優(yōu)化創(chuàng)傷鏈式搶救在急救護理中的運用及對搶救有效性的影響

胡杏燕 陳華英

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528200

根據(jù)實際情況，我們發(fā)現(xiàn)急救中常見的危重癥的是嚴重創(chuàng)傷[1]，它的特點是病情嚴重、病情變化快且不可控等，短時間內(nèi)患者會出現(xiàn)一個死亡節(jié)點，一段時間后出現(xiàn)死亡高峰期[2]。相關研究指出，在患者的第二個死亡高峰期之前是治療的黃金時間。這就需要我們的急診醫(yī)護人員提高專業(yè)技能，提高工作效率，在最關鍵的時間內(nèi)完成救治、分診和監(jiān)護等手段。我院在優(yōu)化創(chuàng)傷鏈式搶救流程在急救護理中的運用及研究對搶救有效性的影響當中發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化創(chuàng)傷鏈式搶救流程的運用，合理配置護理人員，做到了人在其位、各盡其責，分工合作[3]。目標是在醫(yī)院多個學科穩(wěn)步發(fā)展的基礎上、圍繞嚴重創(chuàng)傷救治的目標和任務、設立“資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)作攻關”的學科群，針對涉及多個學科的嚴重多發(fā)復合傷，充分發(fā)揮學科間的優(yōu)勢互補作用，有效提高重創(chuàng)傷患者的救治率。綜上所述，我們認為采用優(yōu)化創(chuàng)傷鏈式搶救流程能夠?qū)⒅委熜ЧM行有效提升，有著比較理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 ～12 月收治的20 例嚴重損傷患者為對照組，選取我院2018 年1 ～12月收治的20 例嚴重損傷患者為研究組，對照組男11 例，女9 例，年齡23 ～64 歲，平均（43.5±2.7）歲；觀察組男12 例，女8 例，年齡25 ～66 歲，平均（41.3±1.9）歲；所有患者損傷程度評分＞25 分。排除血液疾病者、重要器官病變等情況。此次納入對象均對本研究同意并簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），醫(yī)院倫理委員已批準本研究。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)急救護理管理，也就是經(jīng)過急診醫(yī)生判斷病情后，根據(jù)常規(guī)活動開展救治和護理患者的工作[4]，常規(guī)救治護理系統(tǒng)的基本步驟為：判斷大致病情、循環(huán)管理和呼吸管理及系統(tǒng)檢查等步驟。觀察組采用創(chuàng)傷鏈式搶救流程的護理管理：首先，在醫(yī)院接到急救電話之后，醫(yī)院針對事故分析并立即對出診護理人員進行分配，急救所需物品器械及藥物處于備用狀態(tài)。建立交接記錄，接到急診電話至出診應該迅速反應。在急救患者返回醫(yī)院的過程中，急救車提前、及時地通知相關的醫(yī)生等待會診，最重要的是維持綠色通道的暢通，減少患者的等待時間。醫(yī)院盡最大可能做到急救車和醫(yī)院內(nèi)的治療無縫銜接[5]。 其次是患者將由預檢站的護士和護工共同送入搶救室，在此過程中醫(yī)生對患者進行初步的評估傷受傷情況，進行早期的檢查之后再評估。在最短的時間內(nèi)，完成對患者及患者家屬的病情詢問、初步的檢查、進行分診等步驟。尊重生命，選擇在搶救之后再進行掛號，并且醫(yī)院會開啟綠色的無障礙通道，最大程度上爭取時間，對患者的生命負責，踐行醫(yī)院的醫(yī)生和護士的責任與義務。對全科室的人員進行創(chuàng)傷鏈式護理流程的專業(yè)化的培訓與管理，培訓的內(nèi)容大致包括鏈式流程護理管理的內(nèi)容、實施方法、以及其目的和影響四部分。除此之外，還包括急救的理論知識、操作的技術、人員的定位及現(xiàn)場情景狀況等。所以，在整個培訓過程中，保證每一個科室全員參與，更重要的是對培訓內(nèi)容進行考核，并且要求護士在較短的時間內(nèi)完成規(guī)定的護理操作，將責任細化到個人，明確各自的分工。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的搶救效率，包括一般判斷時間、生命特征判斷和基本生命搶救時間。應用自制量表比較兩組患者護理的質(zhì)量，包括業(yè)務水平、護理態(tài)度、心理干預、健康宣教等指標，進行數(shù)據(jù)分析[6]。信效度良好，Cronbach’s α 系數(shù)=0.763；重測信度=0.835。比較兩組患者的急診停留時間和生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救效率比較

研究組搶救效率優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救效率比較

表1 兩組患者搶救效率比較

組別 n 一般判斷時間 生命體征判斷 基本生命搶救時間對照組 20 17.2±1.9 3.1±0.2 4.1±0.3研究組 20 15.4±3.0 2.2±0.3 5.2±0.5 t 14.397 15.974 13.943 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理質(zhì)量比較

