改良閉口式印模法對修復(fù)老年低平牙槽嵴全口義齒修復(fù)的有效性與安全性

陳新亞

南京市南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，江蘇南京 210017

牙列缺失作為臨床口腔科老年人群的常見病和多發(fā)病，其極大的影響著患者的咀嚼功能和面部美觀，并使其生活質(zhì)量明顯降低。一直以來，低平牙槽嵴無牙頜都是困擾口腔修復(fù)科醫(yī)務(wù)人員的全口義齒修復(fù)難題之一。對于具備種植義齒修復(fù)條件或不適宜實施牙槽骨增高術(shù)的老年低平牙槽嵴患者，如何在確保義齒固位穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，減少戴牙后引起的黏膜壓痛感，并保證良好的咀嚼和美觀功能，已成為臨床亟待解決的問題[1]。傳統(tǒng)開口印模法在全口義齒固位、穩(wěn)定性方面還有待進一步提升，而改良閉口式印模法的提出，不僅能夠促使義齒的吸附力、密合度明顯提高，還能有效緩解黏膜壓痛感，取得理想的修復(fù)效果[2]。本研究選擇我院在2017 年6 月～2019 年3 月收治的96 例老年牙槽嵴全口義齒修復(fù)患者作為此次實驗的觀察樣本，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017 年6 月～2019 年3 月收治的96 例老年牙槽嵴全口義齒修復(fù)患者作為此次實驗的觀察樣本，納入標(biāo)準：（1）唇頰舌系帶附著非常接近牙槽嵴頂，牙槽嵴黏膜薄，牙槽嵴顯示出刃狀；（2）適應(yīng)能力較差，臨床資料完整；（3）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準：（1）既往存在下頜關(guān)節(jié)疾病史；（2）屬于異常口腔黏膜和唾液分泌的情況；（3）患有精神疾病或意識不清。依照隨機數(shù)字表法分為對照組（48 例）和研究組（48 例）。對照組男21例，女27 例，年齡61 ～84 歲，平均（73.4±5.2）歲；發(fā)病部位：上下全頜義齒30 例，下頜義齒6 例，上頜義齒12 例；低平程度：較低平41 例，極低平7例；研究組男22 例，女26 例，年齡62 ～84 歲，平均（74.2±5.1）歲；發(fā)病部位：上下全頜義齒32 例，下頜義齒5 例，上頜義齒11 例；低平程度：較低平43 例，極低平5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本組實驗通過醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組以傳統(tǒng)開口印模法為主，具體操作方法為：通過二次印模法進行印模，先對石膏模型進行灌注，再對暫時基托進行制作，待確定頜位關(guān)系后再對義齒進行制備。要求患者修復(fù)1 周后回院復(fù)診，以具體情況適當(dāng)進行調(diào)整。研究組以改良閉口印模法為主，具體操作方法為：選擇2 次印模法，對基托進行制作時，需在取印模后翻制的模型上完成，以托牙基底板（上海齒科材料廠）暫時作為基托，分別使用自凝牙托粉對基托的舌側(cè)、腭側(cè)部分進行0.3mm 的加厚處理，以達到加固基托的目的。進行口腔試戴頜托的過程時，需相應(yīng)的調(diào)整基托邊緣高度，一般情況下，距離齦頰溝、齦唇溝1 ～ 2mm 左右即可，下頜舌側(cè)基托必須具備可適當(dāng)伸展和適當(dāng)緩沖舌、唇、頰系帶區(qū)的功能。準確記錄牙尖錯位以及垂直距離的頜位情況后，取出固位力較差的下頜印模，此過程需充分發(fā)揮出頜托的作用，將適量藻酸鹽印模材置于基托內(nèi)，指導(dǎo)患者進行閉口印模，于牙尖交錯位上進行咬合。檢查上下頜頜提的咬合狀態(tài)是否達標(biāo)，確定正確位置后需采取有效保持措施，確定無任何偏差后對印模材料進行固定，不取出下頜印模的同時取出上頜的閉口印模，保證正確咬合關(guān)系在閉口印模完成后能夠有所保證，做好預(yù)防頜位關(guān)系變形的措施，取出頜托閉口印模，灌入硬石膏，不脫印模的情況下記錄好上頜架，這一過程中需要全程保持正確的頜位關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療2 個月后通過復(fù)診的方式評定兩組患者的修復(fù)效果，從舒適度、咀嚼功能、固位性、語言功能等方面予以評價，各項分值均介于0 ～10 分間，評分越高則越可以說明修復(fù)效果越好[3]；（2）通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式了解患者的滿意度情況，其中9 ～10 分代表的是非常滿意，7 ～8 分代表的是比較滿意，0 ～6 分代表的是不滿意。總滿意度為非常滿意與比較滿意兩者的百分比之和；（3）依據(jù)義齒質(zhì)量臨床評價標(biāo)準對兩組義齒穩(wěn)定性、固位性及基托邊緣伸展性的合格率加以判定；（4）觀察和記錄兩組黏膜壓痛、廣泛性疼痛、脫落等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入到SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床修復(fù)效果評分比較

