咽喉部異物診斷治療中電子喉鏡的臨床應用價值體會

李界文 徐孔昌 張清惠

廣東省中山市東鳳人民醫院耳鼻咽喉科，廣東中山 528425

咽部異物是常見急癥的一種，臨床主要是采用電子喉鏡、纖維喉鏡、間接喉鏡、直接喉鏡等進行診斷，對于體積較大的異物，其診斷難度較小，但是對于異物位置較低、異物體積小者，或咽反射敏感、咽喉狹窄、舌體粗短者，則診斷和治療具有一定的難度[1]。電子喉鏡是對臨床口腔科疾病診斷的常用器具，為探究電子喉鏡在咽喉部異物診斷中的應用價值，本研究以2017 年1 月～2018 年12 月本院口腔科咽喉部異物患者100 例為研究對象，分組實施常規額鏡照明檢查以及電子喉鏡檢查，對兩組檢查的結果分析，總結電子喉鏡檢查的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年12 月本院口腔科咽喉部異物患者100 例為本研究對象，以雙盲法進行隨機分組。納入標準：（1）存在異物食入史；（2）伴有咽喉部異物感、刺痛感，且存在一定程度的吞咽困難癥狀；（3）臨床資料完整；（4）自愿參與本研究者。排除標準：（1）難以進行手術治療者；（2）拒絕參與本研究者。

實驗組50 例，年齡7 ～82 歲，平均（44.1±7.1）歲，平均病程（3.20±1.01）年，其中男28 例，女22 例。對照組50 例，年齡8 ～81 歲，平均（44.0±8.1）歲，平均病程（2.96±0.85）年，其中男29 例，女21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組異物所處位置比較[n（%）]

表2 兩組診斷結果、異物取出、并發癥發生情況比較[n（%）]

1.2 方法

對照組實施常規額鏡照明檢查，病情確診后，采用耳鼻喉咽綜合治療臺以及相關的治療器械，將異物取出。實驗組則實施電子喉鏡檢查，協助患者保持為坐位，實施呋麻滴鼻溶液（濃度1%，浙江莎普愛思藥業股份有限公司，H33022005，批號2017092263）來促鼻腔黏膜的收縮，若患者的年齡在10 歲以下，則稀釋呋麻滴鼻液的濃度在0.5%以下，之后實施丁卡因（濃度1%，江蘇九旭藥業有限公司，H20020143，批號2017051752）來對患者的咽喉黏膜和鼻腔黏膜部位實施麻醉。每4 分鐘重復進行一次麻醉，控制劑量在1mL 以下。完成麻醉后，插入電子喉鏡于患者的鼻腔中，確診異物情況。電子喉鏡視野較廣，其咽喉分泌物會對電子喉鏡的有效診斷造成影響，因此，在實施診斷治療的過程中，應將分泌物吸除干凈，仔細的觀察，避免出現漏診的情況。若患者的異物尺寸較大，或其難以暴露，則口腔入路，于患者的配合下，將異物取出。

1.3 觀察指標

對兩組異物所處位置作觀察分析，對比兩組診斷結果、異物取出以及并發癥發生情況的差異性。同時分析兩組檢查時疼痛評分（VAS 疼痛評分評價，評分越高，疼痛越嚴重，參考《佩戴肢具膝關節骨性關節炎患者VAS 疼痛評分的臨床研究》中的內容[2]）以及檢查時間等情況。

1.4 統計學處理

本研究數據使用SPSS21.0 軟件處理，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組異物所處位置比較

兩組咽喉部異物患者異物所處位置比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組診斷結果、異物取出、并發癥發生情況比較

實驗組咽喉部異物患者疾病診斷準確率、異物取出成功率均明顯高于對照組，其并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛程度、檢查時間比較

實驗組VAS 評分、檢查時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度、檢查時間比較

表3 兩組疼痛程度、檢查時間比較

組別 n VAS評分（分） 檢查時間（min）實驗組 50 0.63±0.17 3.22±1.05對照組 50 1.25±0.30 5.10±0.96 t 12.714 9.344 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

咽喉部異物長時間存在，會使得其相關部位出現感染，使得其相關組織發炎，若患者的病情較為嚴重，甚至可對其生命安全造成威脅。以往為咽喉部異物患者實施診治，主要是采用額鏡照明干預，從而對咽喉部異物診斷，并實施異物取出術治療，雖然可取得一定的效果，但是其效果并不理想。若異物所處位置隱蔽，或異物較小，則實施傳統檢查，難以看到，同時受到咽反射敏感、難以對間接喉鏡檢查耐受等的情況，其異物診斷的準確率較低，患者的痛苦較大[2]。

