產前護理在改善產婦瘢痕子宮陰道分娩結局中的影響分析

林丹鳳 吳妙君 陳澤虹

深圳市龍華區中心醫院產科，廣東深圳 518100

瘢痕子宮屬于特殊型異位妊娠，多為剖宮產手術、子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術等術后具有瘢痕的子宮，以剖宮產術最常見，再次妊娠易導致產婦發生陰道大出血和子宮破裂等。瘢痕處肌纖維的缺乏，相比普通產婦妊娠期間更易發生子宮破裂、產后出血、前置胎盤等，且極易因宮內壓力變化及收縮力增強而發生破裂，而伴隨著二胎政策的開展，瘢痕子宮發生率明顯上升，隨著醫學技術的不斷發展，已不再是陰道分娩禁忌證，而保證產婦安全陰道分娩極其重要[1-2]。唐慧[3]研究中指出，瘢痕子宮產婦可積極進行產前護理，避免負性心理產生，提高自然分娩率。本研究中采取產前護理干預，針對瘢痕子宮陰道分娩產婦，獲得較好的分娩結局，現報道如下。

表1 兩組產婦護理前、后負性情緒評分比較

表1 兩組產婦護理前、后負性情緒評分比較

組別 n SAS SDS護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 150 62.89±6.51 49.32±4.96 10.385 0.000 66.06±6.86 50.93±4.92 9.854 0.000對照組 150 63.03±6.46 55.95±5.32 4.254 0.000 65.98±6.63 56.33±5.89 4.648 0.000 t 0.235 7.527 0.154 4.188 P 0.534 0.000 0.647 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產科2018 年1 ～12 月收治的瘢痕子宮擬陰道分娩待產婦300 例隨機分成兩組。對照組（150 例）平均孕周（37.1±0.4）周，年齡24 ～38歲，平均（28.6±2.4）歲，體重56.9 ～73.8kg，平均（65.4±3.5）kg，距離前次手術2.1 ～7.6 年，平均（3.6±0.3）年，預估新生兒體重2918.4 ～3518.84g，平均（3214.8±231.4）g。實驗組（150 例）平均孕周（37.0±0.5）周，年齡25 ～39 歲，平均（28.8±2.6）歲，體重55.4 ～74.6kg，平均（64.3±3.8）kg，距離前次手術2.3 ～7.8 年，平均（3.9±0.4）年，預估新生兒體重2737.4 ～3631.96g，平均（3194.5±222.9）g。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。產婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書，后經我院醫學倫理委員會批準后實施。

納入標準[4]：明確剖宮產/子宮手術史；為子宮下段橫切口且術中無切口撕裂，術后愈合較好或肌壁間肌瘤剝除術未穿透黏膜層；再次妊娠距此次妊娠時間＞2年；經評估身體狀態可以經陰道分娩；孕周至少28 周以上；無大出血傾向；足月單胎；輔助檢查提示下段延續性好，無缺陷瘢痕且瘢痕處無胎盤附著產婦。排除標準[5]：堅決要求剖宮產術生產；急性生殖道出血；子宮內膜惡性腫瘤；大出血傾向；精神異常；合并其他感染。

1.2 方法

對照組常規護理：介紹瘢痕妊娠基礎知識，講解相關注意要點。觀察組產前護理干預：（1）健康宣教。講解瘢痕妊娠的特點、治療、護理要點，囑做好相關準備，預防常見并發癥。（2）心理干預。積極主動溝通和交流，評估心理狀況，解答提出問題。進行心理疏導和撫慰，保持積極樂觀心態面對分娩。（3）檢查中護理。耐心、詳細地解釋檢查結果，多與產婦進行溝通交流，引導其順利實現陰道分娩。（4）用藥指導。需盡量縮短產程，待子宮開口大小達到2cm 時，及時予催產素靜脈滴注。

1.3 評價標準[6]

負性情緒評價：抑郁情緒SDS 自評，53 分以下為無抑郁；53 ～62 分為輕度抑郁；63 ～72 為中度抑郁；72 分以上為重度抑郁。焦慮情緒SAS 自評，其中50 分以下為無焦慮；50 ～59 分為輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮。詳細記錄兩組產婦第一、二、三產程時間，產后出血率判定：產后24h 內出血采取紗布稱重法計算，量超過500mL，即為產后出血。統計出血量、胎兒窘迫發生率、Apgar 評分及產婦分娩結局。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦護理前、后負性情緒評分比較

護理前兩組產婦SAS、SDS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05），護理后兩組產婦SAS、SDS 評分均明顯減少，其中實驗組SDS、SAS 評分明顯少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.01）。見表1。

2.2 兩組產婦各產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較

實驗組產婦第一、二、三產程時間、產后出血量均明顯少于對照組，Apgar 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.01）。見表2。

2.3 兩組產婦分娩結局比較

實驗組與對照組產婦轉剖宮產率、陰道分娩率、出血率、胎兒窘迫率比較，差異有統計學意義（P ＜0.01）。見表3。

3 討論

女性子宮因剖宮產或婦科手術，愈合后形成瘢痕子宮，是臨床常見現象，并不會對其生活及工作造成影響，但對再次妊娠且選擇經陰道分娩產婦則會有重要影響[7]。臨床工作中，瘢痕子宮再次妊娠采取剖宮產，但對產婦身體造成更嚴重傷害[8]。且剖宮產胎兒無法通過產道而鍛煉肺功能，降低胎兒自身抵抗能力[9-12]。對瘢痕子宮再次妊娠產婦實施護理干預，確保產婦擁有經陰道分娩的先決條件。產前綜合護理應用于瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩護理中，通過心理疏導、健康講解、藥物干預等環節對產婦生理及心理進行全面干預，使其處于良好狀態下迎接分娩過程。葉清花[13]研究中指出，選擇瘢痕子宮陰道分娩產婦，對照組產婦應用常規護理，研究組產婦在此基礎上應用產前護理干預，結果究組產婦的分娩后出血量以及平均住院時間均要顯著少于對照組。何麗雅[14]研究中指出，選取瘢痕子宮陰道分娩產婦隨機分為對照組和觀察組，對照組予以產前常規護理，觀察組予以產前護理干預，結果對照組第一、二產程長于觀察組，產后出血量多于觀察組，Apgar 評分低于觀察組，對照組剖宮產發生率、產后出血率、新生兒窒息率均高于觀察組。這與本研究中，護理后實驗組SDS、SAS 評分明顯少于對照組，實驗組產婦第一、二、三產程時間、產后出血量、均明顯少于對照組，Apgar 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.01），實驗組與對照組產婦轉剖宮產率（6.00%、15.33%），陰道分娩率（94.00%、84.67%），出血率（0.67%、11.33%），胎兒窘迫率（1.33%、12.67%）比較，差異有統計學意義（P ＜0.01）。本組研究結果與桑秀麗[15]研究結果相近。

表2 兩組產婦各產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較

表2 兩組產婦各產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較

組別 n 第一產程（h） 第二產程（min） 第三產程（min） 產后出血量（mL） Apgar評份（分）實驗組 150 5.45±0.57 47.91±4.57 13.91±1.57 53.91±5.22 8.01±0.71對照組 150 7.82±0.81 65.36±6.84 21.36±2.24 93.36±9.04 7.16±0.69 t 8.068 11.297 10.334 34.497 6.649 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組產婦分娩結局比較[n（%）]

綜上所述，在產婦瘢痕子宮陰道分娩中，采取產前護理干預，可明顯減輕產婦產前負性情緒，縮短產婦各個產程時間，提高經陰道分娩成功率，減少產后出血及新生兒窘迫發生率，效果理想。