運動平板試驗聯合動態心電圖檢查在冠心病診斷中的應用價值探究

黃雪梅 梁泳梅 劉志蘭

廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東肇慶 526000

冠心病是較為常見的心臟血管性疾病，因為患者存在冠狀動脈的粥樣硬化，發生病變之后會導致血管的管腔內狹窄會導致心肌的缺血、缺氧、壞死而形成心臟性疾病，冠心病的常見誘因包括高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，吸煙等不良生活習慣，肺炎，感染等，在過度勞動，寒冷，情緒激動下很容易發病[1]。患者在發病后可出現胸痛，疾病進展后，會出現心肌梗死、惡性心律失常，直接危及患者的生命[2]。冠心病患者需要早期診斷，及時治療。臨床上的診斷以冠狀動脈造影的檢查為診斷的金標準，但是在檢查時用時較長，同時對患者有一定的損傷。常用的檢查診斷方式是心電圖的檢查，以運動平板試驗的檢查應用較多，但單獨的檢查方式在診斷中存在一定的假陽性，或漏診[3-4]。本研究采用運動平板試驗聯合動態心電圖在冠心病的診斷中的準確率較高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月～2018 年3 月的冠心病患者60 例，納入標準：表現為胸悶，胸痛等，需要接受冠心病檢查診斷的患者，選入的患者均簽署相關知情同意書。排除標準：認知，語言等功能障礙，運動障礙，有嚴重的肝腎功能異常的患者。據隨機數字表法將患者分成對照組30 例，觀察組30 例，對照組中男18 例，女12 例，年齡38 ～75 歲，平均（55.7±3.4）歲，觀察組中男15 例，女15 例，年齡39 ～76 歲，平均（56.9±4.1）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用運動平板試驗檢查診斷，患者在診斷之前需要停止服用對心電圖的ST 段產生變化的藥物，應用運動平板試驗心電圖對患者進行檢測，在運動中，患者的心電圖出現明顯的ST 段向下移動大于0.2mV，并超過1min，重度胸痛，出現嚴重的心律失常，室性心動過速、心室顫動等，血壓降低明顯等情況需要終止檢測。觀察組應用運動平板試驗聯合動態心電圖檢查診斷，運動平板試驗與對照組的檢查方法相同，動態心電圖的檢查，用動態心電圖檢測儀進行檢查，記錄患者的24h 的心電圖的變化情況，觀察患者的心電圖中的ST 段的變化情況。對兩組的診斷的陽性結果進行比較，另外，以冠狀動脈造影為診斷的標準，比較兩組診斷結果的準確性。

1.3 評價標準[5]

以冠狀動脈造影為診斷的金標準，運動平板試驗和動態心電圖的檢查與金標準相符合時為診斷準確，準確的比例為診斷準確率。陽性率為診斷結果呈現陽性的比例。運動平板試驗診斷陽性的標準是運動中、后ST 段缺血型下移較前0.1mV，持續時間＞1min，或弓背向上抬高≥0.1mV，持續時間＞1min；運動中收縮壓下降＞10mm Hg 伴全身反應或低血壓休克癥狀。動態心電圖檢測陽性的標準為ST 段缺血型下移＞0.1mV，持續時間超過1min，連續出現兩次ST 段下移時，時間間隔超過1min。

1.4 統計學處理

基于計量的和計數的數據以統計學的軟件SPSS19.0 做相應的統計學上的分析，計量資料以（）表示，進行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷陽性率比較

兩組患者通過不同的檢查診斷后，對診斷的陽性率進行比較分析，在多支病變的診斷陽性率方面，觀察組為50.00%，明顯高于對照組的36.67%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷陽性率比較[n（%）]

2.2 兩組患者診斷準確率比較

以冠狀動脈造影為診斷標準，兩組的診斷準確率比較結果見表2，觀察組的診斷準確率為88.33%（25 例），明顯高于對照組的診斷準確率66.67%（20 例），差異有統計學意義（χ2=4.251，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者診斷敏感度、特異性比較

觀察組的陽性預測值88.33% 高于對照組66.67%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組的特異性78.13%高于對照組50.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者診斷敏感度、特異性比較（%）

3 討論

冠心病是嚴重危害人類健康的心臟血管性疾病，臨床上具有較高的致殘和致死率，發病人群逐漸趨于年輕化，主要集中在存在高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，有吸煙，飲酒等不良生活習慣的患者，在發病的誘因，情緒過分的激動，勞累過度，氣溫變化特別是寒冷等刺激下容易促進疾病的發生[6-7]。患者在發病之初，以胸痛，胸悶為典型的癥狀，隨著疾病的進展，可出現心肌梗死、心律失常，心力衰竭等并發疾病，危及患者的生命。冠心病的及時治療對疾病的預后影響較大，所以針對冠心病患者需要有效的早期診斷，在臨床診斷上，冠狀動脈造影是診斷的金標準，但是需要采取穿刺的方式，注射造影劑等檢查前的準備，對患者存在一定的創傷，在采取冠狀動脈造影檢查的診斷外，運動平板試驗和動態心電圖也是疾病診斷的常用檢查方法，其中運動平板試驗是以適量的運動來增加心臟的負荷，增加患者的心肌耗氧量，因為冠心病的患者存在心肌缺血缺氧，在運動的過程中心臟的血流會出現異常，異常同樣會表現在心電圖中，通過心電圖的變化情況，對診斷進行陽性的判斷[8-9]。動態心電圖是對患者進行24h 的動態的心電圖監測，可以在患者的日常活動中，每個時間范圍內的心電圖的情況進行掌握，可以分析出患者的心肌缺血情況，對疾病的陽性進行診斷。在診斷方法中運動平板試驗和動態心電圖的方式對患者均無創傷，在檢查中所用的方法比較簡單，應用方便[10-11]。但是兩種檢查方式均受到一定的活動，服藥等因素的影響，會出現假陽性的結果。在冠心病的一般檢查診斷時，臨床中多應用運動平板試驗的方式進行診斷，但是單獨應用的診斷結果的陽性率偏低，同時診斷的準確性不高，可能會延誤疾病的診斷與治療，直接影響治療的效果。因為運動平板試驗和動態心電圖的檢查在單獨應用中均存在一定的缺點，臨床中可以考慮聯合應用運動平板試驗和動態心電圖的檢查方式對冠心病患者進行診斷[12-15]。

本研究中選入的冠心病患者隨機分成了平板運動試驗診斷的對照組，平板運動試驗聯合動態心電圖檢查的觀察組，結果，在診斷陽性率方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組的診斷準確率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。可見，聯合應用運動平板試驗和動態心電圖的檢查方式對冠心病患者進行臨床診斷，可以提高診斷的準確性，陽性率較高，可以為疾病的治療爭取最佳的治療時間，具有較高的臨床應用價值，檢查診斷的方法比較簡單，可以在大部分醫院內應用，對患者無損傷，可以得到較高的診斷依從性。

綜上所述，運動平板試驗聯合動態心電圖檢查對冠心病的診斷的陽性率高，診斷的結果準確性高，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床中推廣應用。