放療期間急性放射性腸炎中醫證型分布、轉化臨床觀察

孫淑梅　賈大鵬　何新穎　孫云川

【摘 要】 目的：觀察急性放射性腸炎中醫證候分布情況及轉化規律。方法：收集102例放療期間急性放射性腸炎患者中醫四診資料，進行中醫辨證，確定中醫證候，并研究其在不同放療階段的分布情況。結果：急性放射性腸炎出現的時期主要集中在放療中期（放療第10～20天）。急性放射性腸炎初次出現時放療各階段中醫證型皆以濕熱蘊腸證最為多見，其次是脾虛濕盛證、氣血兩虛證，中后期脾虛濕盛證、氣血兩虛證的比例較初期明顯增加。急性放射性腸炎初次出現時中醫證型以實證為主，實證中以濕熱蘊腸證為主。隨著放療劑量的增加、放射性腸炎的發展，后期急性放射性腸炎中虛證比例明顯升高，虛證以脾虛濕盛證和氣血兩虛證為主。結論：濕熱蘊腸證為急性放射性腸炎主要的中醫證型，其次是脾虛濕盛證、氣血兩虛證。急性放射性腸炎初次出現時中醫證型以實證為主，后期急性放射性腸炎中虛證比例明顯升高。隨著放療劑量的增加、放射性腸炎的遷延，急性放射性腸炎中醫證型有自實轉虛的趨勢。

【關鍵詞】 放射性腸炎;中醫證型;分布情況;轉化規律

【中圖分類號】R516.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）4-0100-03

Clinical observation on TCM syndrome type distribution and transformation of acute radiation enteritis during radiotherapy

SUN Shumei1 JIA Dapeng2 HE Xinying2 SUN Yunchuan2

1.Yanshan shoufu hospital of traditional Chinese medicine ，Hebei Province，Yanshan 061300，China;

2.Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine，Cangzhou 061001，China

Abstract：Objectiveto study and analyze the distribution and transformation of TCM syndromes of ARE （acute radiation enteritis）.Methods data of 102 patients with ARE during radiotherapy were collected，TCM syndrome differentiation was carried out，TCM syndromes were determined，and their distribution in different radiotherapy stages was studied. Results ARE appeared mainly in the middle stage of radiotherapy （10-20 days after radiotherapy）.When ARE first appeared，damp-heat entrapment syndrome was the most common TCM syndromes in all stages of radiotherapy，followed by damp-heat entrapment syndrome of spleen deficiency and deficiency of qi and blood，and the proportion of damp-heat entrapment syndrome of spleen deficiency and deficiency of qi and blood was significantly increased in the middle and later stages compared with the initial stage.When ARE first appeared，TCM syndrome type was dominated by empirical evidence，in which damp-heat entrails syndrome was the dominant one.With the increase of radiotherapy dose and the development of radioactive enteritis，the proportion of deficiency syndromes in ARE increases obviously in the later stage，and the deficiency syndromes ARE mainly the deficiency of spleen and qi and blood.Conclusion damp-heat entrapment syndrome is the main TCM syndrome type of ARE，followed by spleen-deficiency damp-heat entrapment syndrome and qi-blood deficiency syndrome.When ARE first appeared，TCM syndromes were dominated by empirical evidence，and the proportion of deficiency syndromes in ARE increased significantly in the later stage.With the increase of radiotherapy dose and the delay of radiation enteritis，ARE syndrome of traditional Chinese medicine has the tendency of self-consolidation to deficiency.

Key words：Radiation enteritis;TCM syndrome type;Distribution;Transformation rule

急性放射性腸炎（acute radiation enteritis，ARE）是指直腸（主要是粘膜）受到電離輻射超過該器官耐受劑量在半年內所引起的急性直腸炎癥狀[1]。是結直腸癌、宮頸癌、盆腹腔等惡性腫瘤放療常見的并發癥，臨床癥狀為腹痛、腹瀉、黏液樣便，甚至出現便鮮血或膿血便[2]。腸道不僅僅有消化吸收功能，同時還有屏障功能，包括機械屏障、化學屏障、微生物屏障和免疫屏障。放射性腸炎發生的主要機制是腸道受到射線照射后結構和功能完整的腸粘膜上皮細胞及細胞間緊密連接破壞，上皮細胞變性脫落，絨毛萎縮，腸道黏膜充血、水腫及炎癥細胞浸潤。早期腸粘膜細胞更新受到抑制后小動脈壁腫脹、閉塞，引起腸壁缺血、糜爛，晚期可以引起腸壁纖維化，腸腔狹窄或穿孔，腹腔內形成膿腫、瘺道和腸黏連[3-4]。放射性腸炎患者多數病程遷延，部分患者會因為癥狀嚴重而被迫中斷放療，嚴重影響了患者的預后和生活質量。中醫藥在治療放射性腸炎方面具有一定的優勢[5]。辨證論治是中醫的精髓，準確的辨證是取得療效的前提[6]，所以對放射性腸炎中醫證候構成及分布規律進行研究十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年12月于河北滄州中西醫結合醫院放療中心行行盆腔、腹腔放療并出現放射性腸炎患者102例。其中男性32例，女性70例，年齡18～80歲，平均年齡（58.18±14.68歲），其中直腸癌19例，宮頸癌61例，子宮內膜癌5例，前列腺癌6例，其他腫瘤腹膜后轉移者11例。所有患者均符合急性放射性腸炎的診斷標準[1]。

