協(xié)同護理對濕性老年黃斑變性患者生活質(zhì)量的影響

李紅君 葉意芬 龔雁

[摘要] 目的 分析協(xié)同護理對濕性老年黃斑變性患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2017年5月～2018年5月期間在我院進行治療的116例濕性老年黃斑變性患者，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，其中58例對照組患者進行常規(guī)護理;另58例觀察組患者則采用協(xié)同護理。對比兩組護理后視力恢復情況、焦慮、抑郁情況及護理前后生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 護理后，觀察組患者視力提高率（91.38%）與對照組（72.42%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組SAS評分（37.41±4.35）、SDS評分（38.54±4.74）與對照組SAS評分（46.65±4.89）、SDS評分（49.54±5.16）比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組身體機能（34.53±3.07）、精神心理（36.52±3.43）、癥狀和視功能（41.78±4.00）、社會功能（34.93±4.12）及生活質(zhì)量總分（152.72±11.80）與對照組身體機能（26.20±2.84）、精神心理（28.50±2.66）、癥狀和視功能（34.35±3.87）、社會功能（29.84±4.03）及生活質(zhì)量總分（115.48±10.24）相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 協(xié)同護理用于濕性老年黃斑變性患者中效果明顯，可促進患者視力恢復，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 濕性老年黃斑變性;協(xié)同護理;視力;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0159-04

Effect of collaborative nursing on quality of life in patients with wet age-related macular degeneration

LI Hongjun1 YE Yifen1 GONG Yan2

1.Nursing Department， Ningbo Eye Hospital， Ningbo 315100， China; 2.Department of Ophthalmology， Ningbo Eye Hospital， Ningbo 315100， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of collaborative nursing on the quality of life of patients with wet age-related macular degeneration. Methods A total of 116 patients with wet age-related macular degeneration who were treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were included in the study， and were randomly divided into two groups using random number table. 58 of them were given routine nursing（control group）; the other 58 patients were given collaborative nursing（observation group）. The visual acuity recovery situation after nursing， anxiety， depression and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Results After nursing， the visual acuity improvement rate of the observation group（91.38%） was higher than that of the control group（72.42%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; SAS score and SDS score of the observation group（37.41±4.35; 38.54±4.74） were lower than those of the control group（46.65±4.89; 49.54±5.16）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The physical function（34.53±3.07 vs 26.20±2.84）， psychological condition（36.52±3.43 vs 28.50±2.66）， symptoms and visual function （41.78±4.00 vs 34.35±3.87）， social function （34.93±4.12 vs 29.84±4.03） and total quality of life （152.72±11.80 vs 115.48±10.24） of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Collaborative nursing is effective in patients with wet age-related macular degeneration. With contribution to promoting vision recovery， relieving anxiety and depression and improving patients' quality of life， it is worthy of clinical popularization.

[Key words] Wet age-related macular degeneration; Collaborative care; Vision; Quality of life

