清氣涼營消皰湯治療皰疹性咽峽炎84例臨床觀察

何麗超　何云長

【摘 要】 目的：觀察自擬清氣涼營消皰湯治療皰疹性咽峽炎的臨床療效及不良反應。方法：將168例毒壅肺胃、氣營兩燔型皰疹性咽峽炎病例隨機分為觀察組和對照組各84例，對照組給予普濟消毒飲內服治療;觀察組給予自擬清氣涼營消皰湯內服治療。療程均為5 d。觀察兩組的臨床療效。結果：觀察組總有效率85.2%;對照組總有效率85.5%，兩組均具有較好療效，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組不良反應率14.3%，對照組不良反應率52.4%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：自擬清氣涼營消皰湯與普濟消毒飲治療皰疹性咽峽炎均有較好的療效，但自擬清氣涼營消皰湯不良反應低于普濟消毒飲，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 自擬清氣涼營消皰湯;皰疹性咽峽炎;療效觀察，不良反應觀察

【中圖分類號】R766.12 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）4-0097-03

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒（CV-A）等腸道病毒感染引起的一種急性傳染性咽峽炎[1]，傳播途徑是飛沫或者直接接觸，多見于夏秋交替季節。皰疹性咽峽炎是兒科常見的一個疾病，常以發熱為主要癥狀就診，多伴哭鬧不安、流涎、不欲進食、便秘等癥狀，查體咽喉部見大小不等的皰疹，皰疹周圍有紅暈。筆者在臨床上將本病參照“溫毒類溫病”進行辨證論治，在新世紀第二版全國高等中醫藥院校規劃教材《溫病學》中：“溫毒類溫病是由溫毒病邪所引起的一類外感熱病，主要包括大頭溫、爛喉痧及喉科、兒科所述的纏喉風等病……，故這類溫病除了具有一般外感熱病的臨床表現外，還具有局部紅腫熱痛，甚至潰爛……[2]。”經過長期的臨床實踐，不斷觀察、總結，筆者認為本病以“毒盛肺胃，氣營兩燔型”居多。筆者從2017年2月至2018年10月，采用自擬清氣涼營消皰湯治療皰疹性咽峽炎84例，取得滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇賓川縣中醫院門診患者168例。本次臨床觀察獲得院倫理委員會審核批準。將2017年2月至2018年10月接診的皰疹性咽峽炎病例進行辨證分型，擇選毒壅肺胃、氣營兩燔型病例168例，按照接診時間隨機分為觀察組和對照組各84例，對照組中男28例，女56例，年齡1～12歲，平均年齡（4.0±2.2）歲。病程5～10d，平均病程（6.9±1.66）d;觀察組中男25例，女59例，年齡1歲～14歲，平均年齡（3.5±1.85）歲，病程5～10d，平均病程（6.8±1.43）d。兩組性別、年齡、證候資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《諸福棠實用兒科學》第8版關于皰疹性咽峽炎的診斷標準進行診斷[3]。

1.3 納入標準

1.3.1 西醫納入標準 全部病例均符合《諸福棠實用兒科學》第8版關于皰疹性咽峽炎的診斷標準，發熱（少數病例不發熱），咽喉部見大小不等的皰疹，皰疹周圍有紅暈，不欲進食。

1.3.2 中醫納入標準 病例具有咽喉部的典型癥狀，根據溫毒類溫病的辨證分型指導，病例同時具有毒盛肺胃[2]和毒燔氣營[2]兩個證型的癥狀：壯熱，煩躁不安，咽喉紅腫疼痛，咽喉丘疹、皰疹密布，皰疹周圍紅暈如斑，甚則咽喉部紅腫糜爛，舌質紅苔黃，或舌質紅絳，遍起芒刺。

1.4 排除標準 凡不符合皰疹性咽峽炎的病例，以及中醫辨證不符合毒壅肺胃，氣營兩燔型的病例，均予以剔除。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予普濟消毒飲內服，由黃芩3～6g，黃連3～6g，玄參3～6g，連翹6～8g，板藍根5～8g，馬勃3～5g，牛蒡子5～8g，薄荷3～8g，僵蠶3～8g，桔梗3～8g，升麻5～8g，柴胡8～15g，陳皮3～8g，生甘草3～6g組成。高熱者加羚羊角1～6g（羚羊角，筆者在臨床上選用“廣東一方”生產的配方顆粒）、柴胡8～15g，便溏者加焦山楂8～15g，蓮子8～15g，同時減輕石膏的用量。

1.5.2 觀察組 給予自擬清氣涼營消皰湯內服。由石膏12～18g，生地黃5～8g，牡丹皮5～8g，板藍根5～8g，大青葉3～6g，升麻5～8g，淡竹葉5～8g，木蝴蝶5～8g，桔梗5～8g，甘草3～6g組成。加減方法同對照組。

