針對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的臨床效果觀(guān)察

任敏儀 張秀薇 陳偉坤

廣東省東莞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東東莞 523000

糖尿病是目前內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，該病發(fā)病人群以中老年人為主[1]。近些年來(lái)，我國(guó)2 型糖尿病患者越來(lái)越多，且呈上升趨勢(shì)，逐漸向年輕人發(fā)展[2]。糖尿病患病人群中，2 型糖尿病患者占比高達(dá)95%。如果未于短時(shí)間內(nèi)治療糖尿病，極易增加其他疾病的發(fā)生，包括腎、心、腦等，從一定程度上對(duì)患者身體健康造成了影響，降低了日常生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)階段，臨床上依舊無(wú)徹底治療藥物，治療期間，大部分通過(guò)血糖控制、避免并發(fā)癥發(fā)生原則進(jìn)行。就口服降糖藥物不理想者，實(shí)施胰島素注射方式，目的是控制血糖水平[4]。本研究對(duì)2018 年2 ～11 月本院接收的2 型糖尿病患者采取甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)劃分2018 年2 ～11 月本院接收的2 型糖尿病患者71 例，對(duì)照組（35 例）中，男18 例，女17 例；年齡39 ～75 歲，平均（52.8±3.6）歲；患病時(shí)間1 ～4 年，平均（3.05±0.63）年；研究組（36 例）中，男20 例，女16 例；年齡40 ～73 歲，平 均（52.5±3.6）歲；患 病 時(shí) 間1 ～5 年，平 均（3.12±0.59）年；在年齡及性別等一般資料上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

表1 兩組治療前后血糖水平比較

時(shí)間 組別 n FPG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） HbAlC（%）治療前 對(duì)照組 35 10.45±1.72 13.07±2.75 9.57±1.05研究組 36 10.13±2.03 12.95±4.37 9.49±1.12 t 0.716 0.138 0.310 P 0.477 0.891 0.757治療后 對(duì)照組 35 8.69±2.38 11.23±4.35 7.52±0.74研究組 36 6.01±1.18 7.21±1.41 6.85±0.52 t 6.037 5.268 4.424 P 0.000 0.000 0.000

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整且確診為2 型糖尿病者；（2）由患者本人簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腎臟、肝臟及心臟器官功能障礙者；（2）合并精神異常及心理障礙者；（3）因個(gè)人因素拒絕參與本次實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

兩組于治療前，停止其他降糖藥物的服用，時(shí)間超過(guò)5d。根據(jù)糖尿病生活方法及飲食方案開(kāi)展其他治療。

1.2.1 研究組 甘精胰島素[J2010031；賽諾菲安萬(wàn)特（北京）制藥有限公司；規(guī)格：3mL ∶300 單位] 聯(lián)合瑞格列奈[H20123055；天津市康瑞藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1mg×30s]，每日睡前予以甘精胰島素，皮下注射，初始使用劑量為0.2U/（kg·d），與此同時(shí)，于三餐前予以瑞格列奈，初期服用，予以0.5 ～1.0 m g，治療期間，對(duì)患者餐后血糖及空腹血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以血糖控制結(jié)果為依據(jù)對(duì)瑞格列奈及甘精胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 對(duì)照組 于早餐、晚餐前30min，予以預(yù)混胰島素，皮下注射，諾和靈30R 精蛋白生物合成人胰島素注射液（J20030082；Novo Nordisk A/S；規(guī)格：300IU/3mL），初始使用劑量是0.3U/（kg·d），治療期間，以血糖控制結(jié)果為依據(jù)對(duì)胰島素使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組治療前后血糖狀況、不良反應(yīng)發(fā)生率。血糖水平包括空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlC）。不良反應(yīng)包括胃腸反應(yīng)、低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

兩組治療前2hPG、FPG 及HbAlC 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，研究組均較對(duì)照組更優(yōu)（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病是常見(jiàn)代謝性疾病之一，臨床特征以慢性高血糖為主，若機(jī)體血糖長(zhǎng)時(shí)間處于升高狀態(tài)，則會(huì)誘發(fā)微血管病變、神經(jīng)病變及大血管病變等，致使眼睛、大腦、腎臟及心臟等器官功能逐漸減弱，有些甚至誘發(fā)死亡[5]。2 型糖尿病患者以中老年人為主，長(zhǎng)時(shí)間罹患2 型糖尿病患者自身胰島素功能逐漸降低，因此需聯(lián)合胰島素進(jìn)行輔助治療[6]。

根據(jù)本研究結(jié)果分析，在治療前2hPG、FPG 及HbAlC 方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，研究組均較對(duì)照組更優(yōu)（P ＜0.05）；可見(jiàn)，聯(lián)合甘精胰島素與瑞格列奈有助于血糖合理控制；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，與對(duì)照組的34.29%相比更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可知，通過(guò)甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈有助于避免其他疾病的發(fā)生，確保良好治療效果。由上述內(nèi)容分析：因?yàn)樵缙? 型糖尿病患者缺乏典型臨床病癥，通常伴有輕微病情[7]，因此，患者并未重點(diǎn)關(guān)注，再加之患病時(shí)間長(zhǎng)，大部分是中老年人，一般合并其他病癥，包括冠心病、高血壓及糖尿病等，單一的藥物治療無(wú)法取得顯著治療效果[8]。瑞格列奈是新型且常見(jiàn)口服非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑之一，其屬于苯甲酸衍生物，半衰期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間服用藥物則會(huì)由肝膽排泄，未長(zhǎng)時(shí)間停留于患者體內(nèi)，具有較高的使用安全性[9]，特別是長(zhǎng)期食用淀粉的2 型糖尿病患者[10]。瑞格列奈可對(duì)β 細(xì)胞膜腺中的鉀離子通道直接作用，及早恢復(fù)胰島素分泌，使血糖峰值降低，最終達(dá)到餐后血糖控制的目的[11]。

甘精胰島素是常見(jiàn)長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物之一，其可于機(jī)體內(nèi)形成六聚體，分解后以單聚體形式存在，加快機(jī)體吸收，甘精胰島素可對(duì)肝糖原的釋放進(jìn)行抑制，促進(jìn)胰島素水平的提高，及早達(dá)到控制血糖的目的[12]。與此同時(shí)，甘精胰島素處于中性溶液中的濃度偏低，所以需皮下注射。因此，可加快微細(xì)沉積物的形成，通過(guò)不間斷釋放適量甘精胰島素，從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間血糖控制目標(biāo)[13]。

總而言之，2 型糖尿病患者治療期間，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療效果明顯，在血糖合理控制的同時(shí)，有助于避免其他疾病的發(fā)生，值得采納并推廣。