腮腺淺葉良性腫瘤采用不同手術方式治療的臨床效果

張妙玲 何國欽 梁武興

廣東省茂名市人民醫院口腔科，廣東茂名 525400

腮腺良性腫瘤諸多于患者面神經淺層腺葉組織多發，臨床主要選擇手術方法展開對應治療[1-2]。傳統以腺體淺葉切除術的實施較為普遍，但是在獲得療效的同時，會使得患者腺體功能以及面神經受到對應損傷，無法對患者治療安全性做出充分保證[3]，對此確定更為有效術式展開患者的針對性治療，具有顯著意義。本研究將針對腮腺淺葉良性腫瘤患者探究區域性切除術應用可行性，利于腮腺淺葉良性腫瘤患者的疾病轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年8 月～2018 年3 月收治的62 例腮腺淺葉良性腫瘤患者作為實驗對象；隨機數字表法分組后探究每組擬定的手術治療方案；對照組31 例，男19 例，女12 例；年齡22 ～72 歲，平均（52.7±3.9）歲；腫瘤類型為：屬于管狀腺瘤、多形性腺瘤、基底細胞腺瘤以及沃辛瘤例數分別為5、13、2 例以及11 例；實驗組31 例，男20 例，女11例；年齡23 ～73 歲，平均（52.7±3.9）歲；腫瘤類型為：屬于管狀腺瘤、多形性腺瘤、基底細胞腺瘤以及沃辛瘤例數分別為6、12、1 例以及12 例；納入標準：（1）淺葉良性腫瘤獲得病理學證實；（2）知情同意書簽署；（3）倫理委員會批準。排除標準：（1）腫瘤直徑＜3cm；（2）病歷資料缺失；（3）手術禁忌證；（4）凝血機制障礙；觀察比較兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者的性別、年齡以及腫瘤類型，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

收治的腮腺淺葉良性腫瘤患者經過分組并準備手術治療前，均選擇全麻方式給予手術配合[4]。對于患者健側臥位需要輔助完成，將頭部進行墊高處理。對照組擬定腺體淺葉切除術方案展開治療；依據常規對患者完成S 型手術切口的制作，于腮腺筋膜表面完成皮瓣制作，將患者腮腺下緣、后緣以及前緣進行充分顯露，對于腮腺導管進行探尋并且完成結扎處理，對患者各面神經進行探尋，之后針對腮腺導管以及淺面腮腺淺葉神經共同展開切除操作，手術過程中需要將瘤體盡量避開。完成手術后對患者實施負壓引流，當24h 引流量在20mL 以下后，將引流管拔除，手術后利用繃帶對患者展開對應加壓包扎[5-6]；實驗組擬定區域性切除術方案展開治療，如在患者耳前區表現出腫瘤的現象，在同患者耳屏保持平齊位置完成手術切口制作，于患者下頜角平面位置停止。如果在腮腺區表現出腫瘤的情況，則在上端同耳垂平齊位置完成手術切口的制作，于患者下頜角下2cm 位置停止；合理完成S 型手術切口制作。針對患者皮下組織進行常規分離，針對患者腮腺筋膜實施鈍性分離，將患者腫瘤位置充分暴露，并且將患者腫瘤與附近面神經分支進行充分解剖，手術過程中需要將患者腺體主管進行保留，將腫瘤與附近1.0cm 正常組織進行切除。手術后依據常規對患者皮下組織以及筋膜實施皮下縫合[7]。

1.3 觀察指標[8]

對患者進行為期1 年隨訪，觀察對比兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者的手術情況（術中失血量、解剖面部神經支數減少，手術時長以及切口長度）、術后并發癥（耳周麻木、Frey 綜合征、涎瘺、術區凹陷明顯）總占比、疾病復發總占比以及神經損傷程度。

1.4 判斷標準[9]

手術后5d，對兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者的神經損傷程度進行評估，無：患者各區域功能均表現正常；輕度；患者眼閉合需要輕微用力，嘴不對稱程度為輕度；中度：患者表現出中度功能障礙的現象，并且眼閉合需要用力完成，嘴呈現出較弱的用力情況；中重度：患者表現出中重度功能障礙的現象，并且眼閉合無法進行，嘴用力后呈現出不對稱的現象；重度：呈現出重度功能障礙的現象，并且眼閉合無法進行，嘴用力后呈現出的不對稱現象顯著；極重度：患者表現出面癱的現象。

1.5 統計學方法

運用統計學軟件SPSS22.0 展開數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料（術后并發癥總占比、疾病復發總占比以及神經損傷程度）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況臨床比較

實驗組腮腺淺葉良性腫瘤患者術中失血量以及解剖面部神經支數少于對照組，手術時長以及切口長度短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥總占比、疾病復發總占比比較

實驗組腮腺淺葉良性腫瘤患者術后并發癥發生率（12.90%）低于對照組（58.06%），差異有統計學意義（P ＜0.05），疾病復發率為0 與對照組（3.23%）比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者神經損傷總體表現比較

實驗組神經損傷總體表現優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

以往腮腺淺葉良性切除術的實施，可以使得術后復發比例有所降低，但是術中會對患者的腺體功能以及面神經造成損傷，從而使得術后并發癥比例因此而增加[10-11]。在此種情形下，區域性切除術憑借諸多優勢獲得廣泛應用[12-13]。

表1 兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者手術情況臨床比較

表1 兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者手術情況臨床比較

組別 術中失血量（mL） 解剖面部神經支數（支） 手術時長（min） 切口長度（cm）實驗組（n=31） 45.30±15.70 1.45±0.60 81.27±12.97 6.25±1.60對照組（n=31） 67.75±13.12 3.53±0.45 128.45±18.69 14.83±3.29 t 6.1092 15.4412 11.5469 13.0579 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者術后并發癥總占比、疾病復發總占比臨床比較[n（%）]

表3 兩組腮腺淺葉良性腫瘤患者神經損傷總體表現比較[n（%）]

本研究結果發現，實驗組腮腺淺葉良性腫瘤患者術中失血量以及解剖面部神經支數少于對照組，手術時長以及切口長度明顯比對照組短；實驗組腮腺淺葉良性腫瘤患者術后并發癥總占比（12.90%）低于對照組（58.06%），疾病復發總占比為0 與對照組（3.23%）比較差異不明顯；實驗組神經損傷總體表現優于對照組。研究表明，同腺體淺葉切除術比較，區域性切除術的有效應用能減少對患者造成的面部神經損傷，縮短手術時間，能夠依據腫瘤位置對應完成手術切口的采取，減短手術切口長度[14-15]。進一步說明對腮腺淺葉良性腫瘤患者實施區域性切除手術治療的可行性。

綜上所述，區域性切除術治療腮腺淺葉良性腫瘤患者，可減少患者術中失血量，縮短手術時間，減輕患者痛苦，且術后并發癥少，有利于腮腺淺葉良性腫瘤患者的疾病轉歸。