腹腔鏡行胃穿孔修補術圍術期對患者應用優質護理模式的價值分析

薛更寅

廣東省江門市中心醫院胃腸外科二區 （微創），廣東江門 529000

腹腔鏡微創手術具有創傷小、恢復時間短、安全性較好等特點，是目前臨床上治療胃穿孔疾病的主要手段[1-3]。但部分患者由于恐懼、疑慮等不良情緒的干擾，容易產生巨大的心理壓力，從而影響手術治療效果[4]。為打消患者顧慮，提高治療依從性，制定合適優質的腹腔鏡行胃穿孔修補術術后護理方案成為本領域關注的重點。本研究選取2016 年1月～2019 年2 月在本院行胃穿孔腹腔鏡下修補術的患者48 例進行分析，取得顯著成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2019 年2 月于我院行胃穿孔腹腔鏡下修補術的48 例患者作為研究對象。納入標準[5]：（1）所選患者均在我院進行胃鏡檢查且符合診斷標準；（2）所有患者精神狀況良好，意識清楚，能夠正常溝通。排除標準[6]：合并有心、肝、腎功能障礙或其他嚴重疾病者。全部患者均了解本次實驗內容，并簽署知情同意書。獲相關倫理委員會批準本次研究，并由相關部門備案。將全部患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組24 例，實驗組采取優質護理模式，其中男15 例，女9 例，年齡29 ～67 歲，平均（48.3±5.2）歲，發病時至手術時間1.5 ～11.9h，平均（5.95±1.36）h；對照組采取常規護理模式，男13 例，女11 例，年齡35 ～72 歲，平均（51.1±4.8）歲，發病時至手術時間2.1 ～11.6h；平均（6.70±2.53）h。兩組患者的性別、年齡、發病時間等一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在全身麻醉下進行插管，腹壁3 孔或4 孔法行腹腔鏡下胃穿孔修補術[7]。術后禁食，并給予補液、抑酸、胃腸持續減壓、抗感染等常規治療。兩組患者手術治療均獲得成功。對照組給予常規護理[8]： 即從患者入院開始，至術后腸道功能恢復，直至恢復飲食出院期間，遵循醫囑為患者進行常規護理，包括術前準備，術中監測以及術后護理等工作。實驗組則在對照組常規護理的基礎上采取更加人性化的優質護理模式[3，5，9-12]：（1）心理關懷：由于胃穿孔導致的劇烈腹痛，加上許多患者對病情了解不足、對微創治療手段認識不清，往往會產生不同程度的焦慮和恐懼心理。這些不良情緒給患者帶來巨大的心理壓力，不僅使患者對治療產生抵觸和不依從，還會造成不良預后等影響。本實驗護理人員通過耐心交流與講解，宣傳本院既往成功的治療案例，對患者進行病情答疑等方式，以消除患者疑慮，鼓舞患者治療信心。（2）環境護理：入院后向患者及家屬介紹并使其盡快熟悉醫院環境，病房溫度控制在冬季18 ～24℃，術前與術后保持病房安靜與整潔，病床調至舒適的軟硬及角度，增添娛樂設備；術中將手術間溫度保持在22 ～25℃，濕度控制在40%～60%，盡量為患者提供良好舒適的手術及住院環境。（3）運動指導：在患者麻醉散去后，及時詢問并觀察四肢活動情況，指導患者做四肢屈伸運動；并根據患者實際恢復情況，囑其在不影響留置胃管與腹腔引流管的情況下進行簡單的下地運動，以幫助患者提高抵抗力，預防腸粘連，轉移注意力。（4）飲食管理：密切監護患者嚴格禁水禁食，并輸注營養液以維持傷口恢復的營養需求，至患者胃腸功能逐漸恢復后，拔除胃管，并于第2 日給予少量流食，后期逐漸恢復正常飲食。囑患者忌食辛辣、刺激食物，并忌煙酒。

1.3 療效評價

觀察并記錄兩組患者的住院時間、住院費用、肛門排氣時間（AET）、腸鳴音恢復時間（PSRT）、并發癥等指標[12]。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS20.0 統計學軟件對實驗數據進行分析，計量資料采用（）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗， P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用比較

實驗組患者的住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；住院費用略低于對照組，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用比較

表1 兩組患者住院時間、住院費用比較

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）實驗組 24 6.24±0.59 8729.52±623.89對照組 24 9.76±0.51 9011.30±729.75 t 21.119 1.438 P 0.000 0.078

2.2 兩組患者AET、PSRT評分比較

實驗組患者AET 及PSRT 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者AET及PSRT比較

表2 兩組患者AET及PSRT比較

組別 n AET PSRT實驗組 24 1.87±0.95 1.35±0.57對照組 24 2.54±1.21 2.05±0.62 t 2.134 4.072 P 0.018 0.000

2.3 兩組術后并發癥情況比較

實驗組患者術后并發癥總發生率（4.17%）低于對照組（29.17%），差異有統計學意義（χ2=5.400，P ＜0.05）。見表3。

3 討論

由于腹腔鏡微創手術創傷小、恢復時間短、安全性較好，目前臨床上主要采用腹腔鏡對急慢性胃穿孔患者進行修補手術。由于胃穿孔常伴有劇烈腹痛，部分患者受到恐懼、疑慮等不良情緒的干擾，容易產生巨大的心理壓力，從而影響手術治療效果。傳統的常規護理多著重術中護理及遵醫囑用藥等，效果不夠明顯[13]。為研究優質護理模式在腹腔鏡行胃穿孔修補術圍術期的臨床價值，本研究選取2016 年1 月～2019 年2 月在本院進行手術治療的48 例患者進行研究，并取得顯著成效。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

研究結果顯示，實驗組患者的住院時間顯著低于對照組，實驗組患者術后AET 和PSRT 較對照組明顯縮短，說明優質護理模式下，患者的恢復時間顯著縮短。究其原因，一方面是術前詳細的宣講教育和耐心答疑打消了患者的顧慮，為患者實現了“心理減負”，更加有利于病情康復；另一方面，術后密切關注患者的恢復狀態并給予及時的飲食指導和運動指導，也有助于患者提高抵抗力、分散注意力、早日康復。實驗組患者術后不良反應總發生率顯著低于對照組，說明優質護理模式可以通過更加密切的監測和護理將一些并發癥扼殺在搖籃之中，如感染、炎癥等；同時，通過調節手術間溫度、濕度等方法建立了良好的術中手術環境，在器具方面的輔助也更加有利于醫生的操作；術后，保持病房的整潔和安靜也為患者安心靜養、早日恢復提供了有利條件。實驗組住院費用略低于對照組，差異無統計學意義，這是由于優質護理模式縮短了患者的術后住院時間，減少了并發癥的發生率，因而使得患者的住院費用有所減少[14]；然而，由于優質護理模式對患者提供了更加全面及時的檢查和營養補給，也使得患者部分費用有所增加，因而總體來看，雖然在一定程度上減輕了患者的負擔，但如何為患者提供更加物美價廉的服務，還有待進一步研究。

綜上所述，優質護理能夠顯著縮短腹腔鏡行胃穿孔修補術患者的住院時間， 減輕患者的痛苦，促進創口恢復，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。