坦洛新緩釋片聯合尿石通丸治療輸尿管下段結石效果分析

鐘占嫦 蘇清華 沈海丹 蔡魯鋒

廣東省東莞市黃江鎮黃江醫院藥劑科，廣東東莞 523750

輸尿管結石為泌尿系統較為常見的疾病，其腎結石下行至輸尿管造成堵塞而引起輸尿管結石，其臨床表現主要為血尿、腎絞痛，常伴隨腎臟積水的情況，輸尿管結石嚴重者常導致尿路梗阻、休克[1]。目前對于輸尿管結石多采取體外沖擊波碎石技術進行治療，但碎石后，其剩余的微小結石不得完全的排出體外，故在臨床中需予以藥物輔助治療，以此將結石排出體外[2]，鹽酸坦洛新為α1 受體拮抗類藥物，尿石通丸可通淋化淤、清熱利濕且可達到扶正排石的功效，兩者藥物聯合使用，可提高排石的效果，緩解患者的疼痛情況[3]。本研究為探討坦洛新緩釋片聯合尿石通丸治療輸尿管下段結石效果分析，選取本院2017 年3 月～2018 年3 月收治的78 例輸尿管下段結石患者作為本研究對象，將其分為兩組，予以不同方案治療，并將治療的效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年3 月本院收治的78 例輸尿管下段結石患者作為本研究對象，將其計算機式隨機分組為對照組、研究組，兩組輸尿管下段結石患者各39 例，具體如下：納入標準：（1）符合輸尿管下段結石診斷標準者；（2）腎功能正常，經IVP、KUB 或B 超診斷可顯示單側輸尿管下段結石者[4]；（3）結石直徑為0.4 ～0.9cm 者；（4）對于藥物治療耐受度較好者；（5）患者均知情同意本次實驗，且經相關醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙者；（2）對于坦洛新緩釋片、尿石通丸任一成分過敏者；（3）先天性輸尿管畸形者；（4）輸尿管手術史者；（5）慢性前列腺炎、增生者；（6）治療依從性不佳者。

觀察組：男28 例，女11 例，年齡25 ～56 歲，平均（40.2±11.0）歲；結石直徑0.4 ～0.8cm，平均（0.59±0.07）cm。對照組：男29 例，女10 例，年齡24 ～58 歲，平均（40.6±10.8）歲；結石直徑0.4 ～0.9cm，平均（0.67±0.12）cm。兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規治療方法：兩組患者治療期間并囑咐多喝水，盡量多活動，若有炎癥者則行藥物消炎服用（乳酸左氧氟沙星片，廠商浙江醫藥股份有限公司，H20033922，規格：0.2×6 片×2 板），每日2 次，每次0.2g。

對照組方法：在常規治療的基礎上行坦洛新緩釋片治療（昆明積大制藥股份有限公司；H20051461，規 格：0.2mg×14 片），每 天1 次，1 次0.2mg。

觀察組方法：在對照組的基礎上行尿石通丸（東莞市亞洲制藥有限公司；Z10980086，規格：4g×6 包）治療，每天2 次，1 次4g。

1.3 觀察指標

觀察兩組輸尿管下段結石患者行相應方案治療的臨床效果、結石排出時間、視覺模擬疼痛（VAS）評分、止痛藥物使用率、腎絞痛再發生率及不良反應發生概率、血尿素氮、血肌酐、血尿素水平、復發率。

視覺模擬疼痛（VAS）評分[5]：最高分值為10分，最低分為0 分，若患者疼痛感越強，分數越低。

不良反應包括[6]：頭暈不適、腹痛、胃腸道反應。

1.4 療效判定[7]

本研究依據兩組輸尿管下段結石患者行相應方案治療的臨床表現對于臨床療效進行判定，顯效：結石完全排除，其臨床病癥完全消失，于KUB 及B超診斷下結石陰影消失，其腎積水、尿道梗阻的情況消除。好轉：患者的臨床體征顯著改善，其KUB片及B 超診斷下有結石位置下移的情況出現。無效：未達到顯效、好轉指標，甚至更嚴重。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0 對數據進行統計分析，血尿素氮、血肌酐、血尿素水平、VAS 評分、結石排出時間采用t 檢驗，以（）表示，復發率、不良反應發生概率、止痛藥物使用率、腎絞痛再發生率、臨床效果采用χ2檢驗，以（%）表示，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對照組。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組的結石排出時間、用藥后3d的VAS評分比較

觀察組患者用藥后3d 的VAS 評分低于對照組，結石排除時間短于對照組。見表2。

2.3 兩組患者的止痛藥物再使用率、腎絞痛再發生率、復發率比較

觀察組患者止痛藥物再使用率、腎絞痛再發生率、復發率低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組的結石排出時間、用藥后3d的VAS評分比較

表2 兩組的結石排出時間、用藥后3d的VAS評分比較

組別 n 結石排出時間（d） 用藥后3d的VAS評分（分）觀察組 39 5.44±1.25 3.64±1.02對照組 39 9.26±1.34 5.91±1.56 t 13.02 7.61 P 0.000 0.011

表3 兩組止痛藥物再使用率、腎絞痛再發生率、復發率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的治療安全性比較[n（%）]