近年來，隨著我國人口步入老齡化，與年齡有關(guān)的疾病也在不斷增加，黃斑變性就是目前較常見的一種影響老年人視力的眼科疾病[1]。濕性老年黃斑變性患者患眼視網(wǎng)膜會出現(xiàn)新生血管生成、黃斑區(qū)出血、水腫等，造成患者視力下降，嚴重者眼底會出現(xiàn)凸起斑塊，嚴重影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量[2-3]。臨床上常采用玻璃體注射藥物治療該病，雖有一定的療效，但因注射部位較為特殊，需護理人員細致、小心，因此對護理工作的要求較高[4]。為探索有效的護理模式，確保治療的成功與預后，本研究特選取116例濕性老年黃斑變性患者進行本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年5月～2018年5月期間在我院進行治療的116例濕性老年黃斑變性患者，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組58例患者中男36例，女22例;年齡60～78歲，平均（64.34±5.22）歲，病程0.4～3年，平均（2.11±0.60）年;其中20例左眼，22例右眼，16例雙眼。觀察組58例患者中男34例，女24例;年齡62～80歲，平均（65.54±6.84）歲，病程0.3～3.2年，平均（2.15±0.52）年;其中22例左眼，24例右眼，12例雙眼。本項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，其研究目的、護理方法等均已告知患者及其家屬，并簽署了知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病程、患眼等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合黃斑變性的相關(guān)診斷標準[5];②所有患者均行雷珠單抗球內(nèi)注射治療;③語言表達能力良好、精神狀態(tài)正常;④其他各項生命體征平穩(wěn)患者。排除標準：①合并外傷性眼病者、白內(nèi)障者;②心、肝功能嚴重損害或手術(shù)耐受力差者;③本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者入院后先行術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前3 d起讓患者使用左氧氟沙星滴眼液進行清潔滴眼，每次1滴，每天4次。術(shù)前采用奧布卡因滴眼液對患者眼表局部進行表面麻醉，眼部消毒后應用5%聚維酮碘對結(jié)膜囊進行90 s沖洗消毒，然后應用30 G注射針頭于睫狀體平坦部進針，在玻璃體腔內(nèi)注射0.05 mL雷珠單抗注射液，隨后將針頭拔出并立即用消毒棉球壓住注射口片刻，術(shù)后用抗生素眼膏包眼。

對照組患者進行常規(guī)護理，即術(shù)前指導、術(shù)后注意事項告知、遵醫(yī)囑行消毒、注意患者體征改變，做好用藥及生活指導、術(shù)后按時復查等。

觀察組患者則采用協(xié)同護理：①術(shù)前護理：術(shù)前應熟練掌握患者基本資料，密切監(jiān)測患者各項生命體征，指導患者正確使用左氧氟沙星滴眼液，讓患者掌握用藥時間及手法，注意眼周清潔，不可進行揉眼等不衛(wèi)生行為。②健康宣教：向患者及其家屬詳細介紹黃斑變性的相關(guān)知識，包括其發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及進行雷珠單抗球內(nèi)注射治療的優(yōu)勢。③心理護理：加強與患者及其家屬的溝通交流，耐心解答患者的疑問，幫助其緩解焦慮等情緒，讓家屬多給予患者鼓勵及支持，增強患者的治療積極性。④生活指導：在家屬的監(jiān)督下，糾正患者的不良生活方式，讓患者戒煙戒酒，避免日光暴曬，強光下出行應佩戴遮陽帽、遮光眼鏡;飲食上多補充鋅制劑、類胡蘿卜素食物以及維生素C、E。⑤術(shù)后隨訪：出院前告知患者及其家屬術(shù)后1個月內(nèi)需每周1次到院復查。平時可通過電話、微信等方式對患者進行隨訪，對患者及家屬的知識漏洞進行針對性指導，解答患者疑問等。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理后視力恢復情況。視力恢復分為三種情況，視力穩(wěn)定：即視力變化在1行以內(nèi);視力提高：視力提高2行及2行以上;視力下降：視力下降2行及2行以上。

（2）對比兩組護理前后焦慮、抑郁情況。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者抑郁、焦慮情緒進行評定，每項均有20個項目，四級評分，分數(shù)越高表示抑郁、焦慮越嚴重。

（3）對比兩組護理前后生活質(zhì)量評分。采用視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表[6]進行評分，包括身體機能、精神心理、癥狀和視功能、社會功能四個方面，共20個指標，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后視力恢復情況對比

護理后，觀察組患者視力提高率與對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組護理后視力恢復情況對比[n（%）]

2.2 兩組護理前后焦慮、抑郁情況對比

兩組護理前SAS、SDS評分無明顯差異（P>0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS評分與對照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?兩組護理前后焦慮、抑郁情況對比（x±s，分）