兩組患者的修復(fù)效果展開比較，研究組固位性、舒適度、咀嚼功能、語言功能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床修復(fù)效果評分比較

表1 兩組患者臨床修復(fù)效果評分比較

組別 n 舒適度 固位性 語言功能 咀嚼功能對照組 48 7.23±1.11 7.09±1.02 7.14±0.85 7.58±0.74研究組 48 8.07±0.80 9.31±1.04 8.46±0.72 8.62±0.69 t 4.253 10.558 8.210 7.121 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組義齒修復(fù)質(zhì)量合格率情況比較

研究組義齒修復(fù)穩(wěn)定、固位、基托邊緣伸展合格率與對照組義齒修復(fù)穩(wěn)定、固位、基托邊緣伸展合格率進行比較，研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組義齒修復(fù)質(zhì)量合格率情況比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度情況比較

對照組的滿意度為79.17%（38/48），其顯著比研究組滿意度97.92%（47/48）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組與研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為22.92%（11/48）、6.25%（3/48），研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

老年低平牙槽嵴全口義齒修復(fù)屬于臨床牙科尚未得到妥善解決的棘手難題之一，尤其是經(jīng)濟能力不允許不能進行義齒種植或不適合采取手術(shù)治療的患者，在開展治療工作時往往優(yōu)先采用全口義齒修復(fù)，但此種治療方法需要多次進行復(fù)診[4]。傳統(tǒng)開口式印模制作而成的印模難以完全吻合患者口腔環(huán)境，不僅義齒固位力比較低，且患者需要承受更大的痛苦和折磨。為有效提高和改善義齒修復(fù)效果及固位力，避免多次復(fù)診，需要對最理想的印模進行探索和制作[5]。

選擇全口義齒修復(fù)治療的根本目的是幫助牙列缺失患者預(yù)防和減少繼發(fā)性疾病，盡可能的恢復(fù)正常的咀嚼、發(fā)音功能。但如果患者是低平牙槽嵴的情況，受到牙槽骨變的低矮或狹窄等因素的影響，下頜全口義齒固位性也會相應(yīng)的減弱，應(yīng)用傳統(tǒng)修復(fù)方法難以取得良好的治療效果[6]。

良好的印模不僅可以達到鞏固義齒修復(fù)效果的目的，還能進一步提高義齒固位力，減少反復(fù)進行復(fù)診的次數(shù)。制作優(yōu)良全口義齒的重要前提條件是印模是否優(yōu)良，這一點亦是提高義齒固位力和義齒修復(fù)效果的關(guān)鍵[7-8]。在對義齒進行制作時，義齒的固位和穩(wěn)定同印模之間具有非常密切的關(guān)聯(lián)，并且會對修復(fù)效果產(chǎn)生直接性影響。采用傳統(tǒng)開口式印模方法對印模進行制作時，不僅重點強調(diào)患者與醫(yī)師之間的配合，還對臨床醫(yī)師提出了更高的要求，醫(yī)師需對采模方式、方向、力度進行準確掌握和控制。針對低平牙槽嵴患者，稍有不慎，就有可能導(dǎo)致義齒基托誤差增大的情況出現(xiàn)，進而對義齒固位產(chǎn)生負性影響[9-10]。改良閉口式印模方法通過讓患者在頜正中位進行正常咀嚼力主動咬合的方式，整復(fù)肌功能后再對印模進行獲取，不存在任何外力干擾，可將患者真實的口腔環(huán)境情況反映出來，獲得最符合實際的印模邊緣，促使義齒固位力增加，減少痛苦和復(fù)診，提高修復(fù)效果。閉口印模作為功能性壓力印模之一，其是在正確的頜位關(guān)系、垂直距離下充分的利用正常的咀嚼壓力。托盤放置的位置正確與否、壓力是否均勻等均不會影響到閉口式印模的精確性，且此種印模方法對醫(yī)生的技術(shù)水平要求并不高。正因為改良閉口印模法可顯著增強患者口腔中全口義齒的封閉性和固位性，所以患者的咀嚼功能、生活質(zhì)量也在很大程度上得到了改善和提升[11-12]。

相比于正常人，老年低平牙槽嵴患者的咀嚼承受壓力比較低，在選取終印模時需要指導(dǎo)患者在牙尖交錯位的狀態(tài)下應(yīng)用正常的咀嚼壓力，換言之，選取印模過程中施加平均性、生理性壓力，可客觀的在功能狀態(tài)下的黏膜形態(tài)上表現(xiàn)出咀嚼壓力，獲得精確度最高的終印模。另外，閉口式印模使用的印模材料極薄，凝固后體積變化極小，可將印模材料的收縮膨脹系數(shù)降至最低，促使印模的準確度明顯提升[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組固位性、舒適度、語言功能、咀嚼功能等評分以及固位、穩(wěn)定、基托邊緣伸展義齒質(zhì)量合格率同對照組展開比較，對照組均比研究組低（P ＜0.05）；研究組患者對修復(fù)效果的滿意度顯著高于對照組患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率則顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。相比于傳統(tǒng)開口印模法，改良閉口印模法對老年低平牙槽嵴全口義齒具有良好的修復(fù)效果，且安全可靠，患者滿意度高，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。