研究組護理質(zhì)量水平高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量比較

表2 兩組患者護理質(zhì)量比較

組別 n 業(yè)務水平 護理態(tài)度 心理干預 健康宣教對照組 20 76.3±4.5 78.9±2.1 81.5±3.9 75.6±4.1研究組 20 85.4±3.5 89.3±4.1 90.5±1.6 90.5±1.6 t 13.946 15.846 14.289 14.923 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生存率比較

研究組急診停留時間低于對照組，同時生存率高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生存率比較

3 討論

對于現(xiàn)階段醫(yī)院中普遍存在著醫(yī)院與院前救治中心缺少有效的溝通以及院前運轉(zhuǎn)時間過長、院前急救不正確等相關問題[7]。特別是對于醫(yī)院來說，現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院無單獨設立的專業(yè)創(chuàng)傷科室[8]。一些多處部位受傷以及嚴重創(chuàng)傷的患者在救治的時候被分散至各個科室內(nèi)，缺少比較專業(yè)的團隊以及整體的救治流程，進而致使在對多處部位發(fā)生傷害的患者進行救治時，其救治效果以及救治能力都不如專業(yè)的醫(yī)療團隊[9]。因此，創(chuàng)傷救治體系應由急救調(diào)度指揮中心負責建立統(tǒng)一規(guī)范的院前院內(nèi)創(chuàng)傷分級預警機制、救治流程、信息共享機制，不斷完善管理制度、工作流程，落實相關技術規(guī)范及質(zhì)量控制工作[10]。

創(chuàng)傷鏈式搶救流程是依據(jù)患者的需求進行流程設計，其設計比較合理，是通過流程運作而產(chǎn)生相應的價值，護理流程管理是把常規(guī)的工作流程中出現(xiàn)隱患的緩解以及薄弱的流程進行流程再造，將不完善的工作流程進行重新建設[11]。我院的急診科室以上述流程管理原則作為指導思想，將常規(guī)的原本的流程進行優(yōu)化，將創(chuàng)傷處理模式進行有效完善，提供一個比較系統(tǒng)有效并且簡潔易操作的模式方案[12]。采用鏈式流程進行急救，為護士的工作流程提供了參考，護士了解自己的工作內(nèi)容以及工作職責，能夠在工作時更加有目的性。在搶救過程中領班護士也起到了協(xié)調(diào)與指導的效果，能夠?qū)尵鹊膶嵭赃M行有效加強，將急診科護士的基本素質(zhì)進行有效提升。組織全科室人員進行培訓能夠加強護士在搶救過程中的配合能力以及應急能力和技術熟練度，在工作過程中能夠?qū)θ肆Y源進行合理調(diào)配，醫(yī)生和護士之間密切配合，從而為患者贏得寶貴的搶救時間，提高了搶救成功率[13]。鏈式流程為進一步對傷情進行評估，當將大出血以及休克、窒息等情況進行控制之后，需要與醫(yī)生進行協(xié)助，并進行第二階段的評估，將患者衣褲迅速剪開或者脫去，充分暴露軀干同時對患者進行全面檢查，了解全身傷情[14]。并且在進行創(chuàng)傷鏈式護理的過程中，我院依據(jù)原有工作的基礎，觀察出了整個過程中的缺點和需要改進的地方等[15]。針對常規(guī)護理流程進行重新的思考、改正和總結、檢驗固有的工作流程，對創(chuàng)傷鏈式搶救流程進行了重新組合和創(chuàng)新、優(yōu)化，提出了更加具體的措施。

優(yōu)化后的創(chuàng)傷鏈式搶救流程更加科學、規(guī)范，同時大幅度提高急診科醫(yī)護人員的醫(yī)護素質(zhì)和護理的工作效率。醫(yī)護人員具有自己的主觀能動性，有效的抑制住出血快且多，縮短抗休克時間、減少并發(fā)癥。鏈式流程護理管理系統(tǒng)是一種新型的護理方式，系統(tǒng)地看來是一種關愛患者的生命，提高救治效率的管理模式。在第二個死亡高峰期的時間內(nèi)，采用優(yōu)化的創(chuàng)傷鏈式搶救流程來盡可能地挽救患者生命，提高救治效率，使搶救生命的相關行動和關于傷情的評估工作共同實施。相對于傳統(tǒng)的護理流程來看，優(yōu)化的鏈式流程護理方式使得護理和救治過程更加標準、嚴明和高效。在未來，我院將充分發(fā)揮出醫(yī)療資源的高效性和合理性。進一步優(yōu)化急救綠色通道，提高危重患者搶救的效率。綜上所述，鏈式流程護理管理組的搶救效率顯著高于常規(guī)護理模式。