腹腔鏡輔助微創胃癌根治術對胃癌患者胃腸功能的改善效果評估

范新明

內蒙古自治區巴彥淖爾臨河區人民醫院，內蒙古巴彥淖爾 015000

胃癌屬于臨床發病率較高且危害性最大的惡性腫瘤疾病，主要發生在胃黏膜上皮組織，臨床中該病多見于50 歲以上的人群，患者發病后最明顯的病癥是惡心嘔吐、食欲下降、腹部疼痛等，對其身體造成嚴重影響。胃癌發生在胃部的任何位置，臨床針對此病的治療多選擇手術方式切除病灶組織，選用傳統的開放式胃癌根治術治療存在較多缺點，其手術療效存在疑問，隨著微創技術的應用，腹腔鏡微創手術應用在胃癌手術治療中能極大的提高臨床治療效果，保證患者的疾病得到良好恢復[1-2]。本研究重點探討腹腔鏡微創胃癌根治術治療胃癌的臨床效果及術后對身體的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年11 月在我院接受手術治療的80 例胃癌患者進行研究，按照隨機數字表法平均分為兩組，對照組40 例，男26 例，女14例，年齡46 ～69 歲，平均（58.1±3.5）歲，腫瘤直徑為2 ～5cm，平均（3.56±1.08）cm，手術方式：胃全切7 例，近端根治13 例，遠端根治20 例，病理類型：低分化癌11 例，中高分化癌19 例，黏液腺癌10 例；觀察組40 例，男25 例，女15 例，年齡47 ～72 歲，平均（60.0±3.8）歲，腫瘤直徑為2 ～7cm，平均（4.33±1.21）cm，手術方式：胃全切6 例，近端根治15 例，遠端根治19 例，病理類型：低分化癌11 例，中高分化癌19 例，黏液腺癌10 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入及排除標準：患者入院后由胃鏡病理診斷為胃癌，術前用B 超、CT 檢查病灶的形態、大小及位置，其腫瘤直徑不超過10cm，經檢查癌癥細胞無轉移跡象；排除其他惡性腫瘤、心、腎、肝功能障礙者、有手術禁忌項者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統方式的胃癌根治術治療，選擇手術位置在腹部肚臍正中線做5cm 切口，逐層分離皮膚組織，打開腹腔后查看腹腔內病灶位置的形態結構，評估腫瘤是否存在轉移情況，待胃部完全暴露后，阻斷并結扎胃供血血管，依次切除浸潤組織器官、病灶組織及網膜，切除完畢后認真清掃周圍淋巴結，沖洗腹腔止血后，連接空腸重建消化道，縫合腹腔給予抗感染治療。

觀察組患者接受腹腔鏡微創胃癌根治術治療，指導患者行仰臥位，采用全麻的方式在患者腹部肚臍中線做3cm 切口，置入氣腹針建立人工氣腹，調整腹部壓力12 ～15mm Hg，分別在腹腔內的四個位置放置穿刺套管，以左側腋前線肋緣下位為主操作孔[3-4]，置入腹腔鏡觀察腹腔內病灶位置及具體形態，借助超聲刀分別處理為周圍的供血血管、淋巴結組織等，切除方法與導致相一致，待胃部病灶組織切除后，建立腸胃道，放置引流管，清洗腹腔并止血，最后縫合切口。術后密切觀察患者的切口部分，給予常規輸液和抗感染治療[5-6]。

1.3 觀察指標

臨床指標：對比觀察兩組患者的下床活動時間、術中出血量、切口長度、住院時間等。

胃腸功能：評估患者術后的肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間以及進食時間。

疼痛情況：分別在患者術后2、8 及24h 采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者的疼痛情況，VAS評分值為10 分，0 為無疼痛；1 ～3 分為輕度疼痛；4 ～6 分為中度疼痛，7 ～10 分為疼痛劇烈，此分值越高，疼痛程度越嚴重。

死亡情況：對80 例患者隨訪三個月，統計觀察患者的死亡情況。

1.4 統計學方法

研究中涉及到的數據用SPSS25.0 統計軟件整體匯總后分析，計量資料以（）形式表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

