 兩組不良反應率比較

對照組出現胃腸反應以及肝功能異常、血細胞異常的不良反應概率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應率比較[n（%）]

2.4 兩組WBC、NEUT%、hs-CRP變化比較

治療前兩組WBC、NEUT%、hs-CRP水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后對照組WBC、NEUT%、hs-CRP水平均高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組各項指標變化比較（± s）

表4 兩組各項指標變化比較（± s）

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3 討論

老年人肺炎多屬于中醫“肺熱病”“咳嗽”“風溫肺熱病”，中醫證型常見痰熱壅肺、痰瘀互結，《素問》有云：“肺熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出則寒，丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死”，符合現代醫學肺炎的臨床表現，肺熱病發展快，特別是老年肺炎患者機體抵抗力、免疫力明顯降低，老年人癥狀不典型，發展、傳變迅速，臨床中發現，單純抗生素為主的治療方案，藥物耐受性較差，細菌耐藥率高，藥物副作用大，因此，應采取有效且安全的治療方案。肺炎屬于臨床常見呼吸系統病癥，如果未及早采取正確且合適的治療，可能會使患者病情進一步惡化。西醫治療肺炎的方式主要是應用抗生素，但抗生素過敏以及產生抗體等因素使治療效果不盡人意。老年人胃腸功能退化，使用廣譜抗生素常導致老年人腸道正常菌群失調，可引起惡心、嘔吐、腹瀉、血細胞異常、肝腎損害等并發癥，也是影響預后的關鍵因素。中醫認為老人正氣不足，臟腑虛弱，肺熱病后期子病及母，常進展為肺脾氣陰兩虛，表現為自汗、盜汗、乏力、納差、腹瀉等癥狀，脾為后天之本，氣血生化之源，亦為生痰之源，及時顧護脾胃，益氣養血，扶正祛邪，預防疾病由表入里，臟腑傳變。有學者指出，中藥與抗生素聯合治療肺炎可達到理想化治療效果。

頭孢哌酮舒巴坦屬于復方制劑，有效抗菌成分為具有較強殺菌力、抗菌譜較廣的頭孢哌酮，頭孢哌酮鈉屬第3代頭孢菌素，舒巴坦屬內酰胺酶抑制劑，能保證頭孢哌酮的穩定性，降低發生全身大面積皮疹、過敏性皮炎等不良反應的概率，提升治療安全性[10]。

中藥可明顯降低抗生素的耐藥性，同時還具備祛痰、抗炎等多種功效，可明顯改善患者臨床癥狀[11]。千金葦莖湯出自《外臺秘要》引自《古今錄驗方》，原為治療痰瘀互結、熱毒蘊肺的肺癰所設，張秉成（《成方便讀卷4》）：“肺癰之證，皆由痰血火邪互結胸中，久而成膿所致；桃仁、甜瓜子皆潤降之品，一則行其瘀，一則化其濁。葦莖退熱而清上，薏苡除濕而下行。方雖平淡，其散結通瘀，化痰除熱之力，實無所遺。所以病在上焦，不欲以重濁之藥重傷其下，”根據中醫異病同治原則，千金葦莖湯治療肺炎具有明顯療效[12]。此方中葦莖為蘆根，生津止渴、瀉火清熱、排膿；冬瓜子解熱、化痰潤肺；桃仁平喘止咳、活血化瘀；薏苡仁清熱化膿、利水滲濕，生石膏、知母清熱瀉火，柴胡、黃芩和解退熱，魚腥草、連翹清熱解毒、消癰排膿，桔梗、苦杏仁、姜半夏、浙貝母、瓜蔞化痰排膿，黃芪、白術、黨參、陳皮、甘草益氣健脾，諸藥合用起清肺化痰、逐瘀排膿、解毒退熱、顧護脾胃之功。藥理學研究發現，冬瓜子具有免疫促進和抗胰蛋白酶活力作用；蘆根具有解熱、抗氧化、降壓、降血糖、鎮靜、鎮痛作用，對β-溶血鏈球菌有抑制作用；薏苡仁具有抗炎、弱性鎮痛、增強體液免疫、抑制應激性潰瘍等作用；桃仁具有改善腦血流量、降低血管阻力、鎮痛、抗炎、抗菌、抗過敏、保肝等作用。文獻中大量報道各種單味中藥如石膏、知母、柴胡、黃芩、連翹等，各種組方如“白虎湯”“小柴胡湯”“銀翹散”等，均有退熱功效[13-14]。

研究結果顯示，對照組有效率低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組住院時長、各癥狀消失時長均高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明千金葦莖湯加味聯合頭孢哌酮舒巴坦具有明顯的治療優勢，研究顯示，對照組出現不良反應的概率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明千金葦莖湯加味聯合頭孢哌酮舒巴坦能減少抗生素的不良反應。hs-CRP屬于急性時相反應蛋白，由肝臟分泌，在各類急性炎癥、病癥發作后指標水平迅速提升并成倍增長，病情改善時又迅速恢復正常，其提升幅度與患者感染程度呈正相關。hs-CRP與其他炎性因子，如白細胞數等存在密切關聯，hs-CRP可早于白細胞數而上升，恢復正常的速度也較快，因此，對細菌感染具有敏感性，可用于肺炎早期診斷及預后評估[15-16]。研究顯示，治療前兩組WBC、NEUT%、hs-CRP水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后對照組WBC、NEUT%、hs-CRP水平均高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明千金葦莖湯加味聯合頭孢哌酮舒巴坦較快控制感染，減輕炎癥反應，縮短病程，避免病情惡化。

綜上所述，在治療老年人肺炎的過程中，千金葦莖湯加味聯合頭孢哌酮舒巴坦效果顯著，可減少頭孢哌酮舒巴坦使用療程，降低不良反應發生，提高治愈率，值得在臨床上推廣與應用。