本研究顯示，兩組咽喉部異物患者異物所處位置比較，差異無統計學意義；實驗組咽喉部異物患者疾病診斷準確率、異物取出成功率均明顯高于對照組，其并發癥發生率低于對照組；實驗組VAS 評分、檢查時間明顯低于對照組。表明電子喉鏡的實施，其對于咽喉部異物的相關診治效果較好，且并發癥發生率低，減少時間短。

電子喉鏡是在纖維喉鏡、直接喉鏡、間接喉鏡后而出現的新診斷工具。研究顯示，電子喉鏡在咽喉部異物診斷中應用，相較于傳統方式診斷，其診斷的準確率明顯更高，而實施聯合診斷，其診斷結果與最終診斷準確率相比，較為相近，基本上可對最終診斷代替[3]，因此，電子喉鏡在咽喉部異物診斷中應用，可獲得較好的效果，異物不僅可在患者的梨狀窩、會厭、舌根、扁桃體上極等出現，且可在環后區、咽側壁、扁桃體背面、下極等隱蔽和狹窄的部位出現，實施傳統檢查，其較難被發現。對于細小異物，實施肉眼檢查，較難發現，或其在視覺盲區隱藏，部分甚至刺入至黏膜內，常會被醫療人員忽略，僅通過經驗實施操作。電子喉鏡，其光源能夠對咽喉各個部位伸入，因此，其視野較為清晰[4]。同時，電子喉鏡，其光源具有放大的作用，能夠對較為隱蔽的異物、細小異物等發現，存在直觀的價值，從而將漏診率降低[5-6]。尖銳利物，其較易在咽喉隱蔽、狹窄的部位出現，也可直接刺入至患者的黏膜內，患者難以咯出。對于非尖銳異物，其多數存在明顯的咽喉部異物感，但是其診斷的準確率較低，主要是其不存在尖銳端，并不存在支撐點，難以在黏膜表面停留，其吞咽動作較易被擠壓，之后進入至食道內。咽喉部黏膜，其在非尖銳異物反復摩擦后，較易出現擦傷的情況，因此，患者在存在不適感后接受疾病的診治，此時其咽喉部異物多數已經進入至下消化道或食道內[7-8]。尖銳異物，其相較于非尖銳異物，明顯更多，因此，應實施電子喉鏡檢查，以此將咽喉部異物的診斷準確率提高。為咽喉部非尖銳異物實施電子喉鏡檢查，其診斷的準確率相較于傳統方法診斷，其效果提高并不理想，若為患者實施傳統方法診斷后，未能及時的發現，則應考慮是否為食道異物，及時實施有效的診斷和治療，避免患者的病情加重[9-10]。

為咽喉部異物患者實施傳統方式檢查，其需要患者積極的配合，而電子喉鏡下實施異物取出干預時，其對于患者配合程度的相關要求較低，常規情況下，1 ～ 5min 左右，即能夠將其取出，即快速將患者的痛苦解除[11]。電子喉鏡下，實施操作，對患者黏膜造成的損傷比較少，以此獲得較好的安全性。若患者的異物較大，則可從患者的口腔處進行入路，防止在其鼻腔中嵌頓，減少二次損傷的出現[12]。扁桃體上極異物，在直視下即能夠較好的觀察，常不需要實施電子喉鏡干預。但是對于異物刺入黏膜內、舌根部、扁桃體下極等部位，則僅通過肉眼，難以察覺，而電子喉鏡具有放大功能，可準確將患者的咽喉部異物檢出，但是其操作具有一定的難度，需要通過操作者的經驗進行位置固定，并成功的將異物取出[13-14]。電子喉鏡可通過兩種方式入路，首先實施鼻腔入路，從而將口咽部的相關刺激減少，操作者對鏡身的相關支撐點固定，熟練實施操作，可減少患者咽喉腔和鼻腔的刺激，盡量對其痛苦控制，在咽反射敏感患者中應用，可獲得較好的效果。同時，軟管電子鏡的柔韌性較好，鏡身前端具有可彎曲性的特點，能夠更加方便的實施相關檢查、治療操作，應用效果較好[15]。

綜上所述，電子喉鏡應用于咽喉部異物患者的疾病診斷和治療中，有著較高的價值，其診斷準確率高，治療效果好，且可并發癥的發生進行控制，對改善咽喉部異物患者的預后，有著積極的意義，值得推廣應用。