兩組術中出血量、住院時間、下床活動時間以及切口長度相比，觀察組的明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同時段的疼痛情況比較

兩組患者術前的疼痛評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），術后2、8 及24h 的疼痛程度相比，觀察組的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組隨訪三個月的生存情況比較

術后對患者隨訪觀察三個月，觀察組的存活率明顯比對照組高，其死亡率顯著低于對照組，見表3。

2.4 兩組胃腸功能變化比較

相比對照組，觀察組患者的肛門排氣時間、進食時間以及胃腸功能恢復時間均明顯較短，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

胃癌是危害人類健康的主要惡性腫瘤之一，其發病率占據我國首位，胃癌在胃部任何位置均會發生，如胃竇部、胃小彎、胃大彎及胃壁等處，臨床中男性的發病率高于女性，誘發此病產生的影響因素與人們的生活環境、飲食習慣、遺傳及感染幽門螺桿菌等相關[7-9]，該病不僅會損害人體的消化系統，若病情控制不佳會危機患者的生命。

表1 兩組臨床指標比較

表1 兩組臨床指標比較

組別 n 術中出血量（mL） 下床活動時間（d） 住院時間（d） 切口長度（cm）觀察組 40 131.11±18.67 1.38±0.46 8.77±2.36 5.64±2.12對照組 40 186.88±23.42 2.76±1.21 11.56±3.71 9.55±3.06 t 11.7766 6.7423 4.0131 6.6429 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組不同時段的VAS評分比較

表2 兩組不同時段的VAS評分比較

注：兩組組內比較，P ＜0.05

組別 n 術前 術后2h 8h 24h觀察組 40 6.55±2.38 3.58±1.36 2.33±1.02 1.11±0.66對照組 40 6.74±2.95 4.11±1.57 3.55±1.49 4.52±1.63 t 0.3170 12.0070 4.2731 12.2639 P 0.7521 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組隨訪三個月患者生存情況比較[n（%）]

表4 兩組胃腸功能變化情況比較

表4 兩組胃腸功能變化情況比較

組別 n 肛門排氣時間 進食時間 胃腸功能恢復時間觀察組 40 3.11±0.86 4.22±0.77 3.27±0.68對照組 40 4.85±1.02 5.96±0.89 4.99±1.11 t 8.2484 9.3509 8.3567 P 0.0000 0.0000 0.0000

近年來，胃癌疾病的發病率呈逐年上升趨勢，臨床對于此病的治療手段有多種，如手術、化療、藥物治療等，其中手術治療的效果更確切，特別是根治術，胃癌根治手術時間癌病灶及周圍浸潤胃壁進行胃全切或部分切除，然后清除淋巴結并建立消化道進行治療[10-13]。但是傳統的開腹手術雖有一定的手術療效，但需切開患者的腹腔將胃癌暴露后執行切除手術[14]，此方法對患者的身體傷害大，術中出血量較多，手術切除過程中容易損傷周圍組織，并且術后由于患者年齡大，機體功能恢復緩慢，不利于患者身體康復，甚至還會引發嚴重的并發癥，在臨床中患者的接受度低。隨著微創理念的應用和普及[15]，微創腹腔鏡技術逐漸被應用在各大手術治療中，此手術方法在治療胃癌疾病中具有較多優勢，其應用價值顯著，腹腔鏡輔助胃癌根治術對患者的機體損傷小，其出血量明顯少，手術切口長度相對較短，術后給患者身體留下的瘢痕輕，可有助于患者盡早恢復，進而減少癌性疼痛，減輕家庭經濟負擔[16-18]。從本研究結果得知，觀察組患者的胃功能恢復效果顯著優于對照組，其切口長度、出血量、住院時間等指標與對照組相比有顯著差異，觀察組術后的癌性疼痛明顯得到減輕，其減輕程度優于對照組，術后隨訪三個月，觀察組的死亡率僅為5.00%，相比對照組（20.00%）明顯低，說明腹腔鏡輔助胃癌根治術在治療胃癌方面的有效性和安全性較高，能夠很大程度上降低臨床的死亡率，延長患者的生命周期。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術對胃癌疾病的療效俱佳，值得臨床廣泛應用。