1.6 觀察指標 每2日觀察患者治療前后的癥狀（發熱、哭鬧不安、飲食、大小便等癥狀）和體征（體溫、咽喉部的皰疹、皰疹周圍的紅暈變化情況、舌質舌苔等的變化情況）;觀察患者治療后的不良反應（放棄中藥治療、嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞）。

1.7 療效與不良反應判定

1.7.1 療效判定[4] 顯效：治療2～3 d體溫降至正常，皰疹的數量明顯減少，未有新的皮疹出現，食欲良好，精神正常;有效：治療2～3 d體溫基本降至正常，皰疹數量明顯減少，潰瘍面減少但未完全愈合，仍出現散在分布的粟粒樣皮疹;無效：經過治療，仍反復發熱，皮疹未減少或增加或潰瘍融合，甚至出現手足口病、病毒性腦炎等并發癥。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7.2 不良反應 在治療過程中，患兒出現嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞等不良反應，另外，部分患兒因藥物的苦味導致藥物難以下咽，依從性差，難以堅持服藥而放棄中藥治療，這類病例統計在不良反應發生率中。

1.8 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理本次數據，計量資料采用t檢驗，計數治療采用χ2檢驗，以P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率85.2%;對照組總有效率85.5%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。可見清氣涼營消皰湯與普濟消毒飲治療皰疹性咽峽炎均有較好的療效。見表1。

2.2 兩組不良反應比較 結合治療中患兒出現的不良反應進行收集、統計，觀察組不良反應率14.3%，對照組不良反應率52.4%，觀察組的不良反應較對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

皰疹性咽峽炎是具有傳染性的急性上呼吸道感染疾病，近年來中醫治療本病有顯著療效，現代不同醫家有不同的辨證角度，有從外感邪毒、肺胃內熱論治者，有從濕熱論治者，有從風熱論治者，有從熱毒論治者，有從心脾蘊熱、復感外邪論治者，有從溫病論治者，有從暑濕論治者[5]。本病小兒多見，起病急，傳變快，常常一經發現，即見氣營同病的證候，表現為高熱、煩躁不安、咽喉紅腫潰爛及皰疹，流涎，不欲進食，大便秘結。本病病位在肺胃，因咽喉為肺胃之門戶，溫熱時毒由口鼻侵入人體，直犯肺胃，熱毒充斥，導致高熱、咽喉紅腫熱痛和皰疹，熱毒深入營分，故煩躁不安，熱盛傷津，故大便秘結。

普濟消毒飲來自《東垣十書·東垣試效方》，是一個公認的千古名方，在“普通高等教育‘十一五國家規劃教材《溫病學》”中，將其選為治療溫毒類溫病毒盛肺胃型的代表方，在臨床確有療效。但本病多見小兒，服藥應該考慮口感及不良反應。普濟消毒飲中含有黃連、黃芩等苦寒藥物，小兒不易接受，依從性差，另外小兒還常見嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞等不良反應。筆者自擬清氣涼營消皰湯，選用石膏和生地黃為君藥，石膏辛、甘、大寒，歸肺胃經，清溫熱病氣分實熱;生地黃甘、苦、寒，歸心肝腎經，用于溫熱病熱入營血;石膏、生地黃共奏清氣涼營的作用。牡丹皮清熱涼血，活血行瘀，治溫熱病斑疹、瘡瘍紅腫等;板藍根清熱解毒、涼血利咽;大青葉清熱解毒涼血;升麻清熱解毒、消咽喉腫痛;淡竹葉清熱除煩，并引熱從小便出;木蝴蝶、桔梗清宣肺熱，利咽喉，上6味共為臣藥。甘草，甘緩和中，并協調諸藥，為佐使藥。全方配伍，共同發揮清氣涼營、清熱解毒、利咽消腫消皰的功用。經過長期臨床驗證，退熱快，療效好，口感稍好，而且嘔吐、腹瀉、聲音嘶啞等不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2015：901-902.

[2]林培政.溫病學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：130，134，136.

[3]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2015：901-902.

[4]張冠申.喜炎平聯合利巴韋林注射液治療小兒皰疹性咽峽炎120例療效觀察[J].中國處方藥，2018，7：93-94.

[5]賈國華，韓小偉，張進國，等.小兒皰疹性咽峽炎中西醫研究概況分析[J].醫學動物防制，2019，35（9）：856-861.

（收稿日期：2019-12-17 編輯：陶希睿）

作者簡介：何麗超（1978-），女，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為中醫內兒科疾病的診療。E-mail：439428159@qq.com

通信作者：何云長（1972-），男，漢族，本科，主任醫師，研究方向為中醫內科疾病的診療。E-mail：439428159@qq.com