2.3 兩組護理前后生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組身體機能、精神心理、癥狀和視功能、社會功能及生活質(zhì)量總分均無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組評分均有所升高，但觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，我國老年性黃斑變性的發(fā)病率不斷增高。有研究顯示[7-8]，黃斑變性的發(fā)生多因年齡增長，黃斑結(jié)構(gòu)改變、功能衰退，眼底處盤膜殘留，逐漸堆積形成疣或Bruch膜發(fā)生破裂，使得黃斑區(qū)視網(wǎng)膜后生長出異常的新生血管，這些新生血管十分脆弱，容易發(fā)生出血和液體滲漏，從而導致黃斑部水腫隆起，黃斑受到破壞。濕性老年性黃斑變性的早期癥狀是視物扭曲，眼底有滲出物或瘢痕組織，病情加重會致盲，嚴重影響患者的日常生活[9]。臨床上常采用玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療該病，并取得了一定的效果，但由于藥物特殊性及手術(shù)部位較敏感，需要醫(yī)生、護士、患者的密切配合，且術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[10]。因此，合理、有效的護理方案可確保治療的成功及預后。

傳統(tǒng)護理僅重視對醫(yī)囑的完成度，注重藥物配置及使用，對黃斑變性的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等講解較少，患者的擔憂及疑問不能及時解決，長時間的心理壓抑會影響預后;加上護士在信息傳達上習慣單線傳達，即僅傳達給患者或患者家屬，使得醫(yī)患溝通不暢或患者配合度不高[11-12]。協(xié)同護理模式是充分利用現(xiàn)有的醫(yī)務人力資源，醫(yī)護工作者、患者及家屬三者之間加強溝通，開展協(xié)作式護理，讓患者及家屬參與到護理過程中，可培養(yǎng)患者及家屬的護理能力，促進其主觀能動性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者視力提高率、生活質(zhì)量評分與對照組相比明顯較高，SAS、SDS評分與對照組相比明顯較低（P<0.05）。觀察組護理人員通過術(shù)前護理工作，與患者及家屬充分溝通，了解患者的身體及基本病情現(xiàn)狀，針對不同的個體差異及患病的嚴重程度，指導患者家屬做好提醒及協(xié)助工作，讓患者充分掌握左氧氟沙星滴眼液的使用方法及使用頻率，注意患眼衛(wèi)生保持情況，避免術(shù)前細菌感染，進而為手術(shù)的順利進行做好準備[15];對患者及家屬進行黃斑變性相關(guān)知識的健康宣教，使患者及家屬了解到該病的發(fā)病原因、治療方法、治療過程中的注意事項以及術(shù)后必要的眼部衛(wèi)生護理情況，避免術(shù)后眼部發(fā)生炎癥，影響到患者的預后恢復[16];護理人員通過心理護理工作，充分掌握患者的情志變化，針對患者恐懼、擔憂等情緒，加強與患者及其家屬的溝通交流，詳細講解黃斑變性手術(shù)的可治愈性，同時引導患者積極樂觀的情緒，轉(zhuǎn)移負面情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[17];讓家屬監(jiān)督并幫助患者糾正不良生活方式，減少看手機、玩電腦的時間，注意用眼疲勞;改變飲食習慣，多食用有益于視力的水果蔬菜，同時保持眼部衛(wèi)生，教會患者家屬輔助護理知識，做好術(shù)后護理工作，引導患者和家屬加入護理過程中。可見，協(xié)同護理能提高患者及家屬的護理參與度，焦慮、抑郁情緒得到緩解，使患者能積極、主動配合治療，從而促進患者視力的恢復[18]。濕性老年黃斑變性的恢復進程較長，加上老年患者不便經(jīng)常到醫(yī)院進行復查，護理人員可通過電話、微信等方式對出院患者進行隨訪，針對患者及家屬的知識漏洞進行指導，這樣就將護理支持延伸到患者出院后，不僅增強了患者居家康復效果，還能提高患者及家屬的自我護理能力，進一步提高患者的生活質(zhì)量[19-20]。

綜述所述，協(xié)同護理用于濕性老年黃斑變性患者中效果明顯，可促進患者視力恢復，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-11-08）