RASS鎮靜評分在神經外科重癥患者中的應用

黃雪琴 孫妙艷 黃 橋 丘雪花

廣東省東莞市大朗醫院，廣東東莞 523792

神經外科重癥患者通常為重型腦部外傷、腦出血及神經外科術后的患者，這類患者的免疫力差，并發癥多，病情嚴重而且復雜多變[1]。躁動是神經外科重癥患者經常出現的癥狀之一，患者會出現無意識的身體晃動、突發性的意識障礙、不配合治療、拔除氣管道、墜床等癥狀，會導致顱內壓增高、腦疝、腦水腫或是顱內出血的再次發生，嚴重影響患者的預后，甚至危及患者生命，因此對神經外科重癥患者進行合理的鎮靜治療有著非常重要的意義[2]。RASS 評分可以幫助醫護人員明確地判斷患者的狀況，從而更為準確的使用鎮靜藥物，減少譫妄的發生，是目前評估神經外科重癥患者鎮靜狀態最為客觀可靠的方法之一[3]。本研究對RASS 評分在神經外科重癥患者中的應用進行初步研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年7 月～2018 年8 月 我 院 收治的神經外科重癥患者50 例，上述患者均出現由不同原因導致的躁動癥。將患者隨機分兩組。其中觀察組25 例，男14 例，女11 例，年齡21 ～76 歲，平均（42.7±7.5）歲，疾病類型，小腦出血5 例，顱腦外傷6 例，硬膜外/下出血6 例，蛛網膜下腔出血8 例；對照組25 例，男13 例，女12 例，年齡20 ～75 歲，平均（41.2±7.9）歲，疾病類型，小腦出血6 例，顱腦外傷5 例，硬膜外/下出血7 例，蛛網膜下腔出血7 例。兩組患者的年齡、性別和疾病類型比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組醫生開出醫囑，護士根據自身臨床經驗對患者進行鎮靜用藥。觀察組對患者進行RASS 躁動鎮靜評分，護士以此為基礎對患者進行鎮靜用藥。RASS 躁動鎮靜評分標準從+4 ～-5 分共10 個分值，分數越高表明躁動程度越高。+4 分患者有攻擊暴力行為；+3 分患者十分躁動，試著拔出呼吸管或是靜脈注射管；+2 分患者躁動焦慮，身體劇烈晃動；+1 分患者焦慮不安，身體移動但不劇烈；0 分患者清醒平靜；-1 分患者處于昏睡狀態，保持清醒時間可大于10s；-2 分患者輕度鎮靜，保持清醒時間小于10s；-3 分患者中度鎮靜，對聲音有反應；-4 分患者重度鎮靜，刺激身體時有反應；-5 分患者處于昏迷狀態[4]。

鎮靜用藥方法，護士根據RASS 躁動鎮靜評分標準合理調整鎮靜用藥。用生理鹽水將咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，H20153019）稀釋為0.5mg/mL 的使用濃度，負荷劑量為0.1 ～0.2mg/kg，以0.05 ～0.30mg/（kg·h）的劑量靜脈持續泵入，用藥開始后進行RASS 躁動鎮靜評分，每10 分鐘進行一次評分，調整用量達到理想的鎮靜分值，若效果不理想，可給予丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20133360）0.3 ～4mg/（kg·h）或是芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20143314）0.1 ～2μg/（kg·h）持續泵入，直至達到理想的鎮靜效果，這時可每隔1h 評估患者的鎮靜躁動狀態，白天RASS 評分控制在0 ～2 分，夜間控制在-1 ～-3 分。在此期間應密切監測患者的各項生命指征。

1.3 觀察指標

主要從患者滿意度、譫妄的發生、鎮靜后相關指標三個方面進行觀察?；颊邼M意度主要分為三個方面：滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統計學分析

本研究中所得數據采用SPSS19.0 統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組與對照組患者滿意度分別為92.0%和64.0%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

2.2 兩組患者譫妄發生率比較

觀察組共25 例，其中2 例患者發生譫妄，譫妄發生率為8.0%；對照組共25 例，其中8 例患者發生譫妄，譫妄發生率為32.0%，差異有統計學意義（χ2=4.500，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者鎮靜后相關指標比較

鎮靜后觀察組患者心率、呼吸、收縮壓、舒張壓指標均優于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者鎮靜后相關指標比較

表2 兩組患者鎮靜后相關指標比較

組別 n 心率（次/min） 呼吸（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）觀察組 25 89.57±2.88 19.31±1.58 107.28±3.57 61.57±2.41對照組 25 94.63±2.97 22.58±1.64 118.67±3.71 65.34±2.63 t 6.115 7.179 11.061 5.284 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

神經外科重癥患者通常為重型腦部外傷、腦出血及神經外科術后的患者，這類患者的免疫力差，并發癥多，病情嚴重而且復雜多變[5]。除了疾病本身的創傷導致患者躁動情緒，手術中大量麻醉藥物的使用，侵入性的氣管插管，各種檢查和治療，甚至陌生的重癥監護室環境都能進一步加重患者的躁動不安[5]。所以，躁動是神經外科重癥患者經常出現的癥狀之一，患者會出現無意識的身體晃動、突發性的意識障礙、不配合治療、拔除氣管道、墜床等癥狀，會導致顱內壓增高、腦疝、腦水腫或是顱內出血的再次發生，嚴重影響患者的預后，甚至危及患者生命，因此對神經外科重癥患者進行合理的鎮靜治療有著非常重要的意義[6]。

鎮靜可以緩解患者身體的病痛，減輕交感神經系統的過度興奮，平復患者焦慮不安的情緒，改善患者睡眠的質量，提高患者治療的配合度，減少病情的惡化利于患者病情的控制和恢復[7]。在臨床上，醫護人員對鎮靜藥物的使用量一直持謹慎態度，對于鎮靜藥物的使用主要分主觀和客觀判定。前者主要依賴于醫護人員的個人經驗，后者采取客觀地評分方法進行評估，相較于前者該方法更為客觀可靠[8]。

目前臨床中常用的鎮靜評分方法有5 種[9-11]，分別 為 包 括RASS（richmond agitation sedation scale）評分、SAS（sedation agitation scale）評分、Ramsay（ramsay scale）評分、MAAS（motor activity assessment scale）評分和 GCS（glasgow coma scale）評分[12]。其中RASS 評分在2002 年提出，廣泛應用于外科和內科的重癥患者，與SAS 評分或Ramsay評分有很強的相關性[13]。RASS 評分共有10 個分值，每一分值都對應一種鎮靜狀態，運用此方法，醫護人員可以細致明確的判斷患者的狀況，從而更為準確的使用鎮靜藥物同時確定藥物劑量[14]，同時減少譫妄的發生。因此，RASS 評分是目前評估神經外科重癥患者鎮靜狀態最為客觀可靠的方法之一[15]。

本文對RASS 評分在神經外科重癥患者中的應用進行初步研究，結果顯示，觀察組與對照組患者滿意度分別為92.0%和64.0%，譫妄發生率分別為8.0%和32.0%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，采用RASS 評分對神經外科重癥患者進行科學客觀地評估，操作簡單，療效顯著，值得在醫院推廣應用。