1.2 放療方法 放療患者均采用醫科達直線加速器6MV-X線行外照射治療，放療劑量：50Gy，單次劑量為2Gy，共放療25次，5次/周。

1.3 研究方法

1.3.1 納入標準 腫瘤放療后出現里急后重、腹痛、腹瀉、排出黏液便或黏液血便、大便時墜痛等腸道反應。腸鏡檢查可見腸道黏膜充血水腫、糜爛出血甚至壞死。

1.3.2 排除標準 ①合并嚴重原發心、肺、肝、腎疾病者;②試驗過程中出現其他嚴重并發證或病情急劇惡化需要采取緊急處理措施者;③排除炎性腸病、缺血性腸病、慢性阿米巴痢疾等腸道疾病;④孕婦、哺乳期婦女及患有精神疾病患者;⑤因為各種原因未能完成調查的患者。

1.3.3 中醫證型診斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》2002版[7]、《血瘀證診斷標準》[8]、《中醫虛證辨證參考標準》[9]，并經3名中醫主任醫師共同討論擬定。根據放射性腸炎患者舌脈癥共擬定5個證型：濕熱蘊腸證、脾腎兩虛證、脾虛濕盛證、瘀毒內結證、氣血兩虛證。并由專業中醫師分別于放療初期（放療第10天）、中期（第20天）、后期（放療第30天）對患者進行中醫癥狀、舌脈的采集，并進根據擬定的辨證標準進行中醫辨證。

1.3.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件進行數據統計分析，計數資料若為正態分布和方差齊性，比較采用χ2檢驗，若不符合正態分布，則采用配對樣本比較的秩和檢驗，以P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ARE初次出現時放療各階段中醫證候分布情況 ARE出現的時期主要集中在放療中期，即放療第10～20天。放療中期ARE中醫證型與初、后期中醫證型比例比較差異有統計學意義（P<0.05）。ARE初次出現時放療各階段中醫證型皆以濕熱蘊腸證最為多見，其次是脾虛濕盛證、氣血兩虛證，中后期脾虛濕盛證、氣血兩虛證的比例較初期明顯增加。而瘀毒內阻證、脾腎兩虛證等嚴重的實證、虛證在各階段則較為少見。見表1。

2.2 ARE初次出現時中醫證型與其后期放射性腸炎中醫證型比較 ARE初次出現時中醫證型以實證為主，實證中以濕熱蘊腸證為主。隨著放療劑量的增加、放射性腸炎的發展，后期ARE中虛證比例明顯升高，虛證以脾虛濕盛證和氣血兩虛證為主。ARE初次出現時實證比例與ARE后期實證比例比較，實證明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。ARE初次出現時虛證比例與ARE后期虛證比例比較，虛證明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

根據調查結果，放療中期是ARE初發的最集中階段。濕熱蘊腸證急性放射腸炎初發時的主要證型，其次是脾虛濕盛證和氣血兩虛證。ARE初發時以實證為主，但隨著放療劑量的增加、放射性腸炎的發展，后期ARE中虛證比例明顯升高，部分濕熱蘊腸證患者轉化為虛證。

3 討論

放射性腸炎屬于中醫學“泄瀉”“腸澼”“痢疾”等范疇。放射線屬于中醫熱毒之邪，可以直接損傷腸腑血絡，絡脈瘀阻，氣機運行不暢，不通則痛;腸主津液，氣機不利可致津液運行失常，久則成濕，蘊阻腸腑，進一步導致氣機不暢，而呈大便溏稀，里急后重之象;放射線亦可損傷腸腑脂絡，濕熱相搏，可見下注赤白黏液，肛門灼熱，便中帶血，甚則純下鮮血。

所以放射性腸炎病位主要在大腸，病性多表現為濕熱毒邪，但隨著放療劑量的增加、病情發展，虛證明顯增加。放射線在殺傷腫瘤細胞的同時亦易消耗人體氣血津液，若患者放療前正氣不足，或長期泄瀉、便血逐漸耗傷人體正氣，日久則傷及脾之陽氣，脾氣虛弱，受納運化失司，水濕不化，水濕下注，癥見納呆、腹脹、水谷不化、腹瀉等，脾氣下陷，則有肛門下墜感;脾胃為氣血生化之源，脾氣受損，氣血生化無源，而逐成氣血虧虛證。所以放射性腸炎基本病位在腸，但與脾關系最為密切[10]。

中醫藥治療放射性腸炎療效確切，但目前尚未形成規范的路徑。本研究對放射性腸炎中醫證候構成、分布規律進行研究探討，將有效地協助放射性腸炎的中醫藥辨證論治，提高臨床療效。

參考文獻

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[9]沈自尹，王文健.中醫虛證辨證參考標準[J].中西醫結合雜志，1986（10）：598.

[10]李站.樸炳奎教授治療放射性腸炎經驗總結及臨床研究[D].北京：北京中醫藥大學，2016.

（收稿日期：2019-12-23 編輯：陶希睿）

作者簡介：孫淑梅（1972-），女，漢族，大專，主治醫師，研究方向為中醫藥治療內科疾病。E-mail：836788676@qq.com

通信作者：孫云川（1973-）男，漢族，本科，主任醫師，碩士研究生導師，研究方向為中西醫結合治療腫瘤。E-mail：sunyunchuan@163.com