中西醫結合治療腎精虧損型神經性耳鳴30例臨床觀察

蘇雅妃 肖志勇 陳文倩

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療腎精虧損型神經性耳鳴的療效。方法：選取60例符合診斷標準的神經性耳鳴患者隨機分為兩組，每組各30例，對照組單純采用西醫療法，觀察組在西醫療法的基礎上加用補腎消鳴湯治療，連續服用4周，對比兩組的療效。結果：觀察組各癥狀評分低于對照組，觀察組總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：西醫療法聯合補腎消鳴湯治療腎精虧損型神經性耳鳴具有良好的療效。

【關鍵詞】 神經性耳鳴;腎精虧損型;補腎消鳴湯;中西醫結合

【中圖分類號】R764.46 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）2-0107-03

Abstract：Objective To Observe the efficacy of Western medicine combined with Bushen Xiaoming Decoction and Western medicine alone in the treatment of nervous tinnitus with deficiency of kidney essence. Methods 60 patients with neurotic tinnitus who met the diagnostic criteria were randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The control group was treated with western medicine alone， while the observation group was treated with Bushen Xiaoming Decoction on the basis of Western medicine. The course of treatment was four weeks.The curative effect of the two groups was compared.Results The scores of symptoms in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Western medicine combined with Bushen Xiaoming Decoction has good curative effect on nervous tinnitus with deficiency of kidney essence.

Keywords：Nervous Tinnitus;Deficiency of Kidney Essence; Bushen Xiaoming Decoction;Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

耳鳴是指患者沒有受到外界刺激所能感知的聲音，是耳內產生的主觀感覺，是耳科最常見的癥狀之一，全身或者局部疾病都可以導致耳鳴[1]。全世界有過耳鳴癥狀的占17%左右，國內的數據大約為10%左右[2]。耳鳴產生的機理復雜，目前臨床常用的西醫治療方法效果不是很理想[3]。傳統中醫對耳鳴的描述早在《黃帝內經》就有提及，認為其發病機制主要有腎精不足、肝火上擾、脾胃虛弱、氣血虧虛等。中醫中藥對耳鳴的治療有其獨特的方法，筆者在西醫療法的基礎上聯合中藥補腎消鳴湯治療腎精虧損型耳鳴，與單純采用西醫療法的療效進行對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2018年12月就診于福州市第二醫院耳鼻喉科符合診斷標準的腎精虧損型神經性耳鳴患者60例，全部患者均告知相關風險并簽署知情同意書，隨機分為對照組和觀察組各30例。觀察組男16例，女14例;年齡45～77歲，平均（66.6±6.6）歲;病耳數40。對照組男15例，女15例;年齡44～78歲，平均（64.7±6.7）歲。病耳數39。觀察組病程0.5～150周，平均病程（15.8±34.2）周;對照組病程1～170周，平均病程（20.6±40.3）周。觀察組治療前耳鳴評分范圍為2～18分，平均（9.40±4.13）分;對照組為2～18分，平均（9.92±3.94）分。兩組在性別、年齡、病程及耳鳴評分方面差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《實用耳鼻喉頭頸外科學》有關耳鳴的診斷標準[4]。①癥狀：外界無相應聲源，自覺耳內或顱內有鳴響，音調或高或低，耳鳴聲表現多樣性，如蟬鳴聲、鈴鈴聲、風聲、嗚嗚聲、隆隆聲等，可持續存在或間歇發作，容易受情緒、噪音環境等因素影響，可不同程度的影響生活、學習、睡眠、工作等，可伴有聽力障礙、頭暈、耳堵塞感等癥狀。②耳科檢查：用電耳鏡檢查外耳道、鼓膜，借助聽診器進行耳聽診，做純音聽閾測定、聲導抗檢查。

1.2.2 中醫證候診斷標準 參照《中醫耳鼻咽喉科學》有關腎精虧損型耳鳴的診斷標準[5]。耳鳴：耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時尤甚，聽力逐漸下降，或見頭昏眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠，夜尿頻多，發脫齒搖，舌紅少苔，脈細弱或細數。

1.3 納入和排除標準 納入標準：符合以上西醫、中醫診斷標準，年齡、性別不限，自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準：突發性耳聾、全聾伴耳鳴者;排除血管搏動、肌肉顫動等異常導致的客觀性耳鳴者;外耳道異物、盯聆栓塞、中耳炎等導致的傳導性耳鳴者;對本研究藥物過敏者、妊娠期及哺乳期婦女;精神系統疾病患者，或合并嚴重心、腦、腎、血液系統等嚴重疾病者。

1.4 治療方法 對照組：口服藥物：甲鈷胺片（衛材中國藥業有限公司生產，規格0.5mg×1片，批準文號：國藥準字H20143107）每日三餐后口服，每次口服0.5mg;胞磷膽堿納片（福建閩東力捷迅藥業有限公司生產，規格0.2g×1片，批準文號：國藥準字H20100008）每日三餐后口服，每次口服0.2g。

