胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常40例臨床研究

薛麗萍

【摘要】目的：探討胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的應用效果。方法：本研究自2018年3月開始，總研究時間為1年，選取期間診治的80名急性心肌梗死后室性心律失常患者為研究對象，隨機分為X組（n=40）和Y組（n=40），X組在常規基礎治療前提下應用利多卡因進行治療，Y組在常規基礎治療前提下應用胺碘酮進行治療，測評X組和Y組療效、不良反應發生情況進行對比分析。結果：干預后，Y組顯效、有效患者占比為95.00%，高于X組（占比為77.50%），對比顯示P<0.05，即差異顯著;治療后Y組LVEF、FS、E/A等指標數值均高于X組，比均顯示P<0.05，即差異顯著;Y組不良反應患者占比為2.50%，低于X組（不良反應患者占比為20.00%），對比顯示P<0.05，即差異顯著。結論：胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的應用效果較好，不僅可以有效提升治療效果，改善患者心功能，而且有效提升治療的安全性，值得推廣應用。

【關鍵詞】急性心肌梗死;室性心律失常;胺碘酮

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，此疾病發展迅速，如不及時治療會引發患者出現室性心律失常等并發癥，加重患者病情。當前針對針急性心肌梗死后室性心律失常患者臨床多采用利多卡因進行治療，但治療效果有限，不良反應發生率較高。對此類患者本院采用胺碘酮代替利多卡因進行治療有效提升治療效果，降低用藥不良反應，提高治療安全性。在此基礎上，筆者選取66名急性心肌梗死后室性心律失常患者為研究對象，探討胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的應用效果，具體研究內容如下所示：

1資料與方法

1.1臨床資料 本研究自2018年3月開始，總研究時間為1年。研究對象為期間診治的80名急性心肌梗死后室性心律失常患者為研究對象，共將其隨機分為兩組，其中X組40名和Y組40名。其中X組年齡為（61.74±4.22）歲，Y組為（61.79±4.38）歲。兩組各基礎指標比較結果均顯示P>0.05，即差異不顯著。本院倫理委員會批準本次研究，并取得所有研究者同意，與醫院簽訂同意書。所有患者均經心電圖、心肌酶譜、心臟彩超等檢查確診為急性心肌梗死，且出現室性心律失常;排除合并肝腎功能障礙、甲狀腺功能不全的患者;全部患者對本研究中使用的藥物均無禁忌癥。

1.2治療方法 所有實驗患者均進行常規基礎治療，具體治療措施包含鎮靜、常規溶栓、吸氧、止痛、擴張冠狀動脈、抗凝等。

X組在常規基礎治療前提下應用利多卡因進行治療，采用上海朝暉藥業有限公司生產的鹽酸利多卡因注射液，其國藥準字為H31021071，初始應用靜脈滴注方式按照（1～4）mg/min給藥劑量，給予患者50～100mg上述藥物，如無效應用推注方式給予患者50mg上述藥物，有效則應用靜脈滴注方式按照（1～2）mg/min給藥劑量進行維持，維持時間控制在48～72h。此藥物1h內給藥總劑量不要大于300mg，1d內給藥總劑量不要大于1200mg。

Y組在常規基礎治療前提下應用胺碘酮進行治療，采用山東方明藥業集團股份有限公司生產的鹽酸胺碘酮注射液，國藥準字為H20044923，初始應用生理鹽水將150-300mg上述藥物稀釋至20ml后進行靜脈注射，注射時間控制在10min內，隨后應用靜脈滴注方式按照1.5mg/min給藥劑量進行維持。維持期間對患者實施心電監護，并依據此結果進行維持用藥劑量調整，如檢測結果表明患者病情顯著好轉，將維持劑量調整為（0.5～0.75）mg/min，如檢測結果表明患者僅偶爾發生室性早搏時，將維持方式調整為口服給藥，每天給藥劑量為200mg。

