臨床經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻的療效探究

李華強(qiáng) 康永勝 唐云峰 陳少娜

1.廣東省廉江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廉江 524400；2.廣東省廉江市人民醫(yī)院病案信息科，廣東廉江 524400

慢性前列腺炎是醫(yī)院泌尿科常見的炎癥性疾病，是因病原體感染、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、排尿功能障礙等各種因素引起的前列腺組織炎癥反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為盆腔疼痛或墜脹感，并伴隨著排尿功能異常，如尿急、尿頻、尿痛、排尿困難等[1-2]。該疾病屬于慢性病，病情呈持續(xù)性、進(jìn)行性發(fā)展，還易引發(fā)各類并發(fā)癥，膀胱頸梗阻便是其中常見的一種。臨床治療慢性前列腺炎合并膀胱梗阻通常采用藥物治療的方式，常用藥物為α 阻滯劑，可較好地改善患者的臨床癥狀，但對于部分病情較為嚴(yán)重的患者而言效果有限[3]。本研究對我院62 例慢性前列腺炎合并膀胱梗阻患者應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年12 月我院泌尿外科收治的62 例慢性前列腺炎合并膀胱頸梗阻患者進(jìn)行研究分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均具有排尿困難、尿痛等典型癥狀，并依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及B超、膀胱鏡等檢查確診病情；（2）患者均為藥物治療3 ～ 6 個(gè)月無明顯療效，而后行經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療；（3）患者均有相關(guān)手術(shù)指征，對手術(shù)耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并前列腺癌、尿道狹窄、前列腺增生等疾病的患者；（2）藥物治療后好轉(zhuǎn)的患者；（3）存在精神異常的患者。患者年齡43 ～68 歲，平均（56.7±2.6）歲；病程1 ～7 年，平均（3.54±1.12）年。本研究納入患者對于研究方法、目的知情，愿意參與其中，符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會要求，已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

納入患者均行經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療。患者于手術(shù)臺上取截石位，行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)于會陰部消毒鋪巾，通過尿道置入電切鏡[杭州桐廬尖端內(nèi)窺鏡有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第3220806 號]，觀察尿道、后尿道、膀胱頸、膀胱三角區(qū)等部位情況，明確后唇厚度，并于精阜處進(jìn)行電灼定位，而后在電切鏡輔助下自輸尿管口1cm 處進(jìn)行電切，徹底切除病變組織。切割時(shí)注意深度，在控制膀胱頸隆起的同時(shí)減少對前列腺等組織的損傷，切割寬度在5 ～7 點(diǎn)之間，切至電灼定位標(biāo)志處，使膀胱頸與周圍三角區(qū)形成水平狀態(tài)。若患者需保留生育能力，則可減少前列腺與膀胱頸組織的切除，在5 點(diǎn)和7 點(diǎn)處作切割通道，以降低手術(shù)對患者生育能力的損傷。術(shù)后采用電凝止血，沖洗切口，清除組織碎塊，并常規(guī)置入導(dǎo)尿管。術(shù)后予鎮(zhèn)痛藥物、抗菌藥物進(jìn)行治療，并在術(shù)后1d 內(nèi)對患者膀胱進(jìn)行常規(guī)持續(xù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估并比較治療前后患者的臨床癥狀評分，包括尿頻、尿失禁、排尿困難等，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記0 ～3 分，患者得分與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（2）評估并比較治療前后患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量評分表（QOL）評定，患者得分與生活質(zhì)量呈正比，總分為60 分[4]。（3）測量并比較患者治療前和治療后的尿流量情況，包括膀胱殘余尿流量與最大尿流率。（4）記錄并比較患者治療后的并發(fā)癥情況，包括尿道外口狹窄、肉眼可見的血尿、切口感染、逆行射精等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的癥狀評分與生活質(zhì)量評分比較

治療后患者的臨床癥狀評分明顯低于治療前，生活質(zhì)量評分則明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后的癥狀評分與生活質(zhì)量評分比較

表1 患者治療前后的癥狀評分與生活質(zhì)量評分比較

時(shí)間 n 臨床癥狀評分 生活質(zhì)量評分治療前 62 23.37±2.44 34.47±3.45治療后 62 9.15±1.89 50.26±3.39 t 11.322 8.789 P＜0.05 ＜0.05

2.2 患者治療前后尿流量比較

治療后，患者的最大尿流率高于治療前，其膀胱殘余尿流量低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后尿流量比較

