優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防CO2氣腹壓腹腔鏡術(shù)后肩痛中的應(yīng)用

劉麗麗

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 511400

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、切口不明顯、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低等明顯優(yōu)勢，但術(shù)后仍然存在不同程度的疼痛[1]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的傷口痛不同，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者疼痛主要體現(xiàn)在肩部、腹壁、內(nèi)臟三部分[2-3]，術(shù)后早期主要表現(xiàn)為切口疼痛或內(nèi)臟痛，術(shù)后2d 以肩部疼痛最為明顯[4]，有時疼痛劇烈，持續(xù)時間與疼痛程度甚至超出切口疼痛，因此是腹腔鏡術(shù)后不適癥狀中較受關(guān)注的部分[5]。本研究對我院行CO2氣腹壓腹腔鏡患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并觀察其預(yù)防術(shù)后肩部疼痛的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2017 年1 月～2018年1 月于我院接受CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)的100例患者分為觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組）、對照組（常規(guī)護(hù)理組），每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)指征的良性疾病者；（2）對本研究知曉同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神系統(tǒng)疾病者；（2）溝通困難者；（3）依從性不佳、不接受隨訪者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)健康教育，手術(shù)前后心理干預(yù)、術(shù)前完善檢查，術(shù)后抗感染等。觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：（1）與患者及家屬充分溝通，獲得同意與配合；術(shù)前1d，為其進(jìn)行手術(shù)方法、護(hù)理干預(yù)方法、術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防等的詳細(xì)介紹；（2）護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)生，采取氣管插管全身麻醉方式；手術(shù)結(jié)束后，配合手術(shù)醫(yī)生于腹腔鏡直視下，采用主動吸引的方法，吸出腹腔內(nèi)氣體，將腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體排出；術(shù)后延長患者吸氧時間，延長至10 ～12h；（3）于患者術(shù)后返回病房，麻醉消退后，告知家屬及病房護(hù)士將床尾抬高，臀部墊高30°～40°；在患者狀態(tài)允許的情況下，通過聽音樂、看電視等放松方式，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力；（4）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動，重復(fù)20 次：雙手反復(fù)握拳、松拳；雙肘做屈伸運(yùn)動，使手指觸碰到同側(cè)肩膀，重復(fù)20 次；手指放置在同側(cè)肩膀，雙肩前后左右進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，重復(fù)20 次，每天6 次；對患者季肋部、雙肩部、上腹部進(jìn)行按摩，10min/次，3 次/d；指導(dǎo)患者全身放松，鼻深吸氣，吸氣時膨其腹部，屏氣2 ～3s 后用口慢慢呼氣，呼氣過程中雙手置于腹部，收縮腹肌，10 次/min，持續(xù)5min，每隔1h 練習(xí)一次；采用50 ～60℃熱水浸泡過的毛巾對患者肩部進(jìn)行濕熱敷，每次30min，每天3 次。干預(yù)持續(xù)到術(shù)后出院。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肩部疼痛程度[6]將肩部疼痛程度分為輕度、中度、重度。輕度：于手術(shù)次日清晨后出現(xiàn)肩部疼痛，疼痛可忍受，持續(xù)6 ～8h 后消失或緩解，無需進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；中度：麻醉消失后肩部疼痛出現(xiàn)，疼痛持續(xù)24 ～48h，部分需止痛處理；重度：麻醉消失后疼痛出現(xiàn)，病逐漸加重，疼痛劇烈且持續(xù)，難以忍受。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量[7]用問卷調(diào)查的形式，從溝通能力、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、健康教育四個維度比較兩組的護(hù)理質(zhì)量，每個維度評分0 ～10 分，評分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后肩膀疼痛程度、肩痛持續(xù)時間以及護(hù)理質(zhì)量評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。計量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肩部疼痛程度比較

觀察組術(shù)后肩部疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后肩部疼痛程度比較[n=50，n（%）]

2.2 兩組肩痛持續(xù)時間比較

觀察組術(shù)后肩痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組肩痛持續(xù)時間比較[n=50，n（%）]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量溝通能力、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、健康教育各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＜0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血少、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在多種疾病的治療中廣泛應(yīng)用，并受到越來越多患者的青睞。尤其是子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、異位妊娠等婦科良性疾病，已將腹腔鏡手術(shù)做為首選治療手段[8-9]。微創(chuàng)外科技術(shù)日漸成熟，但同時發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡手術(shù)建立CO2人工氣腹的患者，術(shù)后易出現(xiàn)非切口疼痛，尤其是肩部疼痛[10]。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（n=50，，分）

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（n=50，，分）

組別 溝通能力 服務(wù)態(tài)度 服務(wù)質(zhì)量 健康教育觀察組 8.32±0.62 9.04±0.64 9.39±0.54 8.38±0.79對照組 6.55±0.89 8.08±1.21 7.81±1.09 6.46±1.42 t 11.539 4.959 9.184 8.355 P 0.000 0.000 0.000 0.000

腹腔鏡手術(shù)后的非切口疼痛多表現(xiàn)于術(shù)后36h內(nèi)，以肩部疼痛以及肋間、膈下疼痛為主，其中術(shù)后2d 以肩部疼痛最為明顯，有時疼痛劇烈，持續(xù)時間與疼痛程度較明顯[11-12]。術(shù)后肩痛的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明晰，但目前普遍認(rèn)為與CO2人工氣腹的建立有關(guān)。CO2可形成對膈神經(jīng)刺激，導(dǎo)致膈下脹痛，引發(fā)發(fā)射性對肩部疼痛[13]。本研究對觀察組患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后麻醉清醒后，將其床尾抬高，臀部墊高30°～40°，頭低臀高位利用重力原理，將殘留的CO2在盆腔內(nèi)聚集，可減少對膈肌的刺激，且操作簡單安全，效果顯著，易于被患者接受；觀察組患者術(shù)后將吸氧時間延長至10 ～12h，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后適當(dāng)延長吸氧時間（10 ～12h），與常規(guī)吸氧（2h）相比，術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯更低，延長吸氧時間可促進(jìn)CO2與O2交換，促進(jìn)CO2排出，緩解其對膈神經(jīng)的持續(xù)性刺激[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肩部疼痛程度輕于對照組，護(hù)理質(zhì)量溝通能力、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、健康教育各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，提示圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，緩解患者術(shù)后肩痛。疼痛是一種情感體驗(yàn)和主觀感覺，術(shù)后患者的疼痛可能對其恢復(fù)產(chǎn)生較大影響，因此對于疼痛應(yīng)當(dāng)采取積極預(yù)防的措施，而非被動壓制，通過探索術(shù)后肩痛產(chǎn)生的機(jī)理，對于尋求有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義[15]。

綜上所述，CO2氣腹壓腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可緩解患者術(shù)后肩痛，提高護(hù)理質(zhì)量，于患者術(shù)后恢復(fù)有利，值得臨床推廣應(yīng)用。