化積定痛散穴位貼敷對肝癌患者的鎮痛研究

蔣林劍 諸葛金科 韋 甜

廣西壯族自治區桂林市中醫醫院腫瘤科，廣西桂林 541002

中醫認為癌痛的病機有虛、實兩個方面，虛者“不榮則痛”，實者“不通則痛”[1]。肝癌也不例外，肝癌疼痛早期是由于體積增大，血行瘀滯，氣機不暢，邪毒浸淫，不通則痛。晚期以虛痛為主，或虛實并見[2]。中醫藥外治法治療肝癌疼痛正是基于中醫整體觀念及辨證論治精神，運用中藥，采用外敷肝區或特點穴位的給藥途徑，可快速緩解疼痛，且具有較佳的維持效果[3]。規避了內服西藥對胃腸道造成的刺激缺點，更容易被患者接受[4]。為探討化積定痛散穴位貼敷與常規西藥聯合應用對該疾病患者進行治療是否可有效鎮痛，特選取了90 例近期在我院接受治療的該疾病患者的臨床資料進行探究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月～2019 年6 月在我院接受治療的90 例晚期肝癌患者作為研究對象，隨機分為三組各30 例。其中對照一組患者中男15 例，女15 例，年齡49 ～72 歲，平均（59.0±10.3）歲。TNM 分期：Ⅱ級20 例，Ⅲ級10 例。肝功能Child分級：A 級22 例，B 級8 例；對照二組患者中男17例，女13 例，年齡48 ～73 歲，平均（58.2±11.4）歲。TNM 分期：Ⅱ級21 例，Ⅲ級9 例。肝功能Child 分級：A 級23 例，B 級7 例；治療組患者中男18 例，女12例，年齡47 ～76 歲，平均（61.0±12.0）歲。TNM分期：Ⅱ級21 例，Ⅲ級9 例。肝功能Child 分級：A級21 例，B 級9 例。三組患者的肝功能Child 分級、TNM 分期、年齡以及性別等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準[5]：（1）年齡≥18 歲者；（2）參照《實用內科學》第13 版肝癌診斷標準，符合肝癌診斷者。排除標準[6]：（1）年齡＜18 歲者；（2）局部皮膚紅腫破潰者；（3）伴有肝性腦病者。

1.2 方法

對照一組：（1）常規對癥支持治療；（2）鹽酸曲馬多緩釋片（北京萌蒂制藥有限公司，H19980214），每次0.1g，口服，每日根據患者疼痛程度及需求給藥。

對照二組：（1）常規對癥支持治療；（2）化積定痛散，2 貼，分別敷于期門穴及肝區疼痛阿是穴，每日一次，每次6h。

治療組：（1）常規對癥支持治療；（2）化積定痛散，2 貼，分別敷于期門穴及肝區疼痛阿是穴，每日一次，每次6h；（3）鹽酸曲馬多緩釋片，每次0.1g，口服，每日根據患者疼痛程度及需求給藥。

三組患者均15d 為1 個療程。

1.3 觀察指標[7]

鎮痛療效評估：治療前、治療后根據視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛程度，疼痛評分由患者主訴評定，滿分十分，分值與疼痛程度成正比。

生存質量評分治療前后對比：生活質量調查問卷采用EORTC QLQ-C30（version 3）量表進行評定。表格包括社會、情緒、認知、角色以及軀體五項功能領域，惡心嘔吐、疼痛、疲勞三個癥狀領域以及一個生命質量領域。每項均為百分制，計算其平均分為生活質量總分，分值越高，生活質量越佳。

比較用藥后并發癥（過敏、局部刺痛樣感覺、惡心嘔吐以及眩暈）發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用（）表示，組間比較采用t 檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組VAS評分以及生活質量改善情況比較

經治療后，對照一組以及對照二組患者的VAS評分以及生活質量評分差異無統計學意義；治療組的患者的VAS 分顯著低對照一組以及對照二組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療組生活質量評分顯著高于對照一組以及對照二組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 三組VAS評分以及生活質量改善情況比較

表1 三組VAS評分以及生活質量改善情況比較

注：與對照組比較，△P ＜0.05

組別 n VAS 生活質量治療前 治療后對照一組 30 3.34±0.35 56.98±4.73 68.32±5.98對照二組 30 3.29±0.34 54.29±4.80 69.44±5.99治療組 30 1.56±0.65△ 55.77±4.81 82.76±6.01△F 7.063 1.252 7.232 P 0.000 0.169 0.000

2.2 三組并發癥發生情況比較

經治療后，對照二組與治療組并發癥發生率，差異無統計學意義（P ＞0.05）；對照一組并發癥的發生率顯著高于對照二組、治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

穴位貼敷聯合情志護理對肝癌術后患者負性情緒的影響原發性肝癌患者病情重、發展快，多數患者在確診時已屬局部晚期或發生轉移，導致治療難度大，患者預后差。 因肝癌的不可治愈性，多數患者在治療時易出現悲觀、焦慮、抑郁、抵觸等負性情緒，嚴重影響治療效果。肝癌在常見惡性腫瘤中發病率居第3 位，病死率高，且發病率仍有上升趨勢，病情重、預后差[8-11]。目前國內一般采用國際抗癌聯盟推薦的三階梯治療方法，但肝癌臨床上常伴有不同程度的肝功能異常，消化道癥狀，從而嚴重限制了該方法的臨床應用[12-13]。再加上藥物依賴性和毒副反應較大，降低了止痛藥物對肝癌疼痛的鎮痛效果，據統計約有20% 的肝癌疼痛無法控制，40% 左右控制不佳，因此廣大醫務工作者亦不斷努力的在尋求或探索新的治療癌證疼痛的方法。

表2 三組并發癥發生情況比較[n（%）]

本研究表明，治療組的患者的VAS 分顯著低對照一組以及對照二組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療組生活質量評分顯著高于對照一組以及對照二組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；對照二組與治療組并發癥發生率差異無統計學意義（P ＞0.05）；對照一組并發癥的發生率顯著高于對照二組、治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這提示了，聯合用藥可有效提高患者的生活質量以及鎮痛效果。且降低了單一口服西藥所造成的對胃腸道功能以及神經功能刺激的影響。究其原因，化積定痛散的主要成分為白花蛇舌草20g，半支蓮20g，山慈菇20g，徐長卿20g，生馬錢子5g，鬼羽劍20g，生川烏20g，生草烏20g，細辛5g，乳香20g，沒藥20g，冰片5g。上方具有清熱解毒、活血化瘀、通絡鎮痛的功效。從我們的臨床觀察和預實驗的情況來看，化積定痛散穴位貼敷治療肝癌癌性疼痛療效確切，鎮痛效價接近于西醫第二止痛階梯藥物的鎮痛強度，且可以顯著改善肝癌患者的生活質量，不良反應少，具有進一步深入研究的重要價值[14-15]。

綜上所述，給予肝癌患者行化積定痛散穴位貼敷具有較佳臨床應用價值。