2.5 兩組患者的腎功能的比較

觀察組患者血尿素氮、血肌酐、血尿素水平恢復均低于對照組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的腎功能比較

表5 兩組患者的腎功能比較

血尿素（mmol/L）觀察組 39 5.63±0.63 95.51±7.81 5.26±1.63對照組 39 10.09±0.41 168.69±4.52 19.19±4.52 t 37.0547 50.6456 48.1049 P 0.000 0.000 0.000組別 n 血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）

3 討論

輸尿管結石為臨床中常見的泌尿外科疾病，于上尿路結石的占比可超過60%，因輸尿管遠端存在生理性狹窄，70%以上的輸尿管結石位于輸尿管的下段，輸尿管下段結石的治療可在輸尿管下段，對于輸尿管結石的治療，臨床中可采取自然排石、體外沖擊碎石及藥物排石進行治療。有研究表明，輸尿管的狹窄度、結石的大小、結石的周圍黏膜水腫情況及輸尿管平滑肌痙攣情況為導致結石排處的主要因素[8]。隨著對疾病的深入研究，可發現影響治療效果因素較多，包括：（1）輸尿管梗阻：感染、疼痛、周圍黏膜水腫、輸尿管平滑肌痙攣、輸尿管狹窄；（2）結石在下段輸尿管內停留時間：有研究表明，結石在體內停留時間越長，排出幾率越小；（3）結石形狀和大小：經研究統計，結石直徑超過5mm的患者，排出率為45%；結石＜5mm 的患者，排出率為94%[9]。

鹽酸坦洛新為a 受體阻斷類藥物，具有高度的選擇性，可對α1 受體進行高度的阻斷，可提高排石的概率，因機體輸尿管平滑肌中具有α1、β 膽堿能受體，且α1 的膽堿能受體的濃度較β 更高[10]，當輸尿管結石由上至下移動時可對輸尿管、膀胱的腎上腺能予以刺激，使得輸尿管平滑肌持續性痙攣，且伴隨疼痛，導致結石排除的難度增大[11]，本研究中，α1 受體阻斷類藥物可對平滑肌的痙攣進行抑制，以此降低輸尿管的壓力和蠕動的頻率及幅度，故可將輸尿管的壓力降低，使得尿液的傳輸能力提高，以此促進結石排出，但單一治療的效果受限，需聯合其他藥物共同治療。

中醫學將泌尿系統結石歸類為“淋證”范疇，可包括石淋、熱淋、血淋等，其濕熱之邪、飲食不節、息怒不時、房事過度可誘發淋證，使得氣血失和、五臟功能失調、陰陽失衡，使得膀胱氣化及水液調節功能受損，虛熱內生或濕熱下注，誘使尿液中有結晶析出，沉積于輸尿管、腎臟、膀胱。腎虛誘導膀胱生熱為主要致病機，可出現濕熱內阻，血氣不暢，血瘀氣滯，嚴重可出現積水、絞痛，濕熱淫邪損壞血脈經絡，促使尿血生成，臨床中可行通淋化淤、清熱利濕且可達到扶正排石進行治療[12]。本研究擬定尿石通丸，于ESWL 術后進行治療，方中金錢草、海金砂可排石通淋、利濕清熱，可稀釋尿液，抑制尿液中的鹽類生成結晶，可促進輸尿管蠕動，且可發揮利尿作用，其中金錢草可發揮排石、利尿、清熱效用，可顯著抑制草酸鈣結晶的生長、聚集；雞內金可化堅消石，與海金砂、金錢草聯合作用可產生溶石效果。于現代藥理學可改善血運，強化抗利尿、抗感染效用，并對于促進輸尿管蠕動，增大波幅具有顯著的效果，有利于結石排出體外[13-15]。

有研究表明，膀胱逼尿肌和輸尿管下段平滑肌均是以α-1D 受體為主，膀胱三角區、前列腺部尿道、前列腺以α-1A 為主。而鹽酸坦洛新作為α-腎上腺素受體阻滯劑，具有高選擇性，能夠阻滯輸尿管下段平滑肌上的α-1D 受體，阻斷α-1D 和α-1A 兩種受體，從而降低結石下方輸尿管阻力，促使輸尿管下段平滑肌松弛，增加結石上方壓力，進而形成一種推助力，方便結石排出。同時通過聯合尿石通丸治療，還能夠提高治療安全性，阻滯疼痛信號向中樞神經系統傳導，緩解疼痛感。通過分析本次實驗結果，可發現觀察組總有效率高于對照組，止痛藥物再使用率、腎絞痛再發生率、復發率、不良反應發生率、VAS 評分低于對照組，結石排出時間短于對照組，血尿素氮、血肌酐、血尿素水平恢復均低于對照組，由此說明，將坦洛新緩釋片聯合尿石通丸治療能夠加快患者腎功能恢復，從而促進結石排出，提高治療安全性，縮短結石排出時間，同時還能夠降低日后復發率，加速病情恢復時間[16-18]。

綜上所述， 對輸尿管下段結石患者行坦洛新緩釋片聯合尿石通丸治療的效果顯著，具有較高的安全性，可緩解疼痛，提高臨床效果，可推廣實施。