1.3評價標準 選用療效、心功能指標、不良反應發生情況對X組和Y組應用價值進行評比。

療效依據患者臨床癥狀改善情況、室性早搏頻率等分為顯效、有效和無效三個指標。其中治療后實驗患者的臨床癥狀較治療前改善明顯，室性早搏頻率較治療前降低超過90%，室性心律失常癥狀完全好轉，療效為顯效;治療后實驗患者的臨床癥狀較治療前一定程度改善，室性早搏頻率較治療前降低超過50%但不足90%，室性心律失常癥狀明顯改善，療效為有效;治療后未達到有效和顯效標準，療效為無效。統計和計算顯效、有效患者占比和不良反應患者占比對X組和Y組進行對比分析。

心功能指標包含左室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）、左室快速充盈期和左室收縮期二尖瓣血流速度（E/A）等三個指標。另外統計和計算不良反應患者占比對X組和Y組進行對比分析。

1.4統計學方法 SPSS20.0分析，計數數據（%）采用X²檢驗，計量數據（x±s）采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1X組和Y組療效對比分析

結果如下表所示：

結果顯示，干預后，Y組顯效、有效患者占比為95.00%，高于X組（占比為77.50%），對比顯示P<0.05，即差異顯著。

2.2X組和Y組治療前后心功能指標對比分析

結果如表二所示：

表二 X組和Y組治療前后心功能指標對比分析結果

結果顯示，治療前X組和Y組LVEF、FS、E/A等指標數值對比均顯示P>0.05，即差異不顯著;但治療后Y組LVEF、FS、E/A等指標數值均高于X組，比均顯示P<0.05，即差異顯著。

2.3X組和Y組不良反應發生情況對比分析

結果顯示：Y組共有1名占比2.50%患者發生惡心嘔吐;X組共有3名占比7.50%患者發生惡心嘔吐;3名占比7.50%患者發生心動過緩;2名占比5.00%患者發生驚厥。Y組不良反應患者占比為2.50%，低于X組（不良反應患者占比為20.00%），對比顯示P<0.05，即差異顯著。

3討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧造成的心肌壞死，其會致使患者出現壓榨性心痛等不良癥狀，其發病原因是在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于患者過勞、激動、暴飲暴食、大量飲酒等原因刺激造成的。其會對患者的心血管系統、呼吸系統產生不良影響，甚至威脅患者生命，并且會引發患者發生心率失常、心力衰竭等并發癥，其中并發室性心律失常患者比較多見。室性心律失常一般發生于急性心肌梗死發病后的24h內或2周左右，在出現室性心律失常時，一般伴有心律紊亂、頭暈、無力等臨床癥狀，若不及時搶救將會導致患者心肌梗死的面積進一步擴大，血流動力學受到明顯影響，進一步加劇心功能衰竭，影響預后。

針對急性心肌梗死后室性心律失常患者臨床上采用的主要治療措施包含鎮靜、常規溶栓、吸氧、止痛、擴張冠狀動脈、抗凝等常規治療，并給與利多卡因等藥物進行治療，其中利多卡因在低劑量時，可促進心肌細胞內K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用。但常規治療療效并不顯著，并且應用利多卡因治療時患者易發生驚厥、心動過緩等不良癥狀。

有關研究表明，胺碘酮對心肌細胞的多個靶點均有效，而且胺碘酮與最佳靶點的親和力基本不受心肌缺血時pH值下降的影響，因此能發揮顯著的抗心律失常作用。對此本院將此藥物代替利多卡因等藥物治療取得較好的應用效果。上述研究結果顯示：應用胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失常患者進行治療，治療后，顯效、有效患者占比為95.00%，高于利多卡因治療（顯效、有效患者占比為77.50%），對比顯示P<0.05，即差異顯著;治療后Y組LVEF、FS、E/A等指標數值均高于X組，比均顯示P<0.05，即差異顯著;不良反應患者占比為2.50%，低于利多卡因治療（不良反應患者占比為20.00%），對比顯示P<0.05，即差異顯著，說明胺碘酮有助于提升急性心肌梗死后室性心律失常的治療效果，有效改善患者的心功能，降低用藥不良反應的發生，提高治療安全性。

綜上所述，胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的應用效果較好，不僅可以有效提升治療效果，改善患者心功能，而且有效提升治療的安全性，值得推廣應用。