觀察組在對照組的基礎上加用補腎消鳴湯（由我院中藥房配發）治療。基本藥物組成：熟地黃15g，山茱萸10g，山藥15g，茯苓12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，五味子6g，石菖蒲9g，女貞子12g，桑椹12g，柴胡6g，甘草3g;加清水300mL煎煮，煎至200mL，每劑煎2次后藥液混合，每次服用200mL，早晚飯后30min溫服。兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標 于治療前、治療4周對患者進行純音聽閾測定、聲導抗檢查，填寫耳鳴調查表，觀察并記錄療效及耳鳴嚴重程度的變化。

1.6 療效判定 ①總體療效：根據耳鳴及伴隨癥狀改善程度進行判斷[6]。痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失;或在所有時間里完全適應。顯效：耳鳴明顯減弱達到1/2以上，伴隨癥狀也明顯減弱1/2以上;或不管耳鳴響度怎樣變化，在80%的時間里達到適應。有效：耳鳴減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上;或不管耳鳴響度怎樣變化，在50%的時間里達到了部分適應。無效：耳鳴不變或加重，伴隨癥狀不變或加重;或不管耳鳴響度怎樣變化，在所有時間里仍不適應。②耳鳴嚴重程度評估指標及評分標準參照2007年9月山東省青島市召開的全國中醫耳鼻咽喉科學術研討會上討論通過的“青島標準”[7]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據分析。計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為85%（34/40），對照組總有效率為66.7%（26/39），兩組進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組總療效優于對照組。見表2。

2.2 兩組耳鳴評分比較 觀察組治療前耳鳴評分為2～18分，平均為9.40±4.13分，治療后耳鳴評分為1～15分，平均為（6.43±3.50）分，觀察組治療前后對比，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組治療前耳鳴評分為2～18分，平均為（9.92±3.94）分，治療后耳鳴評分為1～16分，平均為（7.97±3.77）分，對照組治療前后對比，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組治療前后耳鳴均有所改善。見表3。

2.3 兩組耳鳴評分比較 觀察組和對照組治療后耳鳴評分對比，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組耳鳴治療效果優于對照組。見表4。

3 討論

耳鳴是耳鼻喉科常見病，病因不明，治療方法多種多樣。西醫治療主要分為藥物治療及物理療法，其中藥物治療主要包括改善循環、營養神經等。中醫治療主要包括中藥治療、針灸治療。中醫治療神經性耳鳴不同于西醫的靶點治療，從整體出發，多方面調節機體功能，經常取得意想不到的療效。

本研究對照組采用胞磷膽堿片聯合甲鈷胺片治療，胞磷膽堿片為核苷衍生物，通過降低腦血管阻力，增加腦血流而促進腦物質代謝，改善腦循環。甲鈷胺片是一種內源性的輔酶B12，參與腦細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質合成[8]。腎開竅于耳，腎精虧損，無法上奉耳竅，則發生耳鳴。腎精虧損是耳鳴的常見證型，常見于老年人，本研究平均年齡約65歲，與其一致。腎精虧損清竅失于濡養則會出現耳鳴，常伴有聽力下降、腰膝酸軟、頭暈、失眠多夢等癥狀。補腎消鳴湯是福州市第二醫院的經驗方，由六味地黃湯加味而成，經臨床觀察，具有補腎填精、滋養耳竅的功效。其中熟地黃滋陰補腎，填精益髓為君，山茱萸、山藥、女貞子、桑椹、五味子補益肝腎、陰陽雙補，所謂“肝腎同源”，共為臣藥。澤瀉能減熟地黃之滋膩，牡丹皮能制山茱萸之溫澀，茯苓助山藥健運，石菖蒲通利耳竅，柴胡調暢氣機，使全方補而不滯，以上均為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。全方補中有瀉，補腎為主，共奏補腎填精、通利耳竅之功。

本研究結果顯示兩組治療前后均有效，但觀察組有效率高于對照組，觀察組耳鳴評分平均值低于對照組，且兩組差異有統計學意義（P<0.05），說明西藥聯合補腎消鳴湯效果優于單純使用西藥治療。但本研究收集病例有限，樣本量不夠大，且觀察時間有限，耳鳴癥狀易復發，未能進行遠期隨訪，在今后的工作中將擴大樣本量，進一步深入探討，闡明機理。

參考文獻

[1]陳瀟，張勉，桂雄斌，等.耳鳴的中西醫臨床研究進展[J].光明中醫，2019，34（5）：809-812.

[2]李紀輝，磨賓宇，馮海燕，等.耳鳴患病率和危險因素流行病學研究進展綜述[J].當代醫學，2018，24（2）：178-180.

[3]黃美珍.中西醫結合治療耳鳴的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A0）：78-79.

[4]黃選兆. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[5]王士貞. 中醫耳鼻咽喉科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社， 2007.

[6]王洪田，李明，劉蓬，等.耳鳴的診斷和治療指南（建議案）[J].中華耳科學雜志，2009，7（3）：185.

[7]世界中醫藥學會聯合會中醫耳鼻喉口腔科專業標準審定委員會，中華中醫藥學會耳鼻咽喉科分會.耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準[J].世界中醫藥，2008，3（2）：71.

[8]黃美珍.中西醫結合治療耳鳴的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A0）：78-79.

（收稿日期：2018-11-06 編輯：楊希）