超聲引導(dǎo)髂筋膜間隙阻滯在高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

李楓柳,尚游,陳權(quán),吳巧玲

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科，錦州 遼寧 121000）

股骨頸骨折是發(fā)生在老年人口中最常見的骨折類型，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是能有效減輕患者疼痛并且改善關(guān)節(jié)功能的術(shù)式［1］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后疼痛十分劇烈，嚴(yán)重干擾術(shù)后常規(guī)治療并影響髖關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)及功能鍛煉，增加患者臥床時(shí)間及心血管疾病和肺部疾病的發(fā)生［2］。高齡患者中，常合并多種器質(zhì)性疾病，對于鎮(zhèn)痛方案選擇要求往往更高。周圍神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛能在滿足鎮(zhèn)痛要求的同時(shí)，提高患者的滿意度，且不影響抗凝藥物的使用，廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。1989 年DALENS 等［3］提出髂筋膜腔隙神經(jīng)阻滯，髂筋膜腔隙為一個(gè)潛在腔隙，前方為髂筋膜后方為髂腰肌。支配髖關(guān)節(jié)的三支主要神經(jīng)股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)走形于髂筋膜間隙。隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)入到臨床麻醉工作中，超聲引導(dǎo)定位增加了周圍神經(jīng)阻滯的安全性，提高了阻滯成功率。本研究探討三組鎮(zhèn)痛方案在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院擇期在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行單側(cè)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者90例。其中男27 例，女63 例；年齡75～89 歲。按照隨機(jī)數(shù)字標(biāo)號(hào)法分為單純靜脈鎮(zhèn)痛組（A 組）、單次髂筋膜腔隙阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛組（B 組）、連續(xù)髂筋膜腔隙阻滯組（C 組），每組30 例患者，A組患者術(shù)畢連接外周靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，B 組患者術(shù)前行單次髂筋膜腔隙腔隙阻滯、術(shù)畢連接外周靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。……