表2 患者治療前后尿流量比較

時(shí)間 n 最大尿流率（mL/s） 膀胱殘余尿流量（mL）治療前 62 12.36±1.56 22.58±3.11治療后 62 21.33±2.47 10.21±1.97 t 10.545 7.777 P＜0.05 ＜0.05

2.3 患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

此次研究納入患者中共有6 例（9.68%）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中3 例（4.84%）為肉眼可見血尿，2例（3.23%）為逆行射精，1 例（1.61%）為尿道外口狹窄，無切口感染及其他并發(fā)癥。患者的并發(fā)癥均經(jīng)過手術(shù)、藥物治療等對癥治療后消失。

3 討論

慢性前列腺炎患者病情較輕時(shí)，通過保守治療可有效控制病情，但疾病持續(xù)發(fā)展至中度、重度則藥物治療效果相對較差，疾病可對患者排尿功能造成影響，且更易并發(fā)膀胱梗阻、前列腺增生等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，對其日常生活帶來嚴(yán)重不便，甚至威脅患者生命[5-6]。該疾病除了給患者帶來身體上的不適和生活上的不便外，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀，如焦慮、失眠、抑郁等，極其不利于患者的身心健康[7]。慢性前列腺炎并發(fā)膀胱梗阻的原因在于前列腺及周圍組織長期受到炎癥刺激，使α 腎上腺受體興奮，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱過于敏感，且炎癥刺激導(dǎo)致周圍血流量增加，尿道、膀胱充血，進(jìn)而出現(xiàn)纖維組織增生，導(dǎo)致膀胱口梗阻，對患者的排尿系統(tǒng)造成影響[8-9]。該疾病患者因膀胱敏感和膀胱口梗阻導(dǎo)致尿頻、尿急、尿潴留等表現(xiàn)，而尿液在膀胱中長期滯留可增加感染的發(fā)生率，進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)，若不能及時(shí)治療，可形成惡性循環(huán)，引起其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的生育功能、腎功能受到影響。

手術(shù)治療是該疾病的有效治療方式之一，與藥物保守治療相比，手術(shù)治療見效更快，治療更徹底，但具有一定創(chuàng)傷。本研究應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)對患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后患者的最大尿流率相比治療前有顯著提升，而膀胱內(nèi)殘余尿流量相比治療前則顯著降低，且患者的臨床癥狀評分也明顯降低，說明患者的膀胱頸梗阻改善明顯，排尿功能得到良好恢復(fù)，尿痛、尿頻等臨床癥狀也明顯緩解。手術(shù)治療該疾病的原理是通過切除膀胱頸梗阻組織，使膀胱頸恢復(fù)正常厚度，解除梗阻，使尿液進(jìn)出順暢，從而增加患者的尿流量，避免尿液反流，減少尿液在膀胱內(nèi)的殘留量，使患者的臨床癥狀得到迅速改善[10-11]。而本研究對患者應(yīng)用的氣化電切術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，可在電切鏡輔助下進(jìn)行切除，手術(shù)創(chuàng)傷較少，手術(shù)視野較好，術(shù)后恢復(fù)快，相比傳統(tǒng)手術(shù)的應(yīng)用效果更好，可有效減輕患者生活上的不便，提高其生活質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者的生活質(zhì)量評分相比治療前有顯著提升，說明患者日常生活中的各種不便得到改善，且該手術(shù)方式的創(chuàng)傷較少，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.68%）較低，且均經(jīng)過相應(yīng)處理后得到恢復(fù)，治療安全性較好。但該手術(shù)對于醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)要求較高，在進(jìn)行電切時(shí)需注意切割深度，在確保治療效果的同時(shí)應(yīng)避免切割過深，以免過度損傷前列腺，尤其對于年紀(jì)較輕、未生育的患者應(yīng)盡量減少切除面積，以免導(dǎo)致逆行射精等不良情況，影響患者生育功能[14]。有相關(guān)研究顯示[15]，經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)可有效增加膀胱梗阻患者的最大尿流率，減少殘余尿量，術(shù)后出現(xiàn)血尿、逆行射精等并發(fā)癥，也均經(jīng)口服麻黃素等治療后消失。此研究結(jié)論與本研究符合，說明經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療膀胱梗阻導(dǎo)致的排尿不暢可獲得較好效果。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療慢性前列腺炎合并膀胱梗阻的療效確切，可有效解除膀胱梗阻，改善患者的尿流量，緩解尿頻、排尿困難等癥狀，減輕患者的前